Intoleranța la lactoză este foarte dificil de distins de alergia la laptele de vacă în simptomele sale. În timp ce intoleranța la lactoză vorbește despre capacitatea organismului nostru de a descompune lactoza (zahărul din lapte), o alergie la laptele de vacă este rezultatul răspunsului imun al organismului la proteinele din lapte. În timp ce alergiile tind să atenueze evoluția vârstei unei persoane, situația cu intoleranță la lactoză este mai degrabă opusă - cu vârsta, evoluția acesteia tinde să fie mai dificilă.
Intoleranță la lactoză (LI)
Includerea în sistem: Este o tulburare digestivă. Nu este cauzat de un răspuns imun.
Apariție: LI este foarte frecvent, de tip adult LI este prezent la 65-75% din populație. Unele grupuri etnice au o incidență crescută a LI (arabi, evrei, greci, italieni, oameni din Asia de Est și Africa de Vest).
Natura culpei: diferite grade de activitate ale unei enzime numite lactază (β-galactozidază). Lactaza se găsește în marginea periei intestinului subțire și sarcina sa este de a descompune lactoza ingerată în alimente în 2 componente - glucoză și galactoză. În LI, datorită activității reduse a lactazei, se acumulează lactoză necompusă și ulterior apă și electroliți. Un astfel de conținut în intestin determină un transfer accelerat al conținutului în intestinul gros, unde lactoza este descompusă de bacteriile prezente aici pentru a produce mai multe gaze (hidrogenul este resorbit și expirat de plămâni) și acid lactic (utilizare în diagnosticare ). Procesele din intestin provoacă simptome tipice de LI.
Cauze:
- LI primar - fără ajustarea dietei, persistența simptomelor pe viață, cu riscul de a dezvolta tulburări ale densității osoase și a mediului intern.
- Deficitul congenital de lactază (de la naștere)
- LI la sugari prematuri
- Adult tip LI (se dezvoltă odată cu înaintarea în vârstă)
- LI secundar - după ce cauza principală a dispărut, LI dispare de obicei după câteva zile până la săptămâni.
- După leziuni intestinale cu medicamente (antibiotice), leziuni, intervenții chirurgicale, radiații ionizante, infecții (virale, bacteriene sau parazite) sau alte boli (boala Crohn).
Simptomele LI (legat direct de aportul de alimente și băuturi care conțin lactoză): dureri abdominale, balonare și flatulență, diaree.
Exemple de alte cauze frecvente ale simptomelor care imită LI:
- alimente picante și înțepătoare, alimente care stimulează peristaltismul intestinal (cafea),
- boala celiaca,
- IBS (sindromul intestinului iritabil),
- IBD (inflamație idiopatică a intestinului),
- alergie la laptele de vacă.
Diagnostic:
- metode directe (invazive) - măsurarea activității lactazei într-o probă de biopsie din intestinul subțire; testarea genetică a genei LCT,
- metode indirecte (neinvazive) - test de expirație (cu determinarea hidrogenului în aerul expirat),
- metode auxiliare - măsurarea pH-ului scaunului; măsurarea creșterii glicemiei după expunerea la lactoză.
Opțiuni de tratament:
- reducerea parțială sau completă a alimentelor și băuturilor care conțin lactoză, având în vedere toleranța individuală la lactoză,
- utilizarea de tablete sau picături care conțin enzima lactază, întotdeauna înainte de masă (de exemplu, Lactolerază, LaktoPlus, Laktazan),
- consumul de alimente și băuturi fără lactoză sau cu conținut redus de lactoză.
Alergia la laptele de vacă (AKM)
Includerea în sistem: este o alergie alimentara. Este cauzată de sistemul imunitar.
Apariție: Laptele este al treilea aliment cel mai frecvent (după prima arahide și a doua nucă) capabil să inducă anafilaxie. AKM apare cel mai adesea la sugari, incidența scade odată cu vârsta (dar poate persista pe viață). Toleranța la proteinele din laptele de vacă este de obicei restabilită până în anul 2 (la 28% dintre sugari), anul 4 (la 56% dintre sugari) și anul 6 (la 70% dintre sugari).
Natura alergiilor: Este o reacție de hipersensibilitate a sistemului imunitar la una sau mai multe proteine din laptele de vacă care conțin mai mulți alergeni (β-lactoglobulină, α-lactalbumină, cazeină, albumină serică bovină, lactoferină bovină). În alergie găsim un echilibru deplasat de limfocite Th2˃Th1, niveluri insuficiente de substanțe antiinflamatoare (IL-10, TGF-β), imaturitatea barierei mucoasei în intestin, producția crescută de substanțe inflamatorii (TNF-α), dar și predispoziție genetică și acțiune alergenică (timp, doză, frecvență). Există niveluri crescute de anticorpi IgE specifici în sânge împotriva alergenilor din laptele de vacă. După consumul de lapte, histamina și alte substanțe responsabile de simptome sunt eliminate.
Simptomele AKM:
- timpuriu - urticarie (usturime, însămânțare a erupțiilor minore și mâncărime), amorțeală a buzelor, umflarea buzelor, limbii și gâtului, respirație scurtă, tuse, vărsături,
- mai târziu - crampe abdominale, diaree, scaun cu sânge, lacrimare și curgerea nasului incolor.
Cea mai gravă manifestare este o reacție anafilactică care pune viața în pericol (chiar șoc) din cauza îngustării căilor respiratorii și a scăderii tensiunii arteriale.
Exemple de alte cauze frecvente ale simptomelor care mimează AKM:
- pilorostenoza,
- intoleranță la lactoză,
- boala celiaca,
- boala inflamatorie a intestinului,
- diaree infecțioasă.
Diagnostic: anamneză, examen clinic, examen imunologic (teste cutanate, teste de sânge, inclusiv IgE specifică).
Opțiuni de tratament: dieta de eliminare cu aport suficient de calciu (excluderea laptelui și a tuturor alimentelor care conțin lapte - excluderea se aplică și laptelui de capră, oaie și soia datorită posibilității unei reacții încrucișate). Pentru a preveni dezvoltarea acestui tip de alergie, femeilor care alăptează li se recomandă o dietă care să omită cei mai frecvenți alergeni puternici (arahide, nuci, lapte de vacă, ouă etc.).
COMPARAȚII PRACTICE ȘI SUPLIMENTE
Tabelul nr. 1 - Compararea LI și AKM (1)
Intoleranță la lactoză
Alergie la laptele de vacă
Invocator
zahăr din lapte (lactoză)
(β-lactoglobulină, α-lactalbumină, cazeină, albumină serică bovină, lactoferină bovină)
Prevalența în UE
cel mai adesea la adulți
cel mai adesea la sugari
(2% sugari; 0,5% adulți)
Cauză
funcție enzimatică insuficientă
reacție de hipersensibilitate a sistemului imunitar la alergen
Simptome
gastrointestinale (50 - 80% dintre sugarii cu AKM), cutanate (20 - 40% dintre sugarii cu AKM), respiratorii (10 - 25%), anafilaxie
Tratament
ajustarea cantităților de lactoză consumate
dieta de eliminare (excluderea laptelui și a tuturor alimentelor care conțin lapte)
Tabelul nr. 2 - Prezentare generală a compoziției principalelor tipuri de lapte în g/100 g lapte (2)