Achalasia
Achalasia este în esență opusul bolii de reflux a esofagului. În acalazie, tranziția dintre esofag și stomac se îngustează (hipertrofie musculară) și esofagul de deasupra acestei stenoze (îngustare) începe să se dilate. Pacientul varsă, nu tolerează alimentele solide.
Această afecțiune poate fi tratată în principal chirurgical folosind cardiomiotomia laparoscopică.
Chirurgie laparoscopică pentru „restrângerea” tranziției dintre esofag și stomac - pentru acalazie (sau cardiospasm)
cardiomiotomia laparoscopică
marcă
Anatomie și fiziologie
Esofagul (esofagul) este un tub muscular care permite transportul alimentelor din faringe în stomac. Tranziția dintre esofag și stomac se numește cardia. Este un sfincter esofagian inferior - un inel muscular, care este unul dintre mecanismele antireflux, împotriva refluxului conținutului gastric în esofag. În hernia hiatală și refluxul gastroesofagian, acest animal este relaxat și permite regurgitarea conținutului stomacului în esofag. În starea opusă - în cardiospasm, resp. achalasia, acest inel muscular este hipertrofic și provoacă tulburări în trecerea alimentelor de la esofag la stomac.
Boli
Acalazia esofagocardică este o boală funcțională a întregului esofag. Caracteristic este pierderea sau absența celulelor ganglionare în plexul mienteric intramural și hipertrofia marcată a mușchiului esofagian, în timp ce etiologia bolii nu este cunoscută în mod clar. Cauzele pot fi diverse - de la boli infecțioase ale tropicului, până la factori ereditari până la influența substanțelor chimice și a dietei.
Simptome
Principalul simptom al achalaziei este disfagia, i. durere când dieta trece de la esofag la stomac în spatele sternului. În cazul unei boli de durată mai lungă, se asociază vărsături cu conținut nedigerat, durerea crește. În timp, esofagul se extinde și își pierde capacitatea de a muta alimentele în stomac. Esofagul se poate extinde până la 10 cm, când își pierde funcția de transport și este doar un „sac”. Apoi vorbim despre a patra etapă a bolii despre așa-numitele faza amotilă a bolii.
Diagnostic - examinări
Următoarele examinări trebuie efectuate la un pacient cu aceste simptome:
- examinare anamnestică - aflarea dacă pacientul are senzație de vărsături, vărsături, presiune în spatele sternului, durere în timpul dietei
- GFS - examen esofagogastroscopic (la un gastroenterolog sau la un chirurg endoscopic), de asemenea, cu o colecție pentru examen histologic (necesitatea de a distinge acalazia de tumora din această zonă)
- Examinarea cu raze X a esofagului și a stomacului cu evaluarea tranziției esofagocardice - folosind, de asemenea, antispastice (de exemplu, Buscopan)
- Examinarea CT a mediastinului (necesitatea de a distinge acalazia de tumora din această zonă, pentru a afla starea ganglionilor limfatici din mediastin și din jurul cardia)
- Examinarea USG a cavității abdominale - o altă boală
Opțiuni de tratament
Achalasia poate fi rezolvată parțial și endoscopic - de ex. dilatarea endoscopică cu un balon sau unii autori folosesc aplicarea toxinei botulinice în zona cardiacă. Cu toate acestea, în opinia noastră, aceste metode sunt de obicei doar temporare, deoarece nu elimină cauza bolii - i. inel muscular spastic hipertrofic (mărit, aspru) în zona cardia. Acest inel este o barieră mecanică și în timpul dilatării endoscopice, deși fibrele musculare „se rup”, se vindecă treptat cu țesut fibros, ceea ce face ca starea să se amelioreze, de obicei doar temporar.
În opinia noastră, tratamentul endoscopic în sensul dilatației este indicat numai la pacienții vârstnici, la pacienții contraindicați pentru intervenții chirurgicale sau la pacienții la care boala nu este clar dezvoltată clinic. În cazul bolii dezvoltate clinic fără ambiguitate, care este confirmată de toate metodele de examinare, este indicată o soluție chirurgicală în sensul tăierii inelului muscular spațial - cel mai ideal într-un mod laparoscopic.
Indicații pentru cardiomiotomia laparoscopică
Achalasia - cardiospasm. Boala este indicată pentru tratamentul chirurgical în majoritatea cazurilor.
Contraindicații la cardiomiotomia laparoscopică
Contraindicații generale de bază pentru chirurgia laparoscopică. Contraindicațiile relative sunt vârsta înaintată a pacientului (tratamentul conservator cu dilatație endoscopică și antispastice este mai avantajos și mai puțin riscant în acest caz? - dacă are efect clinic).
Operațiune
Chirurgia laparoscopică a pacienților pentru achalazie (cardiospasm) este - cardiomiotomia laparoscopică, pe care le prestez la locul de muncă. Această operație presupune „tăierea” fibrelor musculare îngroșate pe o parte a esofagului și în zona cardia (tranziția între esofag și stomac). Unii operatori adaugă fundoplicare parțială la această procedură pentru a preveni posibilul reflux postoperator al conținutului gastric în esofag. După o intervenție chirurgicală laparoscopică reușită, convalescența este semnificativ mai scurtă, iar unii pacienți sunt capabili să părăsească spitalul încă din 48 de ore după operație. PN poate fi scurtat până la 7-9 zile după operație.
Desigur, nu orice operație care începe laparoscopic este întotdeauna finalizată laparoscopic. Uneori, din diverse motive, este necesar să finalizați operația în mod clasic.