Apendectomie
Apendectomie laparoscopică
Marko, Molnar
Introducere
Indicații pentru apendicectomie laparoscopică
Apendicita acută și cronică.
Contraindicații la apendicectomia laparoscopică
Contraindicații generale de bază pentru chirurgia laparoscopică. Mai mult, carcinomul apendicelui și cecumului este o contraindicație. O contraindicație relativă este severă avansată - inflamație gangrenoasă sau perforație cu peritonită difuză cu incapacitatea de a trata în mod fiabil baza apendicelui (datorită soluției laparoscopice a unui ulcer perforat cu peritonită difuză și posibilitatea utilizării unui endostapler, această contraindicație este considerată ).
Instrumente de bază
Pentru efectuarea unei apendectomii laparoscopice este necesar un set laparoscopic de bază. În plus, sunt necesare endoiluri (de exemplu, catgut - EH 4956, Vicryl - EJ 106, PDS II - MIC 110 G, prolen - EH 464 G - Ethicon Endo Surgery). În caz de inflamație avansată, este necesar un endostapler (de exemplu TSB35, TSW35, ATB35, ATW35 de la Ethicon Endo Surgery) și un endovaple (de exemplu EP26, EP44 sau PRO46 de la Ethicon Endo Surgery).
Instrumentație recomandată
Forcepsul lui Babkock sau Duval pentru revizuirea intestinului gros și subțire. În cazul indicațiilor pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu apendicită acută, este bine să aveți un endostapler și un endovock gata - a se vedea mai sus.
Abordare
Putem opera în două moduri:
1, în decubit dorsal în poziția Trendelenburg, chirurgul stă între membrele inferioare și cameramanul din partea stângă a pacientului, t. j. pe partea dreaptă a chirurgului. Monitorul se află în spatele capului pacientului.
2, în poziție culcat, chirurgul stă în partea stângă a pacientului, iar cameramanul este în partea dreaptă a pacientului. Monitorul se află la piciorul pacientului în dreapta pacientului.
Am abandonat inserția de rutină a unui cateter urinar permanent.
Începem operația cu o incizie cutanată arcuită de aproximativ 2,5 cm în linia de mijloc, chiar deasupra cordonului ombilical. Pregătim fascia și stabilim două suturi de susținere - ca în procedura inițială generală de operații. În cazul utilizării optice de 5 mm și trocar fără cusături pe fascia, vom folosi baky pentru a ridica pielea și fascia.
Folosim 3 trocare conform următoarei scheme:
Poziția troanelor în poziția nr. 1
Poziția troanelor în zona nr. 2
În poziția nr.1, încărcarea porturilor este următoarea - portul nr. 1 - 10/11mm trocar pentru optica de 10mm sau 5,5mm trocar pentru optica de 5mm - este suficient, deoarece extragem apendicele prin portul nr. 3. Prin urmare, nu este necesar să aveți un port supraumbilical mare. Aceasta este urmată de o revizuire a organelor abdominale. Pe lângă portul pentru optică cu o cameră, implementăm deja control vizual - optică, alte porturi. Portul nr. Trocar de 2 - 5 mm pentru apucătorul din hipogastrul drept sub nivelul liniei bicristale, la aproximativ 2-3 cm deasupra canalului inghinal - feriți-vă de vătămarea vasului epigastric și posibilă vătămare cecală. Portul nr. 3 - 10/12mm trocar pentru cârlig de electrocoagulare sau bisturiu armonic, sau pentru endostapler și sac de capăt, introducem în hipogastrul din stânga la același nivel cu portul nr. 2.
La poziția nr.2, încărcarea porturilor este următoarea - portul nr. 1 - ca în poziția nr.1. Portul nr. 2 - 10/12mm trocar în mezogastrul din stânga în linia medioclaviculară la nivelul portului nr. 1. Portul nr. 3 - 5mm trocar la interfața mezogastrului și hipogastrului stâng lateral - aproape în linia axilară anterioară.
Literatură
În carte - Chirurgie practică mini-invazivă, Marko și colab., Marko, 2001
Apendectomie laparoscopică - procedura în formă picturală