formă

Diferite linii și linii pe unghii sunt comune. Inspecția amănunțită a unghiilor de pe mâini și picioare ar trebui să fie o parte integrantă a unui examen fizic complet. Înțelegerea anatomiei de bază a unghiilor și familiarizarea cu mai multe tipuri de bază ale liniilor unghiei îi permit clinicianului să diagnosticheze și să trateze tulburările unghiei și să recunoască bolile sistemice de bază, deoarece fiecare tip de unghie are un anumit diagnostic diferențial.

Liniile și zgârieturile pe unghii pot fi împărțite după cum urmează:

  • leukonychia striata - linii albe
  • melanonomie longitudinală - linii maro-negre
  • eritronichie longitudinală - linii roșii
  • caneluri pentru unghii - liniile lui Beau

Liniile și zgârieturile unghiilor și problema de sănătate aferentă

  • Liniile albe transversale pe unghii, dacă dungile sau liniile transversale ale lui Mees sunt asociate sau nu cu stres sistemic acut, cum ar fi insuficiența renală acută, insuficiența cardiacă, colita ulcerativă, cancerul de sân, infecțiile (rujeola, tuberculoza) sau lupusul eritematos sistemic. De asemenea, indică expunerea la metale toxice, cum ar fi taliul.
  • În leuconichia adevărată, apare keratinizarea anormală a patului unghial, rezultând o culoare albă care nu se schimbă sub presiune. În pseudoleuconichia, decolorarea albă este cauzată de vasculatura anormală a patului unghial și, atunci când este apăsată, albul dispare.
  • Liniile maro-negre pe unghii poate însemna un cheag de sânge după o leziune. De asemenea, o infecție bacteriană, fungică sau virală. Acestea pot fi o reacție medicamentoasă, probleme cu sistemul endocrin, pigmentare exogenă, producție excesivă de melanină în patul unghial, nevi (semne) sau melanom.

Anatomia de bază a unghiilor

O înțelegere de bază a anatomiei unghiilor va ajuta, de asemenea, la înțelegerea originii problemelor unghiilor și a posibilelor condiții patologice de bază.

Unghia este formată dintr-o matrice de unghii, o lunulă (semilună), o cuticulă, un pat de unghii și o placă de unghii. Matricea unghiilor se extinde de la patul unghial proximal până la lunulă, care este o zonă în formă de semilună. El este responsabil pentru crearea plăcii de unghii. Patul unghiilor se află sub placa unghiei, deasupra articulației distale a degetului și se extinde de la lună la marginea liberă a unghiei. Este bogat în sânge, deci este roșiatic.

Unghiile cresc încet, acest lucru trebuie gândit în cazul unei probleme care a apărut pe unghie. Creșterea unghiilor pe toată lungimea va dura cel puțin 6 luni. Unghiile de la picioare cresc și mai lent, în unele cazuri chiar și 12 până la 18 luni. Pentru asta zgârieturile, liniile și alte defecte ale unghiilor pot indica o vătămare sau o boală care a apărut în urmă cu câteva luni. [1]

Show de unghii - ce să nu uiți

Examinarea completă de către un medic include toate cele 20 de unghii și pielea periunguală, adică pielea din jurul unghiilor. Orice lac de unghii trebuie îndepărtat de pe toate unghiile, deoarece poate masca orice distrofie sau boală a unghiilor. În caz de probleme cu unghiile, este recomandabil să faceți documentație foto și măsurători amănunțite, astfel încât modificările în timp să fie surprinse.

Leukonychia striata - linii albe și linii pe unghii și linii albe pe unghii

Liniile albe pe unghii, leuconichia profesională, sunt împărțite în drept și fals (leuconichia dreaptă și pseudoleuconichia). Acestea sunt împărțite în funcție de originea lor în matricea unghiilor sau în patul unghial.

În leuconichia adevărată, există o keratinizare excesivă a matricei unghiei. Rezultatul este parakeratoza pe placa unghiei, unghia este opacă. [2] Sub presiune, culoarea albă nu se schimbă deloc. Transparență, resp. opacitate se mișcă înainte pe măsură ce unghia crește. Acest fapt poate fi documentat prin documentare foto.

Pseudoleuconichia se caracterizează printr-o vasculatură anormală a patului unghial, care reduce transparența și acoperă placa unghiei. Albul dispare atunci când este apăsat, nu se schimbă prin creșterea unghiei în sine, cu documentație foto, nu se va observa nicio modificare în timp. [3]

Adevărată leuconichie

Leukonychia striata, un subtip al leuconichiei adevărate, se caracterizează prin dungi transversale sau longitudinale. Este cel mai adesea asociat cu răni ușoare, cum ar fi manichiura. [4] Liniile și liniile cauzate de traume (leziuni) apar de obicei în mijlocul plăcii unghiei. Se extind paralel cu marginea pliului proximal al unghiei. [5]

Onicomicoza

Dungi longitudinale albe se formează și în onicomicoză, adică infecție fungică a unghiilor responsabilă de până la jumătate din toate bolile unghiilor. Infecția se poate manifesta ca o linie longitudinală albă sau gălbuie neuniformă sau poate fi ascuțită. Este localizat pe placa unghiei, este asociat cu hiperkeratoza, cunoscută și sub denumirea de dermatofitoză.

Când se suspectează dermatofitomul, trebuie luat în considerare faptul că acesta răspunde doar minim la terapia antifungică. [6]

Boli ereditare

Benzile longitudinale albe sunt uneori un simptom important al genodermatozelor rare autosomale dominante - boala Hailey-Hailey și boala Darier. Pacienții cu boala Hailey-Hailey suferă, de asemenea, de erupții cutanate recurente în zonele pliurilor pielii - cum ar fi inghinală, axile, gât și abdomen - și provoacă morbiditate. [7] [8] [9]

Pacienții cu boala Darier au dungi alternante roșii și albe pe unghii. [10] De obicei, descoperirile pielii se caracterizează prin cosuri și acoperiri keratotice, în zonele seboreice. Există, de asemenea, infecții și mirosuri secundare. [11] Constatarea pe unghii poate accelera diagnosticul și tratamentul acestor boli.

Benzi Mees

Leukonychia striata poate apărea, de asemenea, ca linii albe transversale denumite dungi Mees. Au o lățime de 1 până la 2 mm, merg orizontal și sunt paralele, traversează întreaga lățime a plăcii de unghii și sunt de obicei pe toate unghiile. [12] Aceasta nu este o constatare obișnuită, care apare cel mai adesea ca urmare a otrăvirii cu arsen. Ele pot fi utilizate pentru a identifica momentul otrăvirii, deoarece apar de obicei la 2 luni după pedeapsă.

Dungile Mees sunt, de asemenea, asociate cu probleme sistemice acute - apar în insuficiență renală acută, stop cardiac, colită ulcerativă, cancer de sân, boli infecțioase, cum ar fi rujeola și tuberculoza, precum și în lupus sistemic (lupus eritematos) sau expunerea la metale toxice pentru exemplu taliu. [3]

Pseudoleuconichie

Pseudoleuconichia poate avertiza asupra bolilor sistemice (a întregului corp), a infecțiilor, a efectelor secundare ale medicamentelor, a deficiențelor nutriționale.

Descoperirile specifice includ linia Muehrckian, unghiile jumătate și jumătate și unghiile lui Terry.

Linia Muehrcke sunt benzi transversale albe care se extind pe lățimea patului unghiei, care se desfășoară paralel cu luna lunară distală. Acestea apar la persoanele cu sindrom nefrotic, boli hepatice, malnutriție, chimioterapie, transplant de organe, HIV sau sindrom de imunodeficiență dobândită. [3] [13] Sunt asociate cu perioade de stres metabolic, adică perioade în care scade capacitatea unei persoane de a sintetiza proteinele. [14]

Cuie jumătate și jumătate denumite și unghiile lui Lindsay, se caracterizează printr-o bandă albă în direcția proximală (la cuticulă), o bandă roz sau roșu-negru în direcția distală (o parte în creștere a unghiei). Cele două culori sunt separate brusc. Au fost inițial asociate cu boli renale cronice. Interesant, acestea dispar după transplantul de rinichi, dar nu după dializă sau după ameliorarea nivelului de hemoglobină sau albumină. [15] [16] [17] Ele apar și în boala Kawasaki, ciroză hepatică, boala Crohn, deficit de zinc sau chimioterapie. Acestea trebuie distinse de unghiile lui Terry, când leuconichia afectează mai mult de 80% din lungimea totală a unghiei. [18]

Unghiile lui Terry au fost asociate mai întâi cu ciroza hepatică alcoolică. [19] Cu toate acestea, acestea apar și cu probleme cardiace, diabet de tip 2, tuberculoză pulmonară, artrită reactivă, vârstnici sau boli vasculare periferice. [18] [20] [21]

Melanonichia longitudinală - linii verticale maro-negre pe unghii

Melanonichia longitudinală se caracterizează prin prezența liniilor verticale negre-maronii pe placa unghiei. Există mai multe motive pentru aceasta. Poate fi sânge care apare după rănire, infecție bacteriană sau fungică, HIV, efecte secundare ale medicamentelor, probleme endocrine. Poate fi, de asemenea, pigmentare exogenă sau formare excesivă de melanină în matricea unghiilor. [22] [23] [24] Poate fi un simptom al unei boli benigne sau al unei boli maligne (melanom). [25] [26]

Melanom suspectat

Deși melanomul cu linii de unghii verticale maro-negre nu este asociat atât de des, este bine să știm despre această posibilitate - acest lucru reduce probabilitatea diagnosticării tardive și îmbunătățește perspectivele pacientului. [27] Melanomul unghiilor apare mai frecvent în deceniile a cincea și a șasea de viață, dar poate apărea oricând, chiar și la copii.

Eritronichie longitudinală - linii roșii verticale pe unghii

Eritronichia longitudinală poate afecta doar una, dar și mai multe unghii. Se manifestă ca una sau mai multe bare roșii drepte în concediu. Forma localizată (dintr-o singură concediu) este de obicei rezultatul unui proces neoplazic (adică modificări celulare, formarea tumorii). Dacă afectează mai multe unghii, indică o boală localizată sau sistemică. [10]

Lățimea benzii este de obicei de 1 până la 3 mm. Eritronichia longitudinală localizată apare la vârsta mijlocie, cel mai adesea pe degetul mare, apoi pe degetul arătător. Boala poate fi asimptomatică, dar uneori durerea sau problemele sunt asociate din cauza capetelor despicate ale unghiilor, care sunt prinse pe țesătură sau pe obiecte mici. [10]

Tumora Glomus

Intens, durere pulsantă și sensibilitate la frig și atingere este tipic pentru cancerul glomus. [28] Este o neoplasmă benignă, cu alte cuvinte o tumoare benignă. Glomusul face parte din derm, este implicat în reglarea temperaturii corpului. Corpurile glomusului se găsesc pe tot corpul, dar au cea mai mare concentrație la vârful degetelor, în special sub unghii. Reglează circulația în piele. De aceea unghiile sunt cel mai frecvent loc al tumorii glomus. [29] O caracteristică a tumorii glomusului sub unghie este sensibilitatea la atingere directă. În tumora glomus, este afectată doar o unghie. Tumorile multiple sunt asociate cu neurofibromatoza de tip 1. [30]

Alte cauze ale bolilor localizate cu o linie roșie pe unghii

Onicopapilomul este o tumoare benignă idiopatică, care este cea mai frecventă cauză a eritronichiei longitudinale localizate. Spre deosebire de glomus, tumora este de obicei asimptomatică. [31] Condițiile benigne mai puțin frecvente includ negi, diskeratom negos, proliferare vasculară benignă, leziuni solitare ale lichenului plan, hemiplegie sau cicatrici postoperatorii ale matricei unghiei. În unele cazuri, liniile și liniile de pe unghii sunt idiopate (nu se cunoaște cauza originii lor). [31] [28]

Bolile maligne care pot apărea ca eritronichie longitudinală localizată sunt carcinom invaziv cu celule scuamoase, carcinom cu celule scuamoase in situ (boala Bowen) și mai puțin frecvent melanom amelanotic in situ, melanom malign și carcinom bazocelular. [31] Carcinomul cu celule scuamoase in situ apare cel mai adesea în deceniul al 5-lea de viață, este o boală malignă asociată cel mai adesea cu eritronichia longitudinală localizată. Distrofia unghiilor, cum ar fi cheratoza subungală distală sau onicoliza, apare, de asemenea, clinic. [28]

Pacienții cu eritronichie longitudinală asimptomatică, stabilă și localizată, ar trebui, de asemenea, monitorizați utilizând documentație și măsurători foto. Orice leziune nouă sau schimbare la una existentă trebuie raportată imediat unui medic pentru o biopsie. [10]

Lasă dungile roșii pe mai multe

Eritronichia longitudinală pe mai multe degete se manifestă de obicei la adulți ca dungi roșii pe mai multe unghii. În funcție de prezența sau absența simptomelor (de exemplu, durere, despicare), acesta poate fi detectat fie de un medic în timpul examinării, fie de o persoană care observă problemele menționate anterior, care îi fac viața incomodă. [10] Adesea asociat cu boli sistemice, cel mai frecvent lichen plan sau boala Darier.

Lichenul plan este o boală a pielii papulosquamous care afectează și unghiile la 10% dintre pacienți. În 4% din cazuri apare distrofia unghiilor permanente. Rezultatele obișnuite ale unghiilor includ subțierea lor, formarea de caneluri longitudinale, diverse fisuri, cicatrizarea matricei unghiei care duce la pterygia. Dungile roșii liniare sunt tipice. La persoanele cu boala Darier, dungi liniare roșii și albe alternează pe mai multe unghii.

Liniile lui Beau

Liniile lui Beau sunt o problemă foarte comună. Acestea nu sunt linii reale pe unghii, ci șanțuri transversale în placa de unghii. Ele apar ca urmare a suprimării temporare a creșterii unghiilor în matricea unghiilor. Apare în perioadele de stres acut sau cronic sau boli sistemice.

Declanșatorul poate fi o leziune locală sau paronichie, substanțe chimioterapeutice care sunt toxice pentru matricea unghiilor sau chiar debutul brusc al unei boli sistemice. [13] Zgârieturile unghiilor apar uneori din cauza febrei reumatice, a malariei, a pemfigului, a bolii Raynaud, a infarctului miocardic. Dar și ca urmare a scufundărilor în adâncime. Distanța liniei Beau de pliul proximal al unghiilor poate oferi o estimare pentru perioada de stres acut. Se poate baza pe o rată medie de creștere a unghiilor de 3 mm pe lună, 1 mm pe lună pentru unghiile de la picioare.