Durerea musculo-scheletică și suprimarea acesteia
Definim durerea ca un sentiment neplăcut sau o experiență emoțională asociată cu leziuni reale sau potențiale ale țesuturilor sau descrise în termeni de astfel de leziuni. Din punct de vedere al debutului, împărțim durerea în acută și cronică.
Durerea acută este definită ca durerea care a început recent și este probabil să aibă o durată limitată. De obicei are o cauză cunoscută în legătură cu boala sau trauma. Durează de la câteva minute până la câteva zile până la săptămâni. Este cauzată de deteriorarea țesuturilor și este adesea asociată cu un anumit grad de inflamație. Dacă durata durerii acute este de până la 3 luni, vorbim de durere subacută.
Durerile musculo-scheletice acute implică activarea nociceptorilor în mușchi, tendoane sau capsule articulare. Durere cauzată de efort sau ca urmare a entorselor, umflăturilor sau rupturilor de mușchi sau tendoane. De asemenea, clasificăm inflamația posttraumatică a tendoanelor și a altor țesuturi conjunctive ca durere acută.
Durerea cronică este definită ca durerea care durează mai mult decât este necesar pentru a vindeca boala sau rănirea care a provocat-o, adesea fără o cauză clar definită. De obicei durează mai mult de 3 până la 6 luni, simptomele revin peste luni și ani sau este asociat cu o boală cronică. Cele mai frecvente cauze ale durerii cronice care necesită tratament analgezic includ durerea asociată cu osteoartrita.
Figura 1: Scara analgezică standard OMS care determină secvența de gestionare a durerii.
Ameliorarea durerii musculo-scheletice este posibilă local și sistemic. În special, se utilizează local medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) aplicate topic, care au un efect analgezic semnificativ în durerea musculo-scheletică ușoară până la moderată. Respectivele AINS topice pot fi suplimentate terapeutic cu medicamente adjuvante adecvate pentru aplicare topică (de exemplu capsaicină).
Analgezice-antireumatice locale (antiinflamatoare nesteroidiene)
Analgezicele topice-antireumatice utilizează aceleași mecanisme pentru a suprima durerea musculo-scheletică ca AINS sistemice. Acestea suprimă durerea prin suprimarea neselectivă a activității enzimei COX cu reducerea consecventă a sintezei de prostaglandine.
Spre deosebire de formele orale de AINS, în formele topice de AINS, alți factori determină eficacitatea ameliorării durerii. Este în principal capacitatea medicamentului de a pătrunde prin piele și permeabilitatea acestuia prin structurile mai adânci ale pielii și ale țesutului subcutanat către organul afectat (mușchi, articulație, coloană vertebrală etc.).
Figura 2: Penetrarea analgezicului-antiflogistic aplicat local prin piele și permeabilitatea stratului mai profund în articulația afectată.
În cazul preparatelor topice din grupul NSA, sunt disponibile și medicamente care au o selectivitate mai mare pentru enzima COX-2. Unele AINS aplicate local s-au dovedit a avea un efect pozitiv asupra cartilajului articular (în ambele cazuri, nimesulida poate fi menționată ca exemplu). Prin urmare, este avantajos terapeutic să se aplice aceste preparate în cazul durerii care însoțește osteoartrita.
Figura 3: Nimesulida pentru aplicare topică este potrivită pentru ameliorarea simptomatică a durerii musculo-scheletice, în special în durerea asociată cu osteoartrita și într-o leziune a tendonului numită tendinită acută post-traumatică. Gelul transdermic cu nimesulidă are un debut mai rapid al acțiunii și o eficacitate analgezică mai mare comparativ cu diclofenacul aplicat local sau piroxicamul.
Aplicarea topică a AINS utilizează în principal forme de dozare semi-solide (de exemplu, geluri) sau sisteme terapeutice transdermice (de exemplu, plasturi). În ambele cazuri, este important ca forma de dozare și tehnologia sa să asigure o penetrare suficientă și permeabilitatea medicamentului la locul de acțiune.
Din punct de vedere al farmacoterapiei raționale, se recomandă, dacă este posibil, inițierea tratamentului durerii musculo-scheletice cu preparate topice. Acestea nu au efecte secundare sistemice și nu prezintă un risc de interacțiune în combinație cu alte medicamente administrate sistemic.
Este avantajos să alegeți preparate semi-solide care să permită aplicarea imediată chiar și într-un moment în care plasturele este mai puțin utilizabil (de ex. Înainte sau în timpul activității fizice etc.).
- Jankyová, S., Foltánová, T.: Managementul durerii musculo-scheletice acute, Prakt. farmacie. 5 (3-4), 2015, 87-90.
- Geročová, T.: Ajutor pentru pacienții cu dureri articulare cu abordare profesională în farmacie, Prakt. farmacie. 3 (1), 2013, 6-11.
- Fulmeková, M. și colab.: Profilul farmacoterapiei osteoartritei din punctul de vedere al unui farmacist, Prakt. farmacie. 7 (1), 2017, 6-14.
- Lukáčová, O., Lukáč, J.: Tratamentul osteoartritei, Via pract., 12 (3), 2015, 114-121.
- Bianchi, M.: Nimesulidă pentru osteoartroză dureroasă, Viitorul reumatol., 1 (5), 2006, 533-539.
- Ergün, H. și colab.: Eficiența și siguranța Nimesulidei topice, în tratamentul osteoartrozei genunchiului, J. Clin. Rheumatol., 13 (5), 2007, 251-255.
- Dhaon, B.K. și colab.: Eficiența și siguranța gelului transdermic Nimesulide versus gelul Diclofenac și Pitoxicam la pacienții cu afecțiune musculo-scheletică acută, https://www.researchgate.net/publication/237448298_Efficacy_and_Safety_of_Nimesulide_Transdermal_Gel_versus_Dicelinicac.
- Sengupta, S.: Eficiență analgezică și farmacocinetica gelului de nimesulidă topică la voluntari umani sănătoși: comparație dublu-orbă cu piroxicam, diclofenac și placebo, Eur. J. Clin. Phamacol., 54, 1998, 541-547.
Acest articol oferă, de asemenea, informații și linkuri de produse. Articolul nu este un substitut pentru îngrijirea sănătății. Adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului pentru detalii.
Avertizare
Conform legii, unele informații sunt disponibile numai pentru profesioniști.