risc

Doc. MUDr. Milan Májek, CSc., Este anestezist, intensivist și pedagog. Timp de mulți ani a fost principalul expert în anestezie și medicină de terapie intensivă la Ministerul Sănătății din Republica Slovacă. În prezent, lucrează ca șef al Departamentului de anestezie și terapie intensivă al Universității medicale slovace din Bratislava și, de asemenea, ca consultant pentru Biroul de supraveghere a asistenței medicale. Într-un interviu deschis, el mai spune că nicio anestezie nu prezintă risc și că rutina anesteziologică se poate schimba foarte repede în minute de groază.

Majoritatea pacienților care au nevoie de o intervenție chirurgicală caută un chirurg bun. Cu toate acestea, puțini anesteziști aleg ...
Un cetățean obișnuit caută un chirurg, un paramedic știe că trebuie să cauți un bun anestezist și vezi - nimeni nu caută un patolog. (Râsete.)

Deci, gluma sarcastică este că fiecare expert ar trebui să aibă propria ambulanță, propria sală de așteptare și propriul cimitir?
Este trist, dar moartea pacienților este, de asemenea, o realitate. Chiar și anesteziologia nu este o insulă perfect delimitată într-o mare de riscuri pentru sănătate. Trebuie spus că nici o anestezie nu prezintă riscuri. Există la fel de multe complicații potențiale și reale ca și în alte domenii ale vieții. Și anesteziștii sunt doar oameni.

Nu pare prea optimist. Cu atât mai mult cu cât faceți opinii și la cererea Autorității de supraveghere a asistenței medicale și comentați cazuri care, să recunoaștem, nu s-au încheiat cel mai bine.
Am multe dintre ele aici. Și sunt nemilos. Am cea mai recentă moarte din Galanta aici. O femeie însărcinată care a început să sângereze abundent în săptămâna 32 din cauza unei placente peeling. Desigur, fătul a murit, dar ea a murit câteva ore mai târziu în spital. Cu toate acestea, acest lucru nu se referă la anesteziologia despre care vrem să vorbim, ci la problema terapiei intensive. Anesteziologia și terapia intensivă formează o singură specializare medicală. Algeziologia, care se ocupă de problema durerii, a fost separată de aceasta, de care medicii fac o atestare separată. Și medicina de urgență, adică îngrijirea pre-spitalicească, a devenit, de asemenea, o specializare separată.

Anestezist Jozef Köppl: Salvarea vieților poate fi sensul vieții

Anestezie epidurală - într-adevăr un astfel de ajutor?

Datorită anesteziei dentare, mergem astăzi la dentist mai des

Nu trebuie să suporti durerea. Trebuie tratată

Un anestezist a spus în acest domeniu că sunt ore de plictiseală și minute de groază. Sunteți de acord cu asta?
Știu despre cine vorbești, este un doctor foarte bun. Personal, însă, cred că un anestezist nu se poate plictisi niciodată. Monitorizează în mod constant pacientul, evaluează rezultatele monitorizării și, dacă face acest lucru în mod inconsecvent, se poate termina prin complicații. Cu siguranță nu este plictisitor, să-i spunem o rutină. De asemenea, trebuie adăugat cu o singură respirație că anestezistul nu trebuie să părăsească niciodată sala de operație și pacientul, indiferent cât de stabilizat este starea sa! Trebuie să cheme pe cineva din departament în locul lui. Și dacă există o „problemă”, este într-adevăr un minut de groază. Am trăit multe astfel de situații.

Și care sunt cele mai frecvente complicații?
De obicei cardiovascular. Presiunea zboară, circulația se oprește și așa mai departe. Teama de anesteziști este așa-numita hipertermie malignă. Este o complicație foarte insidioasă pe bază genetică atunci când metabolismul calciului este afectat. Corpul începe să se supraîncălzească, în scurt timp temperatura pacientului urcă până la 42 de grade Celsius, motiv pentru care a fost numită popular „febra rea”. Apare insuficiența cardiacă. Se știe că anestezicele declanșează acest lucru la indivizii predispuși și astăzi este chiar posibil să se determine dacă un anumit pacient este susceptibil la acesta. Cu toate acestea, acest lucru trebuie avut în vedere, ceea ce înseamnă că această problemă a apărut deja în cadrul familiei, nu este posibil să testăm pe toată lumea. De obicei, nici pacientul, nici medicul nu au nicio idee, deoarece pacientul nu are probleme legate de aceasta în viața de zi cu zi. Din fericire, hipertermia malignă este rară - de exemplu, eu personal nu am întâlnit-o niciodată în viața mea de anestezist.

Dacă există o problemă în sala de operație - este posibil să se determine care complicație este anestezică și care este chirurgicală?
Nu este întotdeauna clar. Dacă dorim să etichetăm complicația drept anestezic, trebuie să excludem treptat toate celelalte complicații, până când rămâne posibilitatea doar a anestezicului. Sau va apărea o complicație despre care se știe că apare dintr-un anumit tip de anestezic, adică medicament administrat, cum ar fi hipertermia malignă menționată anterior.

Și ce se întâmplă dacă un anestezist sparge un dispozitiv în timpul intervenției chirurgicale și nu poate monitoriza pacientul? Se știe că aceste dispozitive se plătesc foarte repede și, în plus, sunt utilizate intens de mai multe ori pe zi.
Este cel mai strict în Statele Unite, acolo se specifică exact ce trebuie monitorizat totul, altfel pacientul nu trebuie să adoarmă. În Europa, este puțin mai slab, dar uneori acordăm isteric o importanță prea mare unor lucruri, cum ar fi capnografia, care monitorizează conținutul de dioxid de carbon expirat. Astăzi, saturația cu oxigen a sângelui este măsurată automat, adică oximetria, tensiunea arterială, temperatura pacientului, rata pulsului. Și dacă dispozitivele se defectează, anestezistul trebuie să poată verifica manual semnele vitale ale pacientului! Este obositor, necesită o activitate constantă, dar este posibil.

Cu toate acestea, literatura descrie cazuri în care un copil s-a înecat în apă cu gheață și a reușit să o prindă după 15-20 de minute. Și un astfel de copil a fost resuscitat și ulterior reabilitat fără leziuni cerebrale majore. Cum este posibil?
Da, un astfel de caz rar a fost descris și în renumitul jurnal medical englez Lancet. Apa era înghețată și exista hipotermie, o hipotermie severă a corpului și a creierului. Celulele hipotermice nu au nevoie de oxigen la fel de mult ca celulele vii. Condiția este că hipotermia trebuie să fie foarte severă și creierul copilului are, de asemenea, o capacitate regenerativă imensă. Deci, în literatura de specialitate se descrie că un copil care a fost sub apă chiar și 60 de minute a supraviețuit fără prea multe daune. Prin urmare, hipotermia este utilizată și în circulația extracorporală în timpul intervenției chirurgicale cardio, hipotermia reală se realizează numai într-un mod instrumental, invaziv, când cateterele sunt introduse în vase mari și pacientul este răcit într-un mod controlat. Metabolismul țesuturilor este încetinit, consumul de oxigen și fluxul de sânge în toate organele corpului sunt reduse. Desigur, temperatura nu trebuie să scadă sub o anumită limită.

Să ne întoarcem la problema anesteziei. Există anestezie generală, denumită popular anestezie, urmată de anestezie regională parțială și anestezie locală locală. Există proceduri chirurgicale în care pacientul poate alege între primele două. Este adevărat că cel mai riscant este somnul pacientului?
Nu aș spune asta. Ambele pot avea complicații specifice. Dacă aș putea alege, aș dormi mereu.

Vorbesti serios? Tu, ca medic, nu vrei să deții controlul?
Și ce doriți să aveți ca pacient sub control? Încă nu poți interveni. Ești conștient, dar această conștiință nu este plină. Dacă vorbiți prea mult, aceștia vă vor injecta un sedativ, dacă ritmul cardiac și creșterea presiunii vă vor adăuga. Deci conștiința ta îți este inutilă.

Un anestezist mi-a spus că orice anestezie ar afecta creierul în felul său.
Eu nu cred asta. Pacienții care au dormit deja de zece sau mai multe ori ar trebui să fie complet stupizi.

Există pacienți anesteziați de anestezisti? Cardiace? Obez morbid?
Fiecare pacient are succes dacă este o problemă acută care trebuie abordată imediat prin intervenție chirurgicală. Anestezia generală în astfel de cazuri nu este niciodată contraindicată și nu există nicio situație în care să nu o pot administra. Desigur, dacă este o afecțiune cronică, pacientul este hipertensiv și are rezultate slabe ale tensiunii arteriale și putem aștepta procedura, va fi mai bine să o stabilizăm mai întâi cu ajutorul medicamentelor. Dacă are bronșită, este mai bine să îl tratați mai întâi. Apropo, există adesea un fel de „luptă de clasă” continuă între anestezist și chirurg. Chirurgul vrea să opereze cât mai curând posibil, anestezistul este reticent să adoarmă în caz de rezultate slabe. Pentru că el este responsabil dacă pacientul se trezește după operație. Cu toate acestea, de-a lungul anilor, s-au făcut progrese incredibile în această direcție. Avem noi cunoștințe, noi dispozitive și noi anestezice care au din ce în ce mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, încă un lucru nu este posibil - avem o singură complicație pentru 10.000 de anestezii totale.

Zece mii la unu? Asta nu e mult.
Și vrei să fii zecile de mii? Anestezia nu este o procedură terapeutică. Dacă un anestezist are îndoieli și nu își salvează cu adevărat viața în acest moment, nu ar trebui să adoarmă. Am fost odată chemat într-un caz din Košice, în care un pacient a fost introdus în mod greșit o canulă de intubație nu în căile respiratorii, ci în esofag. Acesta a fost un caz banal, deoarece pacientul avea un abces, dinți pufosi și umflați, condiții anatomice modificate în gură, pe lângă inflamație și durere nu putea deschide gura bine. După părerea mea, nu era necesar să-l adormi deloc.

Și ce se întâmplă atunci când o canulă de intubație este inserată accidental în esofagul pacientului?
Creierul nu este oxigenat. Deci se termină prost. Încă îi învăț pe studenții mei că, cu cea mai mică îndoială, ar trebui să ia un laringoscop și să se uite din nou la cavitatea bucală pentru a vedea dacă canula de intubație este bine inserată. Canula de intubație este inserată între corzile vocale, laringele și traheea. Dacă nu o văd, mai bine o iau și o fac din nou. Un anestezist nu trebuie să încerce să intubeze mai mult de două ori. Dacă nu poate, sunați un coleg. Există și alte metode prin care un anestezist poate fi sigur că se află în căile respiratorii. Vede dioxid de carbon expirat pe monitor. Asa numitul intubațiile esofagiene apar cel mai adesea în timpul operațiilor cezariene urgente, când toată lumea este stresată, nu mai este timp, pacientul trebuie să adoarmă imediat și copilul este îndepărtat în termen de cinci minute. Anestezia epidurală nu poate fi efectuată acolo, nu este timp pentru aceasta. Prin urmare, susțin că anestezistul trebuie să fie umil. Nu în fața chirurgului. Umil înainte de viață și înainte de opera sa, care se poate schimba de la o rutină normală de reflecție la minutele de groază deja menționate.

Pacienții se luptă în mod logic cu două lucruri înainte de anestezie: nu se trezesc după operație. Ei bine, am vorbit deja despre această posibilitate. Și faptul că se trezesc în mijlocul operației.
În anii 1970, o companie olandeză a venit să introducă un tip de anestezie generală, constând doar în faptul că anestezicele erau administrate numai intravenos, adică într-o venă. Au fost administrate două substanțe, prima fiind un medicament care nu a determinat nimic să te oprească. Al doilea a fost un puternic opiaceu. În acel moment, dacă doza inițială a fost calculată greșit, medicamentele s-au rezolvat și pacienții s-au trezit. Dar nu au simțit durere. Cu toate acestea, a fost din nou o eroare umană, deoarece pot vedea pe frecvența pulsului, presiunii sau elevilor pacientului că se trezește și îi voi injecta o doză rapid! În prezent și cu anestezice moderne, incidența unor astfel de cazuri este minimă.

Unii pacienți susțin că își amintesc despre ce au vorbit operatorii.
Dacă pacientul își amintește, poate pentru perioada în care dormea ​​încă sau după ce s-a trezit din anestezie. Nu-și amintește despre ce vorbeau medicii din sală. În plus, în timpul premedicației, aceasta este starea de spirit binecunoscută care se dă adesea în tablete astăzi, uneori se administrează o substanță, după care aveți amnezie, pierderi de memorie. Este un sedativ derivat din diazepamul cunoscut. Este utilizat și în cazurile de anestezie regională. Pacientul vorbește cu medicul, dar nu își amintește nimic despre asta după procedură.

Mulți pacienți care, dintr-un anumit motiv și pentru o vreme, se regăsesc „de cealaltă parte” vorbesc despre tunelul luminos și că au experimentat ceva frumos. Tu crezi în asta?
Cu siguranță există așa ceva. Am experiență personală de acasă. Soția are diabet. A avut o dată hipoglicemie și eu eram într-o altă cameră. Nu știu, dar ceva mi-a șoptit atunci că ar trebui să merg să o văd. Am găsit-o purpurie, încă mai respira, dar limba îi era scufundată. Când am preluat-o, a fost foarte supărată. Experimenta ceva frumos și i-am smuls-o.

Există puțini anesteziști și sunt absenți în spitale. De ce este așa? Este un domeniu medical atât de neatractiv, deoarece este anonim?
Nu aia. Problema este că nu au nicio problemă să lucreze în străinătate. Cincisprezece dintre ei au părăsit clinica noastră în străinătate în cinci ani. Patru au fost certificate anul trecut și până la sfârșitul lunii decembrie se aflau în Anglia. Este o profesie solicitantă din punct de vedere psihic și fizic și este neremunerată la noi. La noi, de exemplu, anesteziologiei îi lipsește un strat mijlociu de anestezisti. Este o generație tânără cu vârsta sub 30-35 de ani și suntem bătrâni. Aceasta nu este o dezvoltare bună dintr-o perspectivă. Dacă condițiile nu se îmbunătățesc.

Tipuri de anestezie

Anestezie generală (narcoză):
Este un somn artificial indus de anestezie care provoacă o stare de inconștiență și îndepărtează durerea de pe întregul corp. În perioada de pregătire a procedurii, se dă premedicație, așa-numita starea de spirit pentru a minimiza frica pacientului. Anestezia în sine începe cu administrarea unei doze de anestezic în sânge și poate fi completată prin administrarea unui amestec gazos de anestezice cu oxigen printr-o mască de față sau așa-numita canula de intubație. Poate fi menținut prin administrarea intravenoasă repetată sau continuă de anestezice. Dacă este necesar să se acorde pacientului și substanțe pentru relaxarea mușchilor, este necesar să-l intubăm (canula de intubație menționată, care se introduce în căile respiratorii, traheea) și să-l conectăm la respirația controlată.

Anestezie locala:
Este o anestezie locală, un subset de anestezie regională. De obicei nu necesită un anestezist. Anestezia poate fi realizată cu ajutorul injecțiilor (opiaceului în care se va efectua procedura, de ex. La ruperea dinților) sau a cremelor anestezice (la îndepărtarea semnului nașterii), gelurilor (uretra înainte de cateterizare), spray-urilor (în zona gâtului înainte de bronhoscopie).