risc

Care sunt riscurile la copiii născuți de mame cu diabet?

Mama diabetică nou-născută

Se caracterizează o mamă diabetică nou-născută macrosomie adică supraponderal pentru depozitarea excesivă a metaboliților de grăsime și zahăr în organism, incidență crescută a malformațiilor congenitale, tendință la complicații tipice obstetricale și postpartum (leziuni ale travaliului, probleme respiratorii, niveluri scăzute de zahăr și calciu) și creșterea mortalității perinatale.

Interpretarea termenilor

Diabet zaharat (diabet) - diabet
Diabet gestațional - diabet gestațional
Perioada perinatală - perioada primelor șapte zile după naștere
Policitemia - o creștere a globulelor roșii și a pigmentului din sânge

Modul în care diabetul amenință mama și nou-născutul

Copilul unei mame diabetice este un copil născut de o mamă cu diabet care s-a manifestat înainte sau în timpul sarcinii. Cel mai adesea este diabetul de tip 1, mai rar diabetul de tip 2. Diabetul în timpul sarcinii poate apărea și la femeile gravide. De obicei începe în a doua jumătate a sarcinii și dispare la scurt timp după naștere.

Fiecare copil nenăscut trebuie să aibă cele mai bune condiții posibile în timpul dezvoltării în uter. Circulația sanguină a fătului este legată de circulația sanguină a mamei prin placentă. Sângele de la mamă trece prin placentă la făt și furnizează substanțe nutritive și oxigen. Placenta nu este permeabilă tuturor substanțelor găsite în sângele mamei. Doar substanțele ale căror molecule sunt mici pot pătrunde în placentă din fluxul sanguin al mamei.

Glucoza (zahărul) traversează placenta liber, în timp ce insulina nu traversează placenta. Dacă nivelul zahărului din sânge al mamei este ridicat, atunci și nivelul de zahăr din sânge la nivel fetal este ridicat și determină fătul să producă insulină, care procesează zahărul.

Dacă aceste niveluri ridicate de zahăr sunt mai persistente, atunci fructele cresc mai repede, zahărul se transformă în grăsime și este, de asemenea, depozitat în stocuri. Fătul este mare, organele interne (ficat, inimă, rinichi) sunt, de asemenea, mai mari decât creierul. După naștere, aportul de zahăr de la mamă este întrerupt, dar producția de insulină la făt persistă, ceea ce duce la hipoglicemie, adică niveluri scăzute de zahăr din sânge la nou-născut.

În plus față de nivelurile scăzute de zahăr din sânge, fătul este expus riscului de malformații congenitale, complicații la naștere și complicații postpartum. Depinde de tipul diabetului, de compensarea acestuia și de prezența complicațiilor diabetului înainte și în timpul sarcinii.

Diabetul sarcinii

Diabetul gestațional (diabetul sarcinii) apare în timpul sarcinii în a doua și a treia treime și, de obicei, se rezolvă după naștere. Apare la 3-4% din toate sarcinile. Cauza acestui diabet nu este clară. Unele femei prezintă anomalii în procesarea zahărului într-o etapă de odihnă în afara sarcinii, dar nu o putem evalua drept diabet.

Cauza poate fi o cantitate crescută de hormoni de sarcină produși de placentă, care sunt importanți pentru creșterea fetală. Acestea pot fi implicate în mecanismul diabetului în timpul sarcinii. După naștere, diabetul se rezolvă de obicei, dar statistic se raportează că până la 40% dintre femeile care au avut diabet în timpul sarcinii dezvoltă diabet de tip 2 adecvat în decurs de 15-20 de ani.

O femeie însărcinată care a avut diabet gestațional într-o sarcină anterioară este sfătuită să urmeze o dietă de la începutul sarcinii și să fie urmărită de un diabetolog.

Dacă nivelurile ridicate de zahăr persistă după naștere, care încă necesită insulină, atunci nu sarcina, ci diabetul regulat au început în timpul sarcinii și vor continua.

Embriopatie diabetică

Embrionul este embrionul uman. Un embrion este un făt de la concepție până la a treia lună de viață. Dacă embrionul este deteriorat în această perioadă, vorbim de embriopatie. Este cauzat de efectul negativ atât al valorilor ridicate, cât și ale valorilor scăzute ale zahărului, efectul substanțelor care apar în complicația diabetului (cetoacidoza). Astfel de daune se manifestă ca un defect congenital. În funcție de ce parte a embrionului este deteriorată, depinde și locația și gravitatea erorii.

Un nou-născut mare este tipic unei mame diabetice, cu toate acestea, aceasta nu este regula. La femeile care au deja un curs complicat și pe termen lung de diabet înainte de sarcină, este posibil să se presupună modificări vasculare în placentă, care duc la scăderea fluxului sanguin prin placentă și, astfel, la o reducere a aportului de nutrienți și oxigen. Acest lucru duce la întârzierea creșterii la făt. Astfel, se naște un nou-născut subnutrit.

Pentru dezvoltarea fetală normală, este necesară o bună compensare a diabetului nu numai în timpul sarcinii, ci și în timpul și înainte de concepție. Sarcina la femeile diabetice nu trebuie cu siguranță să fie accidentală. Dacă o femeie cu diabet decide să rămână gravidă, ar trebui să consulte un diabetolog despre decizia sa. Nivelul zahărului din sânge ar trebui să fie echilibrat înainte de concepție.

Fetopatia diabetică

Dacă mediul negativ afectează fătul în a doua și a treia treime a sarcinii, fetopatia diabetică-schimbările diabetice apar la făt. Fetopatia diabetică este în mare parte rezultatul prezenței diabetului gestațional. Diabetul gravid nu este asociat cu malformații congenitale, deoarece apare atunci când organele sunt deja dezvoltate, diviziunea celulară este completă, are loc doar creșterea lor.

Vorbim de fetopatie diabetică atunci când un nou-născut are un set de simptome tipice diabetului. Aceste simptome includ:

  • greutate mare la naștere
  • glicemie scăzută după naștere
  • niveluri scăzute de calciu
  • probleme de respirație
  • aspect tipic, țesut subcutanat înmuiat, lobi sub bărbie și în cap, piele înroșită, pleoape scurse, fante înguste ale ochiului, linia părului este mutată pe frunte, gât scurt - capul pare să stea pe piept
  • fundul larg
  • pot fi prezente simptome neurologice - iritabilitate, urme ale membrelor și bărbie, creșterea sau scăderea tonusului muscular scheletic

Desigur, este posibil ca nu toate personajele să fie prezente.

Nașterea unei mame diabetice nou-născute

Decizia de a întrerupe sarcina depinde de compensarea pentru diabet și de starea fătului.

  • Dacă nivelurile de zahăr sunt bune, diabetul este bine compensat și starea fătului este la fel de bună, se așteaptă nașteri spontane. Transferul de ore suplimentare nu este recomandat.
  • Dacă activitatea nașterii nu începe în timpul stabilit, atunci nașterea este declanșată de o perfuzie la naștere.
  • Dacă fătul sau mama sunt expuse riscului, nașterea este întreruptă prin cezariană.

Ce pune în pericol un nou-născut în timpul nașterii

  • Mărimea nou-născutului îl predispune la o leziune la naștere. Cea mai frecventă naștere spontană este o fractură a claviculei, care nu este o afecțiune gravă.
  • Nașterea cu semne de lipsă de oxigen și apariția sindromului de asfixie timpurie poate fi dificilă, mai sindromul afitic timpuriu.
  • În cazul diabetului bine compensat, greutatea nou-născutului la naștere este normală, în cazul diabetului slab compensat, este de obicei 4500g, sau chiar mai mult.

Complicații postpartum la o mamă nou-născută cu diabet

Probleme respiratorii

Aceste probleme sunt cele mai frecvente și grave complicații ale fetopatiei diabetice.
Acestea pot fi o manifestare a deficitului de oxigen în timpul nașterii, dar sunt, de asemenea, asociate cu funcția cardiacă modificată datorită dimensiunii sale (așa-numita cardiomiopatie diabetică). De obicei, încep la 6 ore după naștere și au o gravitate diferită.

Sindromul de detresă respiratorie cu deficit de surfactant este mai frecvent la sugarii prematuri ai mamelor diabetice. Mai mult sindrom de detresă respiratorie.

Cardiomiopatia diabetică

Cardiomiopatia înseamnă funcția cardiacă alterată. Inima unei mame diabetice nou-născute care nu a fost bine compensată este mare și, prin urmare, munca sa este limitată. Cu o descoperire amplă, poate apărea insuficiență cardiacă. Este o afecțiune tranzitorie, până la a 4-a lună de viață, dimensiunea inimii a revenit la normal.

Hipoglicemie

Scăderea nivelului de zahăr se datorează întreruperii alimentării cu zahăr de la mamă, dar totuși creșterii producției de insulină la copil. Insulina procesează zahărul, deci există o lipsă a acestuia în sânge. Hipoglicemia severă poate compromite dezvoltarea copilului dumneavoastră. Valorile glicemiei trebuie menținute peste 2,6 mmol/l.

Icter

Copiii mamelor diabetice au icter mai pronunțat decât nou-născuții sănătoși. De multe ori au nevoie și de o transfuzie de schimb. Există mai multe motive. Pe de o parte, acești bebeluși se nasc mai devreme și, prin urmare, au imaturitate de dezvoltare a enzimelor implicate în procesarea bilirubinei colorantului biliar.

Un alt motiv este acela că copiii cu mame diabetice au un număr mai mare de globule roșii decât copiii sănătoși. Aceste celule roșii din sânge se descompun după naștere și eliberează mai multă vopsea biliară-bilirubină decât poate procesa organismul. Nivelurile crescute de bilirubină din sânge provoacă icter.

Policitemia

Culoarea roșie a pielii acestor copii este cauzată de o creștere a globulelor roșii din sânge și a hemoglobinei pigmentare din sânge.

La făt, acești parametri se înmulțesc dacă suferă de o lipsă de oxigen și încearcă să compenseze această deficiență prin producerea de purtători - celule roșii din sânge. Uneori, nivelul globulelor roșii și al hemoglobinei ating valori atât de mari încât nou-născutul este expus riscului. Sângele este foarte vâscos (dens), fluxul său în sânge este încetinit, ceea ce afectează oxigenarea organelor. Adesea necesită un schimb parțial de sânge, adică îndepărtarea unei anumite cantități de sânge și înlocuirea cu alte fluide.

Îngrijirea nou-născuților după naștere

Copilul unei mame diabetice necesită îngrijire precisă. Astăzi, cu o bună îngrijire în obstetrică și diabetologie, numărul copiilor care necesită terapie intensivă a scăzut semnificativ.

Monitorizarea glicemiei - valori ale glicemiei

De obicei, începem să monitorizăm glicemia la 1 oră după naștere, apoi la fiecare trei ore. Valorile glicemiei nu trebuie să scadă sub 2,6 mmol/l. Dacă glicemia este sub normal, este necesară hrănirea la timp și frecventă, chiar la fiecare 2 ore. Dacă nivelurile normale de zahăr din sânge nu sunt asigurate în acest fel, atunci perfuziile sunt adecvate. Hipoglicemia netratată poate provoca întârziere psihomotorie în viața ulterioară.

Asigurarea respirației

Uneori este suficient oxigenul sau respirația de susținere. În caz de insuficiență respiratorie severă, este adecvată ventilația artificială a plămânilor. În acest caz, copilul este plasat într-o unitate de terapie intensivă.

Monitorizarea numărului de sânge (în principal valorile globulelor roșii și hemoglobinei)

În imaginea sanguină, pe lângă parametrii inflamatori, monitorizăm în principal numărul de celule roșii din sânge, valoarea hemoglobinei. La copiii cu mame diabetice, acești parametri sunt crescuți și contribuie la icter mai pronunțat, dar, de asemenea, îngreunează respirația și fluxul sanguin.

Monitorizarea valorilor calciului

Nivelurile scăzute de calciu pot duce la convulsii.

Monitorizarea valorilor bilriubinei

Nivelurile ridicate de bilrlirubină cauzează icter și pot pune în pericol creierul unui nou-născut.

Alte măsuri includ:

  • Manevrare ușoară
  • Menținerea unei temperaturi adecvate
  • Monitorizarea semnelor vitale

Copiii mamelor diabetice au o pierdere în greutate mai mare după naștere datorită conținutului mai mare de apă din organism, pe care îl pierd după naștere.

Prognoza

În ultimii ani, mortalitatea infantilă din timpul sarcinii observate a fost scăzută.

La fel, morbiditatea este scăzută datorită urmăririi bune a unei femei gravide diabetice și a unei date de scadență bine stabilite. Mai degrabă, sunt prezente niveluri scăzute de zahăr și calciu, icter, policitemie. Problemele respiratorii sunt mai puțin frecvente, cu excepția copiilor născuți foarte prematur.

Prevenirea bolilor la o mamă nou-născută cu diabet

Prevenirea constă într-o bună pregătire a mamei diabetice pentru sarcină și o bună compensare pe parcursul întregii sarcini.

O femeie însărcinată bine compensată este dacă glicemia nu depășește 8,35 mmol/l.

O femeie însărcinată cu diabet trebuie monitorizată de un ginecolog și diabetolog, ar trebui să urmez cu strictețe tratamentul, dieta și regimul prescris.

În Republica Slovacă se efectuează o examinare la nivel național a femeilor însărcinate pentru a căuta diabet gestațional. Screeningul constă în examinarea prin OGTT - test oral de toleranță la glucoză. Dimineața, o femeie primește o soluție de glucoză pe stomacul gol, iar urina se colectează 30 de minute mai târziu, iar sângele este examinat la două ore după ce a băut sânge pentru a testa zahărul.

Pe baza acestor rezultate, este posibil să se determine dacă este sau nu diabet gestațional, alte examinări necesare, tratament dietetic sau chiar necesitatea insulinei.