MĂSURI DE REGIM ȘI DIETARE LA CKD MÁRIA HAMILTON, ANDREA FARKAŠOVÁ, MARTIN DEMEŠ

andrea

CRITERII CKD 1. afectarea renală care durează mai mult de 3 luni, cu sau fără reducerea GF. (anomalie de laborator, biopsie, constatare morfologie) 2. GF 1,5 3,3% 2. Scădere ușoară a GF 1,0-1,49 3,0% 3.A. B. ETAPE CKD Scăderea moderată a GF 4. Scăderea foarte severă a GF 0,75-0,99 0,5-0,74 4,3% 0,49-0,25 0,2% 5. Insuficiență renală 85 Vârstă ani GP Masculin GP Feminin GP Negru GP Alb Dializă masculină Dializă feminină Dializă feminină Dializă neagră White GP, populație generală Foley RN și colab. Am J Kidney Dis 1998; 32 (5 supl. 3): S112 9

Neafectat - chiar> 45r. la barbati> 55r. la femei -menopauză la femei-antecedente familiale pozitive Influențabil -Dislipidemie - fumat - AH - DM - obezitate - Dieta - activitate fizică scăzută - consum excesiv de alcool - stres mental

Anemie RAAS, inflamație cronică simpatică (CRP, citokine) Sindrom MIA Volum cronic și suprasolicitare a tensiunii arteriale AVF MBD (calcificări vascale, rigiditate, tensiune arterială pulsată/stres oxidativ tratament bioincompatibilitate mineral și pH dezechilibru

Măsurile dietetice în CKD măsurile dietetice sunt adaptate stadiului bolii renale, scopul este menținerea unei nutriții adecvate și încetinirea progresiei bolii renale trebuie să respecte specificul altor boli asociate (DM, AH, KVCH, obezitate, hiperlipidemie)

PRINCIPIILE DIETEI ÎN CKD Metabolismul apei Metabolismul mineralului Metabolismul vitaminelor Dieta proteică Valoare energetică adecvată a dietei

CONTROLUL VENITURILOR FLUID P + V echilibru de lichide Excreția din corp 1. Rinichi - 1500 ml/zi 2. Plămâni și piele 500ml/zi 3. Scaun 100ml/zi ÎNTRE VENIT ȘI CHELTUIELI TREBUIE SĂ ECHILIBREAȚI

Reglarea aportului de sodiu Măsură de bază în tratamentul HT Nu trebuie să depășească 100-140mmol/24h (5,8-8,2g de sare de masă) Reglare individuală în funcție de debitul de urină (1g NaCl = 17mmol per control) În caz de funcție renală redusă crește FE Pentru mecanismul compensator CAVE reducerea bruscă a venitului

Surse de sodiu din alimente

Potasiu (K) determină oprirea ritmului cardiac Feriți-vă de toate alimentele cu un conținut de K de peste 400mg în 100g de alimente (stare brută) Gătit SOS Leguminoase Nuci Fructe uscate

Reglarea aportului de potasiu Chiar și funcția renală minimă reziduală va asigura un nivel normal de alb scăzut K. dieta = 40 60 mmol/zi Excreție intestinală 20mmol/zi 20-30mmol/zi pentru rinichi

Sursa de ajustare a aportului de potasiu: caise, banane, pepeni, struguri, kiwi, roșii, morcovi, ardei și ciuperci, fructe uscate, ciuperci uscate, leguminoase, sucuri de fructe și legume cel puțin potasiu au mere, pere, portocale, afine, căpșuni, castraveți, păstăile de fasole și potasiu de salată pot fi scoase din cartofi prin infuzie (cartofii sunt înmuiați câteva ore în apă, care se decantează înainte de gătit). În mod similar, se pot prepara morcovi, pătrunjel, conopidă, broccoli.

Ajustarea aportului de potasiu în funcție de diureză în faza poliurică sau pierderi extrarenale mai mari se poate manifesta prin hipokaliemie la pacienții cu BCK 3-4 nr. se recomandă o reducere la 2-4g/zi

Măsuri dietetice în CKD fosfor CKD 3-4 nr. restricție dietetică la 0,8-1g/zi - baza prevenirii și tratamentului sursei bolilor renale osoase: lapte și produse lactate, ficat, paste, carne afumată, cârnați, pește de mare, ouă, leguminoase, produse din făină integrală, fulgi de ovăz, cacao, ciocolată, nuci, Coca-Cola, produse instant - supe într-o pungă, cremă de cafea uscată, băuturile instant sunt legate de proteine ​​în alimente, dieta cu conținut scăzut de proteine ​​duce la o reducere a aportului de fosfor

Măsurile dietetice pentru minerale CKD și oligoelemente aportul de calciu ar trebui să fie de 1400-1600 mg/zi, magneziu 200-300 mg/zi și zinc 15 mg/zi aportul zilnic de fier ar trebui ajustat astfel încât saturația transferinei să fie de 20% și nivelurile serice de transferină să fie> 100ng/ml

Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​R.1963 Giordano, 1964 Principiul Giovannetti al dietei normocalorice cu conținut scăzut de proteine ​​cu adaptare la bucătăriile naționale SELECTIVE cu valoare biologică ridicată a proteinelor de calitate 65-70% (conțin AMK esențiale) NESELECTIV - proporție mare de neesențiale AMK zilnic/aport adecvat de energie/kg adecvat

Măsuri dietetice în CKD - ​​dietă cu conținut scăzut de proteine ​​Proteinele provoacă hiperfiltrare, stimulează proliferarea celulelor mezangiale, contribuie la progresia nefropatiei după începerea hemodializei, aportul de proteine ​​trebuie crescut la 1,2 g/kg/zi la pacienții tratați cu CAPD, aportul de proteine ​​trebuie crescut la 1,2-1, 3g/kg/zi

Măsurile dietetice în CKD - ​​dieta cu conținut scăzut de proteine ​​datorită reducerii aportului de proteine ​​este o selecție importantă de proteine ​​animale de înaltă calitate (carne slabă, carne de pasăre, pește, albuș de ou) ar trebui să constituie 50% din aportul de proteine ​​din plante. soia, leguminoase, porumb, orez, cartofi, secară, grâu, ovăz

Dieta la CKD 3.št B -0.8g/kg/zi (50% valoare biologică ridicată). Energie - 140-150kj/kg/zi. Fosfați 1-1,2g/d (33-40mmol). Ca conform actului. condiție. Pentru recepție gratuită, restricție HT, Ed. Fără lichide, conform diurezei.

Dieta la CKD 4.št B 0,5-0,6g/kg/zi (70% calitate superioară) Energie - 150kj/kg/zi Fosfor 0,8g/zi (până la 28 mmol) Ca 0,5-1g (conform calciului activ) Na 80 -100 mmol/d K 55-65 mmol/d Fluide conform apei și electroliților. echilibru

Dieta la CKD 5.št B 0,3-0,4g/kg/zi (70% calitate superioară) Energie 50-160kj/kg/zi Fosfor 0,6g/zi (20mmol) Ca 1-1,5g (corpuri actuale de calciu + cetonă) Echilibru 80-100mmol K echilibru 40-50mmol Echilibru fluid Ceto analogi necesari 0,1g/kg/zi

Dieta 35g/zi S 35 B T S E 35g 90g 320g 500kJ% E 6 39 55 Na 80-100 mmol K 55 65 mmol

Măsurile dietetice în CKD - ​​respectarea dietei cu conținut scăzut de proteine ​​la dietă poate fi controlată în funcție de cantitatea de deșeuri de uree din urină, unde 24 de ore. ureea este împărțită la patru și numărul rezultat indică valoarea proteinelor primite în grame

Măsurile dietetice la pacienții cu vitamine CKD au un nivel mai scăzut de vitamine solubile în apă (măsuri dietetice, anorexie, efecte secundare ale medicamentelor, pierderea vitaminelor în timpul procedurii de dializă) pacienții cu BCR ar trebui să aibă niveluri mai ridicate de vitamine liposolubile

Măsuri dietetice pentru vitaminele CKD solubile în apă Vit. B1 Vit. B2 Niacină Vit. B6 Rolul folatului în metabolismul carbohidraților și funcția sistemului nervos. În producția de energie, procesele de vedere și regenerarea pielii. În procesele celulare energetice și procesele enzimatice. În sinteza proteinelor, elementelor sanguine și în conversia trypropanului în niacină. În sinteza ADN și formarea eritrocitelor. Recomandările CKD 1,5 mg/zi, sunt luate de obicei suficient în dietă. 1,8 mg/zi la pacienții care au o dietă săracă în proteine ​​1,1-1,3 mg/zi la pacienții aflați în regim de dializă, în special la pacienții cu anorexie. 14-20 mg/zi la pacienții cu BCR, de asemenea, în programul de dializă 5 mg/zi pentru pacienții cu BCR, 10 mg/zi pentru pacienții din programul de dializă 1,0 mg/zi pentru pacienții cu BCR și în programul de dializă

Măsuri dietetice pentru vitaminele CKD solubile în apă Vit. B12 Rolul în sinteza celulelor, inclusiv celulele sistemului nervos, cu acid folic în sinteza eritrocitelor. Recomandări CKD 2-3ug/zi la pacienții cu BCR și într-un program de dializă. Vit. C Biotină Acid pantotenic În absorbția și utilizarea fierului, formarea colagenului, capilarelor sanguine, regenerarea leziunilor tisulare, a oaselor și funcționarea sistemului imunitar. Este utilizat în metabolism și producția de energie. În metabolismul grăsimilor, zaharurilor și producției de energie. 60-100 mg/zi pentru pacienții cu BCR și într-un program de dializă. 30-100ug/zi, este de obicei suficient chiar și la pacienții care urmează o dietă săracă în proteine. 5 mg/zi, este de obicei suficient luat în dietă.

Măsuri dietetice în vitaminele CKD liposolubile Vit. Un rol Sprijină creșterea și regenerarea celulelor și țesuturilor, importante în vederea nocturnă Recomandări CKD Nivelul este în pac. Prin creșterea CKD, prin urmare, nu se recomandă suplimentarea plată, la niveluri ridicate, putând fi toxică. Vit. D Vit. E Vit. K Parte a metabolismului CaxP, rol important în mineralizarea osoasă și în reglarea PTH. Antioxidant, protecția celulelor împotriva oxidării și a radicalilor liberi. Rol în producția de proteine ​​implicate în anticoagulare. Pacienții cu BCR pierd capacitatea de a produce vit activ. D, prin urmare, la majoritatea pacienților este suplimentat sub formă de vit activ. D. Tratamentul cu vit activ. D este guvernat de nivelurile de calciu, fosfor și ipth și este individual. Nu este necesară suplimentarea. Nu este necesară suplimentarea.

Dieta în nefropatia diabetică Norma. Nivel SKr B: 0,8-1,0 g/kg/zi Compoziție în direct: crescut = 1: 1 Cu scăderea GF 0,6-0,7 g/kg/zi În direct = 70% la DM 1. Tipul nu scade sub 0, 5 g/kg/zi . Acoperirea energetică T + S Stadiul incipient al microalbuminuriei DM de tip 2 individual, de asemenea, 0,3g/kg/zi

Dieta în NSy SKr 150-200umol/l B = 0.8g/kg/d SKr 250-400 umol/l B = 0.5g/kg/d Suplimentăm cu o cantitate de B egală cu PU E 150kJ/kg/d Nutrodrip etc. .).

Măsurile dietetice în CKD - ​​ESRD o valoare calorică adecvată a dietei încetinește catabolismul, reduce produsele finale ale metabolismului azotului uremia provoacă anorexie, prin urmare, dieta trebuie să atingă valoarea nutrițională necesară într-un volum pe care pacienții îl pot tolera cu valoarea energetică datorită necesitatea reducerii aportului de apă, electroliți și minerale pentru un echilibru pozitiv de azot, se recomandă administrarea a 146 kj/kg/zi pacienților cu dializă

Tratamentul pentru dializă și lichide Este necesar un regim de echilibru legat de diureza reziduală Creșterea în greutate între două HD nu mai mult de 2% din greutate Adesea volumul HT în 80% la greutatea uscată nu este nevoie de tratament medical HT Cel mai bun control PESTE PERSONALĂ

Măsurile dietetice pentru infecțiile tractului urinar și pielonefrita, raportul nutrienților, precum și valoarea energetică a dietei sunt aceleași ca la o persoană sănătoasă (fără limitare) este recomandabil să se excludă condimentele picante (piper negru, ardei iute, curry etc.) .) precum și alimentele picante (ketchup, muștar, pateuri, cârnați, bulion.) este important să goliți regulat intestinele (fructe, legume, fibre, semințe de in sunt recomandate probiotice, extract de afine

Măsurile dietetice pentru infecțiile tractului urinar și aportul de lichide pielonefrite ar trebui să fie de cel puțin 2000 ml/zi băuturile adecvate includ apă potabilă, apă de masă, sucuri naturale de fructe, suc de afine, ceai urologic băuturile nepotrivite sunt cafea, ceai negru și verde, cacao, alcool, mediu și ape minerale puternic mineralizate

Măsurile dietetice pentru calculii urinari se aplică aceleași recomandări ca și pentru infecțiile tractului urinar Aportul de calciu trebuie să fie de 1000-1200 mg/zi și nu trebuie restricționat Pentru calculii cu sare de acid uric: dietă cu restricție purină (excludeți porții de bulion de carne, măruntaie, sardine, cacao) de carne nu trebuie să depășească 100g în stare crudă sunt potrivite laptele, produsele lactate, brânza de vaci și ceaiul de măceșe de brânză, ceaiul din flori de tei, frunzele de căpșuni, coada calului

Măsuri dietetice pentru calculii urinari Pentru calculii cu sare de acid oxalic: excludeți alimentele cu un conținut mai mare de acid oxalic (cacao, spanac, smochine, sfeclă roșie, fasole, mac) limitați aportul de cartofi de 3-4 ori pe săptămână ceai de măceșe, floare de tei ceai, bază neagră, jarabiny

Măsuri dietetice în CKD și KVCH Mai multe studii au confirmat că dietele care conduc la o scădere a lipidelor serice și o scădere a TA reduc riscul unei diete KVCH care conține grăsimi mononesaturate și polinesaturate, precum și cantități suficiente de acizi grași omega-3, fructe, legume și cereale integrale, oferă cea mai mare protecție împotriva KVCH

Măsuri dietetice în CKD și AH JNC 7

Măsuri dietetice pentru CKD și AH Dieta DASH este potrivită pentru pacienții cu CKD 1-2 nr. K/DOQI, dar nerecomandat la pacienții cu BCR 3 nr. K/DOQI și mai mare (conține cantități mai mari de proteine, potasiu și fosfor decât aportul zilnic recomandat la acești pacienți)

Aport de energie Pacientul în tratamentul de dializă are nevoie de 150kJ/kg/zi (1kcal = 4.2kJ) 1g B = 17kJ 1g S = 17kJ 1g T = 39kJ 1g alcool = 28kJ

Distribuția energiei între substanțe nutritive% g/kg/d g/70 kg Proteine ​​15 1 70 Carbohidrați 50-55 4-5 280-350 Grăsimi 30-35 1 70

Măsurile dietetice la CKD 2 unități de alcool pur sunt de aproximativ 2dcl de vin/1 bere mare/0,5dcl 40% alcool alcoolic conține calorii! (de exemplu, consumul a 2 beri mari este echivalent cu consumul unei bare de ciocolată)

Măsuri dietetice în CKD Componenta stilului de viață Menținerea greutății la IMC 25 kg/m2 Exerciții fizice și activitate fizică Limitați consumul de alcool Recomandare Dieta echilibrată Dieta echilibrată, restricție de calorii Intensitate medie - 30min./ zi, în majoritatea zilelor săptămânii