trebuie

Una dintre primele întrebări pe care le pune un ginecolog unei femei care caută să rămână însărcinate este despre ciclul ei menstrual. Tulburările sale, deși la prima vedere pot să nu semnaleze nimic grav, pot dezvălui mai multe dificultăți dacă sunt expuse mai profund.

Înainte de a deschide subiectul larg și provocator al menstruației, să ne oprim la problema care afectează destul de multe femei și care se referă la perioada anterioară menstruației.

Sindromul premenstrual (PMS)

Se caracterizează prin prezența regulată a dificultăților fizice sau mentale, a căror cauză nu poate fi explicată altfel și apar în a doua fază a ciclului înainte de începerea menstruației. Cauza sa este necunoscută.

Dificultățile tind să fie de diferite naturi - iritabilitate, anxietate, tensiune, proastă dispoziție, interes scăzut pentru activitățile normale, oboseală, pierdere de energie, concentrare slabă, supraalimentare, pofte de mâncare atipice, lipsă/somnolență, diferite dificultăți fizice etc.

Ca parte a tratamentului, sunt recomandate mai întâi metode non-farmacologice, cum ar fi reducerea cofeinei, a alcoolului, a sării, a aportului crescut de zahăr, a exercițiilor fizice. Este de asemenea adecvată consultarea cu un psiholog. În caz de eșec, urmează un tratament farmacologic, care depinde de principalele simptome și aparține mâinilor experților.

Sângerări menstruale regulate

Este o stare ideală. La o femeie sănătoasă, în vârstă de reproducere, este condiționată de coordonarea precisă a funcției organelor care controlează activitatea ovarelor și, de asemenea, a organului țintă, care este uterul, resp. căptușeala acestuia (endometru). Alte glande endocrine pot interfera, de asemenea, cu ciclul menstrual, în special glandele tiroidiene și suprarenale, precum și țesutul adipos. Sângerarea menstruală este practic separarea endometrului la intervale lunare regulate.

O condiție prealabilă pentru menstruația regulată este funcționarea normală a ovarelor și alternarea nivelurilor hormonale. În prima fază a ciclului, mucoasa uterină crește sub influența estrogenilor, după eliberarea oului (ovulația), nivelul estrogenilor scade, iar în ovar se formează un corp galben, care formează hormonul - progesteron. Hormonul corpului galben pregătește căptușeala uterului pentru a cuibui un ou fertilizat. Dacă oul fertilizat nu este cuibărit, producția de progesteron în corpul galben este redusă, efectul său asupra endometrului scade și, ca rezultat, scade separarea sa sub formă de sângerări menstruale.

Ciclul menstrual normal trăiește la intervale de timp 28 - 30 de zile, ciclurile de cel puțin 21 de zile și nu mai mult de 35 de zile sunt, de asemenea, considerate cicluri normale.
Sângerările menstruale durează în medie 5 zile, sângerarea timp de 2-8 zile este de obicei considerată normală.
Pierderi de sange este în mișcare de la 20 la 75 m.

Să ne oprim la pierderea de sânge.

În practică, este dificil să se evalueze și să se măsoare obiectiv pierderea de sânge la fiecare femeie. Evaluarea bazată pe numărul de inserții consumate este extrem de subiectivă (depinde și de tipul inserției utilizate) și rareori corespunde realității. Singurul criteriu obiectiv este scăderea nivelului de pigment din sânge (hemoglobină) și a numărului de celule roșii din sânge, care este, totuși, o consecință târzie a sângerărilor menstruale abundente.

Unele femei pot prezenta sângerări ușoare la mijlocul ciclului, după ovulație. Poate fi detectat prin tehnici de laborator la până la 90% dintre femei, dar rareori este observat chiar de femeie. Durează 1-2 zile și poate fi asociat cu dureri abdominale. Este cauzată de o scădere a nivelului de hormoni sexuali (estrogeni) după ruperea foliculului.

Tulburări ale lungimii ciclului menstrual

Deși nu pare așa la prima vedere, lungimea ciclului menstrual în sine este un indicator important al organelor care funcționează bine și este unul dintre criteriile pentru realizarea sarcinii.

Sunt:

  • menstruație rară (oligomenoree) - ciclul menstrual este mai lung de 35 de zile. De obicei nu ovulează sau este rar. Mai rar, poate fi însoțită de ovulație regulată.
  • menstruație frecventă (polimenoree) - este o afecțiune în care menstruația apare mai des decât o dată la 21 de zile, de asemenea în care de obicei nu există ovulație.

Lipsa menstruației (amenoree)

Este un indicator important și unul dintre principalele criterii pentru a nu putea rămâne însărcinată. Amenoreea ca atare poate fi primară - o femeie nu a avut niciodată o perioadă în viața ei sau secundară - o femeie a avut cel puțin o perioadă în viața ei și următoarea întârziere este mai mare de 90 de zile.

În practica obișnuită, termenul de amenoree este utilizat chiar dacă menstruația nu a avut loc în perioada așteptată (de exemplu, în decurs de 6 săptămâni) după ciclul normal anterior. Dacă o femeie are o menstruație târzie la vârsta de reproducere, sarcina ar trebui exclusă în primă instanță pe baza unui test de sarcină în urină. Dacă sarcina nu este confirmată, este de obicei posibilă inducerea menstruației prin administrarea unei injecții care conține hormonul progesteron. Dacă menstruația nu apare după această injecție, ar trebui efectuate examinări detaliate cu ultrasunete și hormonale.

Amenoreea poate apărea și la femeile obeze (se raportează că aproximativ 10% dintre femeile obeze nu au menstruație), de asemenea în stresul cronic sau acut. Amenoreea afectează, de asemenea, fetele tinere (de obicei sub vârsta de 20 de ani) care își părăsesc familiile (concedii, școli internate etc.), durând rar mai mult de 2 luni. Este mai frecvent la fetele cu un ciclu neregulat și apariția și durata acestuia depind, de asemenea, de gradul de separare (de exemplu, o incidență mai mare a fost descrisă la novicii din mănăstire pentru ordinele care interzic și corespondența cu familia). Defecțiunea se rezolvă spontan în timp.

Sângerări disfuncționale

Aceasta este o afecțiune care se manifestă ca sângerări întârziate și abundente, care durează mai mult decât menstruația normală. Sub termenul de sângerare disfuncțională putem include și afecțiuni numite menstruație neregulată, când intervalele dintre sângerările individuale nu sunt regulate și intensitatea sângerării fluctuează.

Sângerarea disfuncțională înseamnă detașarea endometrială anormală din cauza unui dezechilibru hormonal care are ca rezultat și o tulburare a ovulației. Cel mai adesea apare la marginile vieții reproductive a unei femei, i. j. la adolescente și la femeile aflate în premenopauză, atunci când este considerat mai mult sau mai puțin normal.

Cea mai frecventă cauză a acestei afecțiuni este un dezechilibru între nivelurile de estrogen și progesteron. Acest lucru se întâmplă atunci când sistemele de control ale funcției ovariene cedează. În perioada imediat după prima menstruație (menarhe) este o consecință a imaturității lor, iar la o femeie în perimenopauză este o consecință a încetării treptate a funcției ovariene.

Condiția prealabilă pentru menstruație regulată este ca la începutul ciclului să predomine acțiunea estrogenilor, în urma căreia endometrul crește, iar în a doua fază a ciclului predomină acțiunea progesteronului, care asigură separarea endometrului în forma sângerării. Sângerările disfuncționale sunt dominate de acțiunea estrogenilor, sub influența cărora crește mucoasa. Cu toate acestea, din moment ce nu poate crește la nesfârșit și nu are acțiunea progesteronului, care l-ar separa devreme, începe să se separe treptat și neregulat. În exterior, acest lucru se manifestă inițial ca o întârziere a menstruației, deoarece mucoasa continuă să crească, apoi poate apărea pete pe măsură ce începe să se separe încet. Colorarea se transformă apoi în sângerări grele și prelungite, deoarece mucoasa a crescut mai mult decât este natural.

Menstruația neregulată de intensitate variabilă este adesea întâlnită la femeile cu tulburări de ovulație (anovulație), deoarece acestea nu formează un corp galben, care apare dintr-un folicul rupt după eliberarea unui ou. Rezultatul este un nivel insuficient de progesteron, ceea ce ar asigura separarea rapidă a mucoasei uterului.

Menstruație dureroasă

Multe femei declară că menstruația lor este bună în ceea ce privește lungimea și frecvența, dar este însoțită de dureri mari. Această afecțiune, dismenoreea profesională, poate fi asociată cu greață și vărsături. Dificultățile apar de obicei în prima zi a menstruației, apoi se potolesc și dispar în decurs de 2-3 zile.

Dismenoreea primară apare numai în cicluri când apare ovulația și apare cel mai frecvent la femeile tinere care nu au născut încă.

Dismenoreea secundară este durerea în timpul menstruației care este cauzată de o altă boală coexistentă, de ex. inflamație, fibroame, endometrioză. (Endometrioza este o boală în care mucoasa uterului apare în afara cavității uterine, cum ar fi pe suprafața ovarelor, căptușeala abdomenului sau a oricărui organ situat în cavitatea abdominală.

Dismenoreea primară este legată de ovulație, deci cel mai eficient tratament este blocarea ovulației cu contracepție hormonală combinată. Dacă o femeie refuză contracepția sau dorește să rămână gravidă, poate încerca medicamente pentru ameliorarea durerii și inflamației. Este necesar să începeți utilizarea cu 2-3 zile înainte de începerea menstruației și să continuați în timpul acesteia. Tratamentul pentru dismenoreea secundară constă în tratarea bolii care o provoacă.

Examinări

Pentru orice femeie cu menstruație neregulată sau severă și pe termen lung, este mai întâi necesar să se determine dacă este cauzată de un dezechilibru hormonal sau este cauza în uter. Tulburările ciclului menstrual pot fi cauzate de ex. polip endometrial, fibrom (tumoră non-malignă care apare din mușchiul uterin) sau carcinom.

Ca parte a diagnosticului, se efectuează examinări hormonale, examinări cu ultrasunete vaginale și, în special, la femeile în vârstă, unde există un risc mai mare de cancer, se ia o probă de mucoasă uterină pentru examen histologic, așa-numitul chiuretaj. Numai după excluderea cancerului se poate începe tratamentul pentru a regla ciclul menstrual.

Procedura depinde dacă femeia vrea sau nu să rămână însărcinată. Dacă nu se dorește sarcina, un ciclu menstrual regulat poate fi indus prin administrarea de contraceptive hormonale combinate sau prin administrarea de preparate hormonale care conțin hormoni asemănători progesteronului, în timpul celei de-a doua faze a ciclului.

Dacă o femeie dorește și nu poate rămâne gravidă, este adecvată încercarea de a induce ovulația, fie prin administrarea de medicamente cu substanța activă citrat de clomifen, fie prin injecții care conțin hormoni care induc ovulația (gonadotrofine). Există șanse mai mari de a rămâne însărcinată dacă stimularea ovulației este combinată cu metoda de reproducere asistată - inseminare. În timpul inseminării, spermatozoizii de cea mai înaltă calitate sunt introduși direct în cavitatea uterină în momentul în care un ovul matur este pregătit în ovar.

Luați în considerare vizitarea unui medic dacă:

  • ciclul menstrual este mai mic de 21 de zile sau mai lung de 35 de zile
  • sângerarea menstruală este mai mică de 1 zi sau mai mult de 8 zile
  • menstruația dvs. este de 6 săptămâni sau mai mult și nu sunteți însărcinată
  • simți subiectiv că pierderea de sânge în timpul menstruației este prea mare
  • te murdărești în timpul ciclului, ai dureri nerezonabile

DICŢIONAR

amenoree - absența sau omiterea sângerărilor menstruale
hipomenoree - sângerare prea ușoară
hipermenoree - sângerare prea mare
menoragie - sângerare prea grea și durează prea mult
dismenoree - sângerări dureroase

. a întrebărilor tale.

MUDr răspunde la întrebări. Radomír Hredzák, dr., Medic șef de la Sanatoriul pentru tratamentul infertilității SPLN din Košice.

Am o întrebare despre cauza imunologică a infertilității la femei. Nu există o altă modalitate de a depăși această problemă decât inseminarea intrauterină? Am citit pe internet că există unele medicamente pentru a suprima acest răspuns imun. Cu ce ​​procent reduc astfel de medicamente răspunsul imun? Ginecologul meu mă trimite la IUI. Cu toate acestea, aș dori să știu ceva despre alte alternative, dacă există.

Infertilitatea condiționată imunologic reduce semnificativ șansa de sarcină spontană. Din punct de vedere al infertilității, producerea de anticorpi împotriva spermei atât la femei, cât și la bărbați, producerea de anticorpi împotriva membranelor celulare (anticorpi antifosfolipidici) la femei și producerea de anticorpi împotriva cojii oului - zona pelucidă (anticorpi antisonali) în femeile sunt de cea mai mare importanță.

Anticorpii anti-spermatozoizi pot afecta negativ mișcarea spermei, procesul de pregătire a spermei pentru fertilizarea unui ovul, pot preveni fertilizarea unui ovul de către spermatozoizi și pot afecta negativ dezvoltarea și cuibărirea unui ovul fertilizat. Ele se găsesc în ejacularea unui bărbat, unde provoacă agregarea spermei, care nu poate „călători” în spatele ovulului, sau prezența lor poate fi detectată în mucusul din colul uterin sau în sângele femeii.

Anticorpii antifosfolipidici sunt adesea cauza avorturilor spontane timpurii, dar pot avea și un efect negativ asupra maturării în eliberarea ouălor, precum și asupra procesului de fertilizare. Anticorpii antizonali împiedică fertilizarea normală a unui ou în corpul unei femei.

Tratamentul infertilității condiționate imunologic este problematic. În trecut, a fost recomandată administrarea de medicamente (corticoizi) care suprimă sistemul imunitar. Un astfel de tratament este pe termen lung, este asociat cu efecte secundare frecvente și are o rată de succes scăzută. În prezent, am asistat metodele de reproducere care, printre alte cauze de infertilitate, au crescut semnificativ succesul tratamentului infertilității condiționate imunologic. În special, metoda de inserare a spermei direct în ou (injecție intracitoplasmatică de spermă - ICSI) permite fertilizarea și dezvoltarea precoce a ovulului în cazurile în care prezența anticorpilor împiedică acest lucru. Metoda de inseminare intrauterină (IUI) ar putea rezolva doar problema prezenței anticorpilor anti-spermatozoizi în mucusul cervical, deoarece această metodă introduce sperma direct în uter, dar nu rezolvă problema factorilor imunologici care împiedică fertilizarea ouălor și embrionul precoce dezvoltare.

Aș vrea să vă întreb: partenerul meu a operat varicocele când era copil. Încercăm să rămânem însărcinate de un an și jumătate, dar nu ne merge bine. Poate fi legat?

Prin termenul de varicocel se înțelege prezența plăcilor dilatate ale venelor sub pielea scrotului la un bărbat, care apare mai des pe partea stângă. Varicocelul poate fi comparat cu varicele care apar pe picioarele anterioare sau cu hemoroizii pe rect.

Varicocelul este o afecțiune care apare relativ des la bărbați, în special la bărbații cu număr redus de spermatozoizi. Se așteaptă o asociere între prezența varicocelului și fertilitatea masculină redusă. Pe de altă parte, varicocelul apare și la 10-25% dintre bărbații fertili sănătoși, astfel încât relația sa cu infertilitatea nu este clară. Prin urmare, nici măcar 100% eliminarea acestuia nu va îmbunătăți fertilitatea masculină.

Opiniile diferă despre modul de procedare la bărbații cu varicocelă. Aceștia susțin tratamentul chirurgical și susțin susținerea faptului că îndepărtarea varicocelului nu va îmbunătăți semnificativ fertilitatea. Destul de des se întâmplă ca, în ciuda operației, calitatea spermei să nu se îmbunătățească și oricum este indicată o formă de reproducere asistată.

În cazul dumneavoastră, aș recomanda o examinare a spermiogramei, pe baza căreia medicul poate exprima dacă cauza încercării nereușite de a rămâne gravidă este o calitate redusă a spermei.