MUDr. Monika HANIKIKOV, MUDr. Jozef HUDCOVSKЭ

migrena

Departamentul de Neurologie, NsP Žilina

Migrenă reprezintă o boală cerebrală gravă și temporar debilitantă. Este una dintre cele mai frecvente crize și în ierarhia diferitelor forme de dureri de cap se situează pe primul loc.

Etiologia migrenei este încă neclară, rolul componentei genetice este asumat, cu participarea diferiților stimuli precum stresul, oboseala, factorii hormonali și alergici. Recent s-au înregistrat progrese semnificative în elucidarea patogeniei migrenei. Era modernă a abordării și a interesului pentru migrenă a început cu activitatea lui Liveing ​​în 1873, care credea că există o analogie evidentă a migrenei și a epilepsiei și că fenomenele circulatorii prezente clinic ale atacurilor de migrenă erau cauzate de cerebral/cerebral/vascular.

În 1993, Graham și Wolf au atras atenția asupra trăsăturilor vasculare ale migrenei, deoarece au constatat că administrarea de ergotamină reduce amplitudinea pulsației arterelor temporale la pacienții cu cefalee. După această constatare, s-a crezut mulți ani că faza de cefalee a unui atac de migrenă a fost cauzată de vasodilatația extracraniană și că simptomele neurologice au rezultat din vasoconstricția intracraniană - teoria vasculară a migrenei.

În ceea ce privește constatările farmacologice, accentul principal se pune pe receptorii serotoninei. Cu aproximativ 35 de ani în urmă, s-a constatat că metisergitul antagonizează efectele periferice ale serotoninei și, prin urmare, a fost introdus ca primul medicament pentru prevenirea atacurilor de migrenă.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul migrenei se bazează pe clasificarea durerilor de cap elaborată de Societatea Internațională pentru Cefaleea IHS în 1989. Deși majoritatea specialiștilor în cefalee, precum și majoritatea neurologilor sunt familiarizați cu aceste criterii, utilizarea lor este încă limitată. Unii pacienți cu simptome de migrenă nu îndeplinesc toate criteriile, deși răspund bine la tratament. Prin urmare, trebuie acordată atenție și timp adecvat diagnosticului.

Pe baza clasificării menționate a migrenei, împărțim:

1. Migrenă fără aură: termenul „migrenă comună”, migrenă comună, hemiplegie simplex a fost inițial folosit. Este o durere de cap convulsivă care durează 4 până la 72 de ore, la copii cu vârsta mai mică de 15 ani, 2 până la 48 de ore, care are cel puțin 2 dintre următoarele caracteristici: -locație unilaterală-caracter impulsiv -mediu și intensitate accentuată -deteriorarea activității fizice

Cel puțin 5 crize trebuie să îndeplinească aceste criterii. Simptomele însoțitoare pot fi greață sau vărsături, fotofobie sau fono fobie. Istoricul, examenul fizic și neurologic exclud o altă origine a acestei cefalee/vezi grupul de clasificare 5-ll /.

3. Migrena oftalmică - cefaleea este asociată cu pareza unuia sau mai multor nervi cranieni III., IV., VI. desigur, leziunea paraselară este exclusă

4. Migrena retiniană - bovine monoculare complet reversibile sau orbire care durează mai puțin de 60 de minute, cu cefalee după simptome vizuale cu un interval liber mai mic de 60 de minute și o constatare oftalmologică normală în afara convulsiei

5. Sindroamele recurente ale copilăriei care pot preceda sau pot fi asociate cu migrena . Acestea includ: vertij paroxistic benign al copilăriei, hemiplegie alternativă a copilăriei

6. Complicații ale migrenei

Acestea includ: - starea migrenei - cefaleea durează mai mult de 72 de ore - infarct de migrenă - deficitul neurologic nu este complet reversibil în termen de 7 zile

TRATAMENT

Alegerea medicamentelor pentru tratamentul profilactic și simptomatic al migrenei depinde în mare măsură de cunoștințele noastre privind patogeneza. Prin urmare, s-au făcut progrese semnificative recent în acest domeniu. Tratamentul migrenei în sine este împărțit în:

1. SIMPTOMATIC

ALTE PREPARATE:

O caracteristică importantă a atacurilor de migrenă este apariția așa-numitelor faza gastrică, care poate duce la întârzieri sau inhibarea absorbției medicamentului. Aici se folosesc antiemetice - metoclopramidă/Cerucal, Paspertin, Degan /, domperidonă/Costi /, care îmbunătățesc motilitatea stomacului. Acestea trebuie administrate cu 15-2 minute înainte de aplicarea altor preparate.

Conform Scoala engleza se servește: kys. acid acetilsalicilic în doză de 1000 - 1500 mg/p.o., eff tbl/l oră sau paracetamol în doză de 1000 mg supp, tbl.

Conform Scoala americana se administrează: preparate de ergotamină - tartrat de ergotamină, au efect vasoconstrictor, se leagă de receptorii 5HT, dar și de receptorii alfa adrenergici și dopaminergici, suprimă inflația neurogenă, blochează extravazarea plasmatică. Dezavantajul este o mulțime de efecte secundare, în special pe KVS. O utilizare mai îndelungată poate duce la așa-numitul „Cefalee indusă de droguri”. Preparate Ergofein, Clavigrenin, Cornutamin.

Alte preparate sunt medicamentele antireumatice nesteroidiene, care au succes cel puțin în doze mai mari, în special naproxen, ibuprofen, ketoprofen, acid. tolfenam (Clotam), diclofenac. Aceste preparate stabilizează proteinele, inhibă producția de prostaglandine, blochează formarea inflamației neurogene.

Greșelile frecvente în tratamentul atacurilor de migrenă sunt diagnosticul incorect, doza mică, alegerea formularului de cerere incorect, multe preparate combinate, administrarea preparatelor fără aplicarea prealabilă a antiemeticelor.

2. PROFILACTIC:

Tratamentul profilactic nu a reușit până acum și, prin urmare, este o problemă terapeutică. Preparatul ideal ar trebui să elimine complet atacurile de migrenă și simptomele acestora. Medicamentele disponibile în prezent îndeplinesc acest rol la aproximativ 50%.

Tratamentul profilactic trebuie inițiat la pacienți:

  • cu 3 sau mai multe convulsii în 1 lună
  • cu o durată a convulsiilor mai mare de 48 de ore
  • cu cefalee extrem de intensă
  • cu ameliorare insuficientă după medicație
  • cu atacuri de migrenă care urmează o aură extinsă.

În legătură cu acest tratament, apar mai multe probleme care îi afectează semnificativ eficacitatea (efecte secundare, mod de acțiune necunoscut, „complianță” scăzută, refuzul tratamentului profilactic de către pacienți).

Beta-blocante - efectul profilactic a fost detectat accidental propranolol/Inderal/și metoprolol/Betaloc, Vasocardin, Lopresor /. Antagoniștii de Ca - flunarizina (Sibelium) au fost introduși în tratament pe baza unei ipoteze care presupune un efect protector împotriva hipoxiei cerebrale. S-au arătat în profilaxie alte preparate din grupul de antagoniști ai Ca fiind verapamil parțial eficient (Isoptin), cinarizină (Cinaben) sau absolut ineficiente de ex. nifedipină, nimodipină. Dihidroergotamină (DHE)/Clavigrenin forte /. Este un medicament profilactic utilizat pe scară largă în multe țări, dar utilizarea sa pe termen lung poate duce la dureri de cap cronice zilnice. 5 - Antagoniști HT2: pizotifenul (Sandomigran) și metisergitul (Deseril) au o frecvență ridicată a efectelor secundare. Acidul acetilsalicilic și medicamentele antireumatice nesteroidiene la doze de 25 până la 500 mg pe zi, în special naproxenul s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca pizotifenul, este recomandat și în prevenirea așa-numitelor migrenă menstruală

Alte preparate: Lisuride/Lysenyl forte/este utilizat în unele țări. Efectul său este prin receptorii 5HT și dopamină. Fumaratul de oxetoronă (Nocertone) are efecte antiserotoninice, antihistaminice, antiemetice și analgezice și s-a dovedit a avea succes în profilaxie. Valproat de sodiu/Everiden, Orfiril, Convulex, Depakine chrono /. Utilizarea sa se aplică prin efectul modulator al GABA asupra arterelor cerebrale și asupra descărcărilor neuronale repetitive.

Psihoterapie - utilizat în forme rezistente.

De asemenea, tratamentul profilactic al migrenei include o serie de erori rezultate din diagnosticarea incorectă, selecția incorectă a medicamentului, dozarea și combinația incorecte, durata inadecvată a tratamentului, efectele secundare și atitudinea pacientului. Toate aceste fapte trebuie reținute atunci când începeți tratamentul.

În concluzie, trebuie reamintit faptul că migrena, și mai ales tratamentul acesteia, este o problemă gravă nu numai medicală, ci și socio-economică și, prin urmare, ar trebui să i se acorde cel puțin la fel de multă atenție ca și tratamentul epilepsiei sau hipertensiunii. Deoarece tratamentul incorect al migrenei poate duce la alte complicații (abuz analgezic), care limitează activitățile profesionale și de viață ale individului.