Articolul expertului medical

Pietre de corali la rinichi (nefrolitiaza coralului) - o boală independentă care diferă de toate celelalte forme de patogeneză a urolitiazei și are tabloul său clinic.

pietre

[1], [2]

Epidemiologia pietrelor de corali la rinichi

Pietrele coronare la rinichi sunt relativ frecvente (conform diferitelor date în 3-30% din cazurile de depistare a pietrelor la rinichi normale). Boala este diagnosticată de două ori mai des la femei decât la bărbați; în 68% din cazuri - la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani.

[3], [4], [5], [6]

Ce cauzează pietre de corali la rinichi?

Pietrele de corali din rinichi se dezvoltă împotriva hemoglobinei și a tulburărilor urodinamice și complică pielonefrita, ceea ce duce la o scădere progresivă a funcției renale. Apariția nefrolitiazei de corali este cea mai potrivită pentru diferite tubulo- și glomerulopatie congenitale și dobândite pe bază de enzime. Cea mai frecventă patogeneză enzimatică în nefrolitiaza coralului este oxaluria (85,2%); Tubulopatiile care duc la fructozurie, galactozurie, acidoză tubulară și cistinurie sunt mult mai puțin frecvente. Dacă acești factori sunt factori decisivi în dezvoltarea bolii, atunci toți ceilalți factori exogeni și endogeni acționează doar ca accesorii la dezvoltarea bolii, i. Mai puțin semnificative. Condițiile climatice sunt deosebit de importante pentru persoanele care și-au schimbat locul de reședință în țările fierbinți, apă, alimente, poluarea aerului. Formarea pietrei este facilitată de afecțiuni ale tractului digestiv, ficat, hiperfuncție a glandelor paratiroide, fracturi osoase, care necesită repaus prelungit la pat. În unele cazuri, se înregistrează formarea pietrelor de corali în timpul sarcinii, care este cauzată de o tulburare în observarea urodinamicii de către apă și electrolit, modificări hormonale. Mai mulți cercetători indică rolul factorilor ereditari în dezvoltarea bolii, care reprezintă aproximativ 19%.

Mulți autori au un factor etiologic de nefrolitiază. În 38% din cazuri, ei consideră hiperparatiroidismul. În ciuda modificărilor evidente la un pacient cu hiperparatiroidism primar, nu este posibil să se demonstreze rolul principal al glandelor paratiroide în modificările funcționale ale incidenței calculilor renali. Triada simptomelor hiperparatiroidismului primar (hipercalcemie, hipofosfatemie și hipercalciurie) este caracteristică nu la toți pacienții cu nefrolitiază staghorn și nu la toți pacienții cu hiperparatiroidism cu piatră turnată.

Scintigrafia cu ultrasunete și radioizotopi este cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticarea adenomului paratiroidian.

Cu toate acestea, formarea pietrelor la rinichi în general și a coralilor în special rămâne o problemă nerezolvată care face dificilă dezvoltarea de tactici pentru tratarea pacienților cu nefrolitiază staghorn, prevenire eficientă a pietrei și recurență.

Cum se dezvoltă pietrele de corali în rinichi?

Miezul majorității pietrelor este materia organică. Cu toate acestea, la studierea compoziției chimice a pietrelor, sa constatat că formarea lor poate începe pe o bază anorganică. În orice caz, formarea calculilor, chiar și suprasaturarea urinei cu sare, necesită un liant, care este o substanță organică. O astfel de matrice organică de pietre este corpuri coloidale cu un diametru de 10 până la 15 microni, care sunt situate în lumenul tubulilor și capilarelor limfatice ale copacului. Compoziția corpurilor coloidale a relevat glicozaminoglicanii și glicoproteinele. În plus față de componentele uzuale (cistină, fosfat, calciu, urat etc.), compoziția pietrei conține mucoproteine ​​și proteine ​​plasmatice cu diferite greutăți moleculare. Cel mai adesea, uromucoidul poate fi detectat. Albumină și imunoglobuline IgG și IgA.

Cele mai interesante date au fost obținute prin analiza imunochimică a compoziției proteinelor din urină, cu detectarea excreției urinare a proteinelor plasmatice mici, cum ar fi glicoproteina alfa-acidă, albumina, transferrina și IgG, un semn distinctiv al proteinuriei, dar uneori detectate și proteine ​​cu greutate moleculară mai mare decât este IgA și α2-macroglobulină.

Aceste proteine ​​pătrund în urina secundară din cauza perturbării glomerulare, și anume membrana bazală glomerulară a integrității structurale. Aceste date confirmă faptul că pietrele la rinichi staghorn sunt dotate nu numai cu tulburări tubulare, ci și cu glomerulopatie.

Studiile microscopice electronice ale țesutului renal au evidențiat anomalii la locul plasmalemei care asigură procese de reabsorbție obligatorii și opționale. În nefrocitele tubulilor renali ai părții proximale și distale, s-au constatat modificări ale microviliilor de la marginea periei. S-a găsit material fulgios liber electric în lumenul buclei Henle și al tuburilor de colectare.

Nucleii celulelor care înconjoară bucla Henle sunt întotdeauna deformate și cele mai mari modificări apar în membrana bazală.

Studiile au arătat că în nefrolitiaza coralului, parenchimul renal se modifică în toate secțiile.

Un studiu al stării imune a pacienților în funcție de rezultatele analizei de sânge și urină nu a arătat nicio abatere semnificativă de la normă.

Simptomele pietrelor de corali la rinichi

Simptomele nefrolitiazei corozive sunt nespecifice, la fel ca și plângerile specifice pacienților cu boală.

Într-o analiză detaliată, se poate observa că tabloul clinic este exprimat prin semne de afectare a urodinamicii și funcției renale.

Pe baza tabloului clinic, se disting patru grade de nefrolitiază a coralului:

  • I - perioada latentă;
  • II - debutul bolii;
  • III - stadiul manifestărilor clinice;
  • IV - faza hiperazotemică.

Faza I este, de asemenea, numită perioadă latentă, deoarece nu există manifestări clinice clare ale bolii renale în acest moment. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală crescută, dureri de cap, gură uscată și frisoane.

Debutul bolii (stadiul II) se caracterizează printr-o ușoară durere plictisitoare în regiunea lombară și, uneori, modificări intermitente în urină.

În stadiul manifestărilor clinice (gradul III), durerea surdă în regiunea lombară este constantă, apar febra și oboseala subfebrilă, slăbiciune și stare de rău. Hematuria și pietrele mici însoțite de colici renale sunt frecvente. Există simptome ale insuficienței renale cronice - fază latentă sau compensată.

În etapa IV - giperazotemicheskoy - pacienții se plâng de sete, gură uscată, slăbiciune generală, oboseală, dureri lombare, disurie și simptome acute ale pielonefritei. Această etapă se caracterizează prin insuficiență renală cronică intermitentă sau chiar finală.

Unde te doare?

Clasificarea pietrelor de corali în rinichi

În funcție de dimensiunea și locația pietrei de corali în sistemul cupei și bazinului și configurația acesteia, se disting patru grade de nefrolitiază a coralului:

  • Nefrolitiaza coronară-1 - piatra execută bazinul și una dintre cupe;
  • Nefrolitiaza coronariană-2 se găsește în pelvisul de tip extrarenal cu procese în două sau mai multe cupe;
  • Nefrolitiaza coronariană-3 - întâlnită în pelvisul de tip inerțial cu procese în toate caliciile;
  • Nefrolitiaza coraloidă-4 are procese și efectuează întregul sistem genital deformat.

Modificările retiniene în nefrolitiaza coralului sunt diverse: de la pieloectazie moderată la expansiunea generală nu numai a bazinului, ci și a tuturor cupelor.

Gradul de insuficiență renală este un factor major în alegerea unei metode de tratament. Cele patru etape ale insuficienței renale reflectă lipsa capacității secretoare:

  • Faza I - lipsa secreției tubulare 0-20%;
  • Faza II - 21-50%;
  • Faza III - 51-70%:
  • Faza IV - mai mult de 70%.

Folosind această clasificare, care permite estimarea dimensiunii și configurației complexe a pietrei, a sistemului de conectare a cupei de ectazie, a gradului de disfuncție renală și a etapei inflamatorii a metodei pentru a produce date pentru o anumită metodă de tratament.

Diagnosticul pietrelor de corali la rinichi

Pietrele coronare sunt de obicei detectate aleatoriu prin ultrasunete sau prin examinarea cu raze X a tractului urinar.

Diagnosticul nefrolitiazei coralului se bazează pe semne clinice generale și date din cercetări ulterioare.

Pacienții cu piatră de corali la rinichi cresc adesea tensiunea arterială. Cauza hipertensiunii arteriale este o perturbare a echilibrului hemodinamic.

Nefrolitiaza corală concomitentă pielonefrita cronică poate fi diagnosticată în orice etapă a cursului clinic.

Un studiu detaliat al pacienților vii, istoricul medical și imaginea clinică, datele radiologice și de laborator, markerii radioizotopului și studiile imunologice au relevat semne ale diferitelor etape ale bolii renale cronice (latente, compensate, intermitente și clamp). Trebuie remarcat faptul că, din cauza progresului tehnic și a metodelor de diagnostic îmbunătățite din ultimul deceniu, pacienții cu piatră de corali în stadiul terminal al insuficienței renale cronice sunt extrem de rare.

RFG în stadiul latent al insuficienței renale cronice este de 80-120 ml/min cu tendință de scădere treptată. În stadiul compensat, GFR este redus la 50-30 ml/min, în stadiul intermitent - 30-25 ml/min, în terminal - 15 ml/min. O slăbire semnificativă a filtrării glomerulare duce întotdeauna la o creștere a ureei serice și a creatininei. Conținutul de sodiu plasmatic fluctuează în limite normale, excreția este redusă la 2,0-2,3 g/zi. Hipokaliemie frecvent observată (3,8-3,9 meq/L) și hipercalcemie (5,1-6,4 meq/L). În stadiul compensat al insuficienței renale cronice, apare poliuria, care este întotdeauna însoțită de o scădere a densității relative a urinei. O modificare a metabolismului proteinelor duce la proteinurie, disproteinemie, hiperlipemie. Au fost observate o creștere relativă a activității aspartatului aminotransferazei și o scădere a activității serice a alaninei aminotransferazei.

În insuficiența renală cronică la pacienții cu calculi de corali în numărul de uroproteine, s-au detectat proteine ​​plasmatice: glicoproteină acidă, albumină, transferină. În cazurile severe, proteinele cu greutate moleculară mai mare pătrund în urină: imunoglobuline, α2-macroglobuline, beta-lipoproteine. Acest lucru confirmă prezumția afectării integrității membranei bazale glomerulare, care nu transportă în mod normal aceste proteine ​​plasmatice în urină.

Modificările funcției rinichilor sunt întotdeauna însoțite de alterarea metabolismului glucidic din cauza nivelului crescut de insulină din sânge.

Durerile lombare contondente, slăbiciunea, oboseala, pot fi un simptom al multor afecțiuni renale precum pielonefrita cronică, alte forme clinice de urolitiază, rinichi polichistic, transformare hidronefroză, tumoare renală etc. .

Pe baza reclamațiilor de la pacienți, numai bolile renale pot fi suspectate. Poziția de lider în diagnosticare este ocupată de ultrasunete și studiu cu raze X. Ecografia în 100% din cazuri determină dimensiunea și contururile rinichilor, umbra În proiectul său, dimensiunea și configurația pietrei de coral determină prezența unei extensii a cupei și a bazinului.

O umbră a unei pietre de corali este vizibilă într-o imagine cu raze X a rinichilor.

Urografia de excludere permite o evaluare mai precisă a activității funcționale a rinichilor, pentru a confirma prezența dilatației sistemului calicului și pelvisului.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul clinic al pietrelor de corali la rinichi

Pacienții se plâng de dureri plictisitoare în regiunea lombară, adesea mai gravă înainte de apariția colicilor renale, scurgeri de pietre mici, febră, disurie, decolorarea urinei. Pe lângă aceste simptome, pacienții prezintă sete, gură uscată, slăbiciune, oboseală și mâncărime a pielii. Învelișurile pielii sunt palide, în cel mai dificil grup de pacienți - cu o nuanță gălbuie.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosticul de laborator al pietrelor de corali la rinichi

Testele de laborator ajută la evaluarea severității procesului inflamator. Pentru a determina starea funcțională a rinichilor, a altor organe și sisteme. Creșteri ale VSH, leucocitoză și piurie pot fi observate la toți pacienții aflați în stadiul clinic al bolii.

Dacă procesul de filtrare este întrerupt grav, clearance-ul creatininei este redus la 15 ml/min. Creșterea nivelului de aminoacizi plasmatici este asociată cu scăderea funcției hepatice.

Diagnosticul instrumental al pietrelor de corali la rinichi

Metodele instrumentale de cercetare, în special cistoscopia, pot identifica sursa sângerării în macrohematur. Ecografia renală ajută nu numai la găsirea pietrei de corali, ci și la studierea configurației acesteia, modificări ale parenchimului renal și prezența dilatației cupei și a sistemului pelvian. Locul principal în diagnosticul pietrelor la rinichi de calciu de corali este împărțit prin metode de examinare cu raze X. Imaginea de sondaj a tractului urinar arată o piatră de corali, puteți calcula forma și dimensiunea acesteia.

Urografia excretorie vă permite să ajustați dimensiunea rinichiului, contururile acestuia, modificările renogramei segmentare, eliberarea întârziată a agentului de contrast, acumularea acestuia în cupe avansate, absența funcției renale.

Pielografia retrogradă se efectuează foarte rar, imediat înainte de operație, dacă sunt suspectate tulburări urodinamice.

Angiografia renală vă permite să determinați poziția arterei renale din aortă, diametrul arterei renale și numărul ramurilor segmentare. Angiografia renală este indicată în cazurile în care este planificată nefrotomia pentru prinderea intermitentă a arterei renale.

Metoda renografiei izotopice cu evaluarea clearance-ului sanguin ne permite să determinăm nivelul activității funcționale a rinichilor.

Nefroskintigrafia dinamică ajută la evaluarea stării funcționale a rinichilor afectați, dar și a celor renali contralaterali.

Angiografia renală indirectă este un studiu valoros care permite determinarea tulburărilor calitative și cantitative ale hemodinamicii pe segmente individuale ale rinichilor.

Scintigrafia cu ultrasunete și radioizotopi este cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticarea adenomului paratiroidian.