Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament

Vasculită (sinonim: angiită cutanată) - boli de piele în imaginea clinică și patologică că elementul original și anterior este inflamația nespecifică a pielii pe pereții vaselor de sânge de diferite calibre.

cauze

Cauzele vasculitei pielii

Cauzele și patogeneza vasculitei rămân neclare până la sfârșit, iar boala este considerată polietologică. Un factor important este dezvoltarea infecției cronice și a durerii în gât, sinuzitei, inflamației venelor, anexite și colab. Printre agenții infecțioși sunt necesari streptococi și stafilococi, viruși, Mycobacterium tuberculosis, unele specii de ciuperci patogene (genul Candida, Trichophyton mentagraphytes). În prezent, predomină teoria genezei imunokompleksnogo a vasculitei, care leagă aspectul lor de un efect dăunător asupra peretelui vascular al imunocomplexelor de coagulare a sângelui. Acest lucru este confirmat și de detectarea imunoglobulinelor și de suplimentarea leziunilor proaspete la pacienții cu vasculită. Rolul antigenului poate fi îndeplinit de un anumit agent microbian, medicament, proteină auto-alteratoare. O mare importanță în patogeneza vasculitei sunt bolile sistemului endocrin, tulburările metabolice, intoxicația cronică, efortul mental și fizic etc. D.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Factori de risc

Modificările pielii pielii sunt în principal rezultatul reacțiilor inflamatorii de diferite origini care implică pereții vaselor (vasculită). Vasele de diferite calibre sunt implicate în procesul inflamator: mic (capilar), mediu, muscular mare, muscular-elastic și elastic. Dintre mulți factori cauzali ai vasculitei, antigenii bacterieni, medicamentele, autoantigenele, alimentele și antigenele tumorale sunt cei mai importanți. Vasculita se dezvoltă cel mai adesea pe baza tulburărilor imune sub formă de hipersensibilitate a tipurilor imediate și întârziate și a combinațiilor acestora, care pot provoca diverse tipare clinice și histologice.

Când hipersensibilitatea imediată a marcat permeabilitatea vasculară a țesutului, lăsând pereții vaselor în fluidul proteic impregnat inflamator, uneori expus la modificări fibrinoide; Infiltratul este format în principal din granulocite neutrofile și eozinofile. În hipersensibilitatea tardivă la proliferarea celulelor anterioare, modificările, inflamația și natura imunitară, confirmate astfel de prezența în vasele de sânge cu citoplasmă microvasculară și infiltrarea complexelor imune ale celulelor.

Reacția tisulară are loc în principal în funcție de tipul fenomenelor Arthus și Sanarelli-Schwartzmann. Pe pielea pacienților cu complexe imune se observă probe pozitive pentru diferiți alergeni, modificări ale imunității celulare și umorale, precum și răspunsuri la boli, antigeni streptococici. Aflați hipersensibilitatea la flora cocsului, medicamente, în special antibiotice, sulfonamide, analgezice. Factorii care contribuie la dezvoltarea procesului alergic al vasculitei sunt hipotermia, tulburările endocrine (diabet), tulburarea neurotrofică, patologia organelor interne (boala hepatică) și alte efecte ale intoxicației.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogenie

De obicei piele și pături de piele fără nicio proprietate. Au fost raportate leziuni focale ale vaselor mici, în special ale capilarelor; în lumenul vaselor afectate - un grup de leucocite segmentate, distrugerea peretelui vasului și infiltrarea celulară a acestor vase, precum și a țesuturilor învecinate. Infiltratul este format din neutrofile segmentate, macrofage, limfocite și plasmocite. Microtrombii multipli sunt clar vizibili în mai multe locuri. În cazurile mai severe (în prezența nodulilor), arterele mici sunt afectate.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomele vasculitei pielii

Tabloul clinic al vasculitei este extrem de divers. Există mai multe caracteristici comune care leagă clinic acest grup polimorf de dermatoze:

  • natura inflamatorie a modificărilor;
  • tendință de erupție la edem, sângerare, necroză;
  • simetria înfrângerii;
  • polimorfismul elementelor morfologice (de obicei de natură evolutivă):
  • localizare preferențială pe membrele inferioare;
  • prezența concomitentă a bolilor vasculare, alergice, reumatice, autoimune și a altor boli sistemice;
  • asocierea vasculitei cu infecții anterioare sau intoleranță la medicamente;
  • curent acut sau în mod regulat exacerbator.

Vasculita hemoragică Shenlaine-Genoch

Distingeți între forme cutanate, abdominale, articulare, necrotice, fulminante de vasculită hemoragică.

Dacă aspectul pielii este marcat de forma unui cârlig numit purpură palpabilă - pete edematoase de sângerare de diferite dimensiuni, de obicei situate pe picioarele și picioarele din spate ușor identificate nu numai vizual, ci și prin atingere, care o deosebește de alte mov . Erupția inițială pentru inflamația hemoragică este pete inflamatorii edematoase care seamănă cu vezicule care se transformă rapid într-o erupție hemoragică. Odată cu creșterea fenomenelor inflamatorii pe un fond de bule sângerante violete și echimozate, care se formează după deschiderea eroziunii profunde sau a ulcerelor. Erupția este de obicei însoțită de umflături ușoare ale membrelor inferioare. De asemenea, membrele inferioare ale locului hemoragic pot fi, de asemenea, aranjate pe coapse, fese, trunchi și mucoase în gură și faringe.

Cu o formă abdominală, au fost raportate erupții pe peritoneu sau mucoasa intestinală. Erupțiile cutanate nu preced întotdeauna simptomele gastro-intestinale. Se observă, de asemenea, vărsături, dureri abdominale, tensiune și sensibilitate în timpul palpării. De la rinichi este, de asemenea, posibil să se înregistreze diferite fenomene patologice de diferite grade: de la microhematurie instabilă pe termen scurt și albuminurie la o imagine puternică a leziunilor renale difuze.

Forma articulației se caracterizează prin modificări și dureri la nivelul articulațiilor care apar înainte sau după erupția cutanată. Există leziuni ale articulațiilor mari (genunchi și gleznă), unde apar umflături și sensibilitate, care durează câteva săptămâni. Pielea de deasupra articulației afectate își schimbă culoarea și are o culoare galben-verzuie.

Forma necrotică a vasculitei se caracterizează prin apariția mai multor erupții polimorfe. Simultan cu pete mici, noduli și vezicule umplute cu exsudat seros sau hemoragic, leziuni cutanate necrotice, ulcerații și cruste hemoragice. Mușchii leziunii sunt de obicei localizați pe treimea inferioară a tibiei, în zona gleznei, precum și pe partea din spate a picioarelor. La debutul bolii, elementul primar este o pată hemoragică. Mâncărimea și arderea sunt înregistrate în această perioadă. Apoi, pata se mărește rapid și este expusă la suprafață prin necroză umedă. Ulcerele necrotice pot varia ca mărime și adâncime, ajungând chiar și la periost. Astfel de ulcere durează mult timp și se transformă în ulcere trofice. Subiectiv, pacienții se plâng de durere.

Formulare

Nu există o clasificare general acceptată pentru vasculita alergică. Conform clasificării ST. Pavlova și OK Shaposhnikov (1974), vasculită Adâncimea cutanată și respectiv vasculară a leziunii, sunt împărțite în superficial și profund. Vasculita superficială afectată în principal de rețeaua vasculară cutanată superficială (vasculită cutanată alergică Ruiter, vasculită hemoragică Purpura Schönlein, microbidă hemoragică Miescher-shutter, vasculită nodozantă necrotizantă Werther-Dyumlinga, angio.

Vasculita profundă include periarita nodulară cutanată, eritemul nodos acut și cronic. Acestea includ vasculita ductilă a lui Montgomery O'LEARY Barquera, pragul eritemului nodos al Befverstedt și țesutul subcutanat migrator subacut al Vilan Pignola.

NO Yarygin (1980) împarte vasculita alergică în două grupe principale: acută și cronică, progresivă. Primul grup include autorul tulburărilor imune reversibile ale vasculitei alergice, care apar din nou, dar recidivele sunt posibile fără progres (infecțioase, alergice la medicamente și hipersensibilitate la trofoalergenam). Al doilea grup se caracterizează prin recidivă cronică, desigur, cu progresul unui proces care se bazează pe tulburări imune solide reversibile sau ireversibile. Acestea includ vasculită alergică cu boală de colagen (reumatism, poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, scleroză sistemică), vasculită sistemică, vasculită sau tulburări imune (nodoză nodulară, granulomatoză Wegener, schönin Bürger și H.

Clasificarea vasculitei WM Sams (1986) se bazează pe principiul patogenetic. Autorul identifică următoarele grupuri:

  1. vasculita leucocitoclastică, care include vasculita leucocitoclastică; vasculită urticaridă (hipocomplexă), crioglobulinemie mixtă esențială; Purpura hipergammaglobulinemică Waldenstrom; eritem persistent de tip crescut și probabil special - eritem exudativ multiform și parapsoriazis lichenoid;
  2. Vasculită reumatică în curs de dezvoltare cu lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, dermatomiozită;
  3. vasculită granulomatoasă sub formă de angiită granulomatoasă alergică, granuloame de persoană, granulomatoză Wegener, Necrobioză lipoidă inelară granulomului, noduli reumatici;
  4. periarterită nodulară (tipuri clasice și de piele);
  5. arterită cu celule uriașe (arterită temporală, polimialgie reumatică, boala Takayasu).

Datorită pacienților, care nu sunt întotdeauna observabili, manifestările procesului patologic corespund uneia sau altei variante de vasculită cutanată asociată cu o unitate nosologică specifică. Acest lucru se datorează faptului că tabloul clinic se poate modifica în diferite stadii ale bolii, cu apariția simptomelor care sunt caracteristice unei forme diferite. În plus, tabloul clinic depinde de reacțiile individuale ale pacientului. În acest context, credem că izolarea formelor nosologice individuale ale vasculitei alergice este în mare parte condiționată. În plus, acest lucru este confirmat de faptul că patogeneza formelor individuale de vasculită alergică și manifestările sale morfologice sunt foarte similare. Unii autori pentru vasculita alergică a pielii au introdus termenul de vasculită necrozantă.

În prezent există câteva zeci de dermatoze care aparțin grupului de vasculite ale pielii. Majoritatea au similitudini clinice și morfologice. În acest sens, nu există o clasificare clinică sau patomorfologică pentru vasculita pielii.

Clasificarea vasculitei. Majoritatea dermatologilor, în funcție de adâncimea leziunii, vasculita cutanată este împărțită în următoarele forme clinice:

  • vasculită dermică (dermică și renală polimorfă, cromatică pigmentară purpurie);
  • vasculita dermohipodermică (levido-angiită);
  • vasculită hipodermică (vasculită inflamatorie).

Aceste forme clinice sunt ulterior împărțite în mai multe tipuri și subtipuri.

[26]