Articolul expertului medical

Tratamentul hipotrofiei la copiii de gradul I se efectuează de obicei în ambulatoriu și la copiii cu hipotrofie II. A III. Notele sunt spitalizate. Tratamentul hipotrofiei la acești copii ar trebui să fie complex, adică să includă sprijin nutrițional echilibrat și terapie dietetică, farmacoterapie, îngrijire adecvată și reabilitare a copilului bolnav.

despre

În 2003, experții OMS au elaborat și publicat recomandări pentru gestionarea copiilor hipotrofi, care reglementează toate activitățile pentru tratamentul copiilor subnutriți. Au identificat 10 pași de bază:

  • prevenirea/tratamentul hipoglicemiei;
  • prevenirea/tratamentul hipotermiei;
  • prevenirea/tratamentul deshidratării;
  • Corectarea dezechilibrului electrolitic;
  • prevenirea/tratarea infecțiilor;
  • corectarea deficitului de micronutrienți;
  • început atent de hrănire;
  • creșterea în greutate și creșterea;
  • furnizarea de stimulare senzorială și sprijin emoțional;
  • reabilitare ulterioară.

Activitățile se desfășoară treptat, luând în considerare gravitatea stării copilului bolnav, începând cu repararea și prevenirea condițiilor care pun viața în pericol.

Primul pas se concentrează pe tratamentul și prevenirea hipoglicemiei și a posibilelor tulburări de conștiență legate de copiii cu hipotrofie. Dacă conștiința nu este împărțită, dar nivelul seric al glucozei este mai mic de 3 mmol/l, copilului i se arată un bolus de 50 ml soluție de glucoză sau zaharoză 10% (1 linguriță până la 3,5 linguri de zahăr în apă), pe cale orală sau tub nazogastric. Ulterior, acești copii sunt hrăniți frecvent - la fiecare 30 de minute timp de 2 ore într-un volum de 25% din volumul hrănirii obișnuite o dată, urmat de un transfer la hrănire la fiecare 2 ore fără pauză de noapte. Dacă copilul este inconștient, letargie sau are atacuri hipoglicemiante, el sau ea trebuie să intre intravenos cu o soluție de glucoză 10% la o rată de 5 ml/kg. Apoi, corectarea se realizează prin introducerea soluțiilor de glucoză (50 ml soluție 10%) sau zaharoză nazogastrică și transferată la hrănirea frecventă la fiecare 30 de minute timp de 2 ore și apoi timp de 2 ore fără întrerupere peste noapte. Toți copiii cu glucoză serică afectată au demonstrat tratament antibacterian cu medicamente cu spectru larg.

Al doilea pas este prevenirea și tratamentul hipotermiei la copiii cu PEN. Dacă temperatura rectală a copilului este sub 35,5 ° C, atunci este necesar să vă încălziți: puneți haine calde și o pălărie, înfășurați pături calde, patul sau pătuțul se încălzesc la căldură radiantă. Un astfel de copil trebuie hrănit urgent, un antibiotic cu spectru larg prescris și o monitorizare regulată a glicemiei serice.

Al treilea pas este tratamentul și prevenirea deshidratării. Copiii cu hipotrofie prezintă tulburări semnificative ale metabolismului apei și al electroliților, BCC în ele poate fi scăzut chiar și pe fundalul edemului. Din cauza riscului de decompensare rapidă și a dezvoltării insuficienței cardiace acute la copiii cu malnutriție pentru rehidratare, aceștia nu trebuie utilizați intravenos, cu excepția cazurilor de șoc hipovolemic și a condițiilor care necesită îngrijire intensivă. Soluții fiziologice tipice utilizate pentru tratamentul regidratat de infecții intestinale și, în special, în holera, pentru copiii cu hipotrofie inutilizabile din cauza conținutului prea mare de ioni de sodiu (90 mmol/l Na +) și cantități insuficiente de ioni de potasiu. În cazul unei întreruperi a curentului electric, utilizați o soluție specială pentru rehidratarea copiilor cu hipotrofie - ReSoMal (rehidratarea soluției de malnutriție), 1 litru, care conține 45 mmol de sodiu, 40 mmol de ioni de potasiu și 3 mmoli de ioni de magneziu,

Dacă un copil cu semne clinice de hipotrofie a exprimat diaree apoasă sau deshidratare, atunci se arată că deține regidratatsionnoi terapie soluție orală sau nazogastrică ReSoMal rata de 5 ml/kg la fiecare 30 de minute timp de 2 ore. La 4-10 ore ulterioare, soluția a fost administrată la 5-10 ml/kg pe oră prin înlocuirea administrării cu o soluție de rehidratare pentru hrănirea amestecului sau a laptelui matern la 4, 6, 8 și 10 ore. Acești copii trebuie aduși la fiecare 2 ore fără întreruperi peste noapte. Ar trebui să efectueze o monitorizare continuă a stării. La fiecare 30 de minute timp de 2 ore, apoi trebuie evaluat la fiecare oră timp de 12 ore, ritmul cardiac și frecvența respiratorie și volumul de urinare, fecale și vărsături.

Al patrulea pas se concentrează pe corectarea dezechilibrului electrolitic la copiii cu hipotrofie. După cum s-a menționat mai sus, copiii cu hipotrofie severă se caracterizează printr-un exces de sodiu în organism, deși nivelurile serice de sodiu sunt reduse. Deficitul de ioni de potasiu și magneziu necesită corecție în primele 2 săptămâni. Edemul hipotrofic este, de asemenea, asociat cu dezechilibru electrolitic. Tratamentul hipotrofiei nu trebuie să utilizeze diuretice, deoarece acest lucru poate exacerba tulburările existente și poate provoca șoc hipovolaemic. Este necesar să se asigure un aport regulat de minerale esențiale în corpul copilului în cantități suficiente. Se recomandă administrarea de potasiu în doză de 3-4 mmol/kg pe zi, magneziu - 0,4-0,6 mmol/kg pe zi. Alimentele pentru copiii cu hipotrofie trebuie preparate fără sare, utilizați numai soluție ReSoMal pentru rehidratare. Pentru corectarea anomaliilor electrolitice utilizând o soluție minerală specială de electrolizator, conținând (în 2,5 L), 224 g clorură de potasiu, 81 g citrat de potasiu, 76 g clorură de magneziu, 8,2 g acetat de zinc, 1,4 g sulfați de cupru, 0,028 g selenit de sodiu, 0,012 g iodură de potasiu, pe baza a 20 ml din această soluție pe litru de alimente.

Al cincilea pas este tratamentul precoce și prevenirea complicațiilor infecțioase la copiii cu hipotrofie și imunodeficiență combinată secundară.

Al șaselea pas este utilizat pentru a corecta deficiența de micronutrienți caracteristică oricărei forme de hipotrofie. Este necesară o abordare extrem de echilibrată în acest pas. În ciuda frecvenței ridicate a anemiei, tratamentul hipotrofiei nu necesită utilizarea preparatelor de fier în fazele incipiente ale tratamentului. Corectarea sideropeniei se efectuează numai după stabilizare, fără semne de infecție a tractului gastro-intestinal după recuperarea funcțiilor de bază, apetitului și creșterea în greutate la aport, adică nu mai devreme de 2 săptămâni de la începerea tratamentului. În caz contrar, această terapie poate crește semnificativ severitatea bolii și poate agrava prognosticul atunci când infecția se stratifică. Pentru lipsa oligoelementelor trebuie să se asigure aprovizionarea cu fier în doză de 3 mg/kg pe zi, zinc - 2 mg/kg pe zi, cupru - 0,3 mg/kg pe zi și acid folic (prima zi - 5 mg, și apoi sa - 1 mg/zi) urmată de numirea preparatelor multivitamine în ceea ce privește toleranța individuală. Este posibil să se prescrie preparate individuale de vitamine:

  • acid ascorbic ca soluție de 5% intravenos sau intramuscular, 1-2 ml (50-100 mg), de 5-7 ori faza de adaptare pe zi în II-III sau gama de malnutriție în interior 50-100 mg de 1-2 ori pe zi în timp de 3-4 săptămâni în faza de reparații;
  • vitamina E - în interior 5 mg/kg zilnic în 2 doze după-amiaza timp de 3-4 săptămâni în faza de adaptare și reparare;
  • pantotenat de calciu - în interior 0,05-0,1 g de 2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni în faza de reparare și nutriție crescută;
  • piridoxină - în interior 10-20 mg 1 zilnic până la 8 dimineața timp de 3-4 săptămâni în faza de adaptare și reparare;
  • retinol - în interior pentru 1000-5000 de unități în 2 recepții după-amiaza timp de 3-4 săptămâni în faza de reparare și nutriție crescută.

Pașii 7 și 8 includ o dietă echilibrată care ia în considerare gravitatea bolii, afectează funcția gastro-intestinală și toleranța la alimente. Tratamentul hipotrofiei severe necesită adesea un tratament intensiv, gradul de întrerupere a proceselor metabolice și funcția sistemului digestiv este atât de mare încât terapia dietetică convențională nu le poate îmbunătăți în mod semnificativ starea. Prin urmare, nutriția complexă cu nutriție enterală și parenterală este indicată în formele severe de malnutriție.

Nutriția parenterală pentru perioada inițială trebuie efectuată treptat folosind numai preparate de aminoacizi și soluții concentrate de glucoză. Emulsiile grase de malnutriție vor fi adăugate la programul de nutriție parenterală după 5-7 zile de tratament datorită absorbției insuficiente și a riscului ridicat de efecte secundare și complicații. Pentru a evita riscul unor complicații metabolice grave, cum ar fi sindromul „puterii continue” și hiperalimentarea („Sindromul de alimentare”) trebuie să fie o nutriție parenterală echilibrată și minimă în PEM. Sindromul de performanță restartată - o tulburare fiziopatologică și metabolică complexă, cauzată de epuizare secvențială, suprasaturare și schimbare perturbată de reacția fosforului, potasiului, magneziului, sodiului și a apei și metabolismului carbohidraților și a polipovitaminozei. Consecințele acestui sindrom sunt uneori fatale.

Tratamentul hipotrofiei ușoare și ușoare până la moderate se efectuează folosind terapia dietetică tradițională bazată pe principiul întineririi alimentelor și al schimbării treptate a dietei cu atribuirea:

  • faza de nutriție adaptivă, atentă și minimă;
  • faza de reparare (mijlocie) nutriție;
  • faza de nutriție optimă sau îmbunătățită.

În perioada de determinare a toleranței alimentare, copilul este ajustat la volumul necesar și se corectează metabolismul apei, mineralelor și proteinelor. În perioada de reparații, metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților este corectat, iar în perioada de nutriție crescută, încărcătura energetică crește. Dacă apare hipotrofie, reduceți volumul și frecvența administrării în timpul perioadei inițiale de tratament. Volumul zilnic necesar de hrană pentru un copil cu hipotrofie este de 200 ml/kg sau 1/5 din greutatea sa corporală reală. Volumul de lichid este limitat la 130 ml/kg pe zi și în edem sever - 100 ml/kg pe zi.

Regimul de hrănire recomandat pentru hipotrofia „nutriție atentă” (OMS, 2003)