Articolul expertului medical

Tratamentul diverticulozei intestinale are drept scop îmbunătățirea calității vieții pacienților cu boală diverticulară, prin urmare este necesar să se oprească aceste simptome.

tratamentul

Tratamentul precoce al diverticulitei acute pentru a preveni complicațiile care pun viața în pericol. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului diverticulitei este realizarea remisiunii clinice de laborator sau cel puțin ameliorarea procesului inflamator acut și a sindromului durerii. Prevenirea complicațiilor bolii diverticulare.

Indicații pentru spitalizare

Diverticuloză intestinală fără diverticulită sau exacerbări exterioare ale diverticulitei cronice este tratată în ambulatoriu. Necesitatea spitalizării apare în următoarele cazuri:

  • diverticulită acută (exacerbarea diverticulitei cronice);
  • intoxicație severă;
  • incapacitatea de a mânca prin gură;
  • pacientul are peste 85 de ani;
  • comorbidități severe;
  • febră mare (39 - 41 ° C);
  • semne de iritare a peritoneului;
  • leucocitoză marcată - mai mult de 15x10 9/l (poate să nu fie la bătrânețe);
  • prezența imunosupresiei la pacient, inclusiv iatrogeni, de exemplu datorită aportului de glucocorticoizi.

Indicații pentru consultații de specialitate

Odată cu apariția complicațiilor diverticulozei intestinale, este necesar să se implice chirurgul atât pentru consultații, cât și pentru determinarea indicației pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul diverticulozei intestinale fără medicamente

Mod

Este necesar să lăsați clismele de curățare și, dacă este posibil, laxativele. Efectul benefic este extinderea activității fizice datorită trecerii accelerate a conținutului intestinal și a reducerii presiunii în lumenul intestinal.

Bebelus

Pacienții cu boală diverticulară necomplicată, îmbogățirea dietetică recomandă fibre (în plus față de foarte multe fibre: drojdie, ridiche, ridiche, ananas, persimmon) - mai mult de 32 g/zi ca fibră pentru a reduce presiunea în trecerea sindromului de colon.

Dacă dieta este slab tolerată, se recomandă utilizarea alimentelor bogate în fibre sub formă zdrobită, legume după gătit. Restricționarea produselor care formează gaze (varză, struguri etc.), excluderea leguminoaselor, a băuturilor carbogazoase este garantată. Este necesar să utilizați o cantitate suficientă de lichid - 1,5-2 litri (în absența contraindicațiilor).

În prezent, nu se recomandă excluderea produselor care conțin semințe mici și nuci.

[1], [2], [3]

Tratamentul diverticulozei intestinale

Diverticuloză intestinală necomplicată

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate ca ambulatoriu pentru diverticuloză intestinală.

  • antispastice
  • Blocante ale canalelor de calciu: mebeverină (200 mg de două ori pe zi), bromură de pinaveriu (50 mg de trei ori pe zi).
  • Holinoblocanți: giostsina buibromidă. Platifilină.
  • Antispastice miotrope: papaverină, benziclan sau clorură de drotaverină.

Determinarea antispastice duce la o reducere a sindromului durerii. Doza, durata și calea de administrare sunt selectate individual.

Agenți de control al scaunului

Evitați laxativele stimulante, deoarece acestea pot crește presiunea intestinală și pot provoca durere. Se recomandă utilizarea laxativelor osmotice și a agenților care cresc volumul conținutului intestinal. Laxativ osmotic pentru reglarea scaunului - lactoză. O doză inițială de 15-45 ml pe zi, menținând o doză de 10-30 ml pe zi dimineața. Corecția dozei se efectuează după 2 zile fără efect. Înveliș de semințe de pătlagină - un preparat din coji de semințe de pătlagină indiană Plantago ovata . Aportul recomandat al medicamentului în doză de 2-6 plicuri pe zi. Efectul se datorează înmuierii conținutului intestinal și creșterii volumului acestuia. Cu sindrom de diaree - astringenți, adsorbanți (dioctaedric smectit, preparate de bismut). În meteorism, se prescriu adsorbanți, simeticonă. Măsuri de precauție: trebuie evitată utilizarea medicamentelor cu morfină și a substanțelor similare în structura compușilor sintetici care măresc tonusul muscular neted.

Diverticulită acută

În diverticulita acută sau exacerbarea diverticulitei cronice, spitalizarea recomandată pentru spital chirurgical (proctologic), terapie de perfuzie plasmozameshchath și soluții de detoxifiere, prescrierea medicamentelor antibacteriene cu spectru larg penetrare bună în țesut și activă în microflora intestinală și colo-folinazoli II.

Prima fază (debutul și înălțimea inflamației) - 7-10 zile. Timp de 2-3 zile, consumul de alimente este complet eliminat și se prescrie rehidratarea orală și parenterală. Acesta din urmă este avantajos în starea gravă a pacientului. După câteva zile, extindeți-vă cu atenție dieta. Determinarea unei diete îmbogățite cu fibre este posibilă numai după rezolvarea completă a diverticulitei acute. La vărsături, balonarea indică inserarea unui tub nazogastric. Efectuați un tratament de detoxifiere. Aplicați antibiotice eficiente împotriva microflorei gram-negative și anaerobe. Sunt posibile următoarele scheme:

  • monoterapie - a doua generație de csphalosporină sau penicilină protejată (conform unor studii, eficacitatea monoterapiei nu este mai mică decât cea a mai multor antibiotice);
  • tratament cu două antibiotice: un medicament anti-anaerob microflorei, un aminoglicozid, o cefalosporină de generația a treia sau monobactame; tratament cu trei antibiotice: ampicilină, gentamicină și metronidazol.

În absența tratamentului după 2-3 zile, formarea abcesului trebuie exclusă.

Într-un proces inflamator ușor sever (fără intoxicație, semne de iritație a peritoneului, temperatură corporală normală sau subfebrilă), antibioticele se administrează pe cale orală. Cel mai potrivit medicament amoxicilină + acid clavulanic (penicilină protejată) în interior, la o doză de 875 mg la fiecare 12 ore.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Preparate și dozare

Cefoxitină (cefalosporină de a doua generație) - 2 g IV la fiecare 6 ore.

Ampicilină + sulbactam (penicilină protejată) - 3 g IV la fiecare 6 ore.

Ticarcilină + acid clavulanic (penicilină protejată) - 3,1 g IV la fiecare 6 ore.

Imipenem + cilastatină (antibiotic β-lactam) - 500 mg iv la fiecare 6 ore.

Metronidazol 500 mg IV la fiecare 6 ore în combinație cu (o opțiune):

    gentamicină în doză zilnică de 3-5 mg/kg, împărțită în 2

3 administrații;

  • ceftriaxonă în doză de 1 g IV la fiecare 24 de ore; ciprofloxacină 400 mg IV la fiecare 12 ore.

    • Ampicilină în doză de 2 g IV la fiecare 6 ore în asociere cu gentamicină în doză zilnică de 3-5 mg/kg, împărțită în 2-3 injecții și metronidazol 500 mg iv la fiecare 6 ore.

    Antispastice și anticolinergice sunt prescrise pentru durerea parenterală. Reglarea funcției intestinale este prezentată: cu constipație, ulei de vaselină (nu mai mult de 5-7 zile), macrogol, felie de prune; cu diaree - adsorbanți, astringenți.

    A doua etapă (stagnarea inflamației) - 7-10 zile. Dieta se extinde treptat. Tratamentul antibacterian este continuat conform indicațiilor (în același timp, medicamentul trebuie schimbat). Reglează motilitatea intestinală și efectuează terapia cu vitamine.

    A treia etapă este terapia de întreținere și observarea. Efectuat în ambulatoriu. Este prezentat un complex de măsuri, similar cu tratamentul bolii diverticulare, cu excepția exacerbărilor diverticulitei.

    Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinale

    Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinale prezentat la complicațiile bolii, care reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului, - perforația diverticulului în cavitatea abdominală, obstrucția intestinală, sângerări abundente, prezența fistulei (interintestinal, gastrorezistent chistic, intestinal-vaginal), diverticulită recurentă. Tratamentul diverticulozei intestinale se efectuează în secția chirurgicală.

    Abcesul de scorțișoară este în așteptare și tactică (cu abcese de dimensiuni mai mici de 2 cm în apropierea mezenterului colonului, se justifică tactica conservatoare). Abcesele placentare, retroperitoneale, peritonita sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical. Pentru abcese, drenajul percutanat poate fi efectuat sub control cu ​​raze X.

    Alegerea metodei de operație în fiecare caz depinde de mai mulți factori: natura complicațiilor, prevalența procesului de modificare inflamatorie a țesutului diverticulului, a peretelui aspru și a țesuturilor înconjurătoare, este prezența inflamației sau a peritonitei perifocalyyugo. Bolile însoțitoare, care sunt adesea observate pe străzile mai vechi, joacă un rol major. Este avantajos să se efectueze rezecția colonului în modul planificat, cu aplicarea concomitentă a anastomozei. Operația se efectuează după 6-12 miere după închiderea unui atac acut de diverticulită.

    Tacticile de referință

    Diverticuloză intestinală asimptomatică, diagnosticată accidental, nu necesită tratament special. Pentru a preveni progresia bolii și posibilele complicații, pacientul este sfătuit să urmeze o dietă bogată în fibre vegetale.

    Când diverticuloza simptomatică aplică acțiuni medicale complexe: dieta laxativă, medicamente antispastice care reglează funcția motorie intestinală. La majoritatea pacienților cu boală diverticulară colonică exprimată clinic, tratamentul conservator al diverticulozei intestinale are un efect pozitiv de durată.

    Când diverticulita se referă la denumirea de antibiotice, antiseptice intestinale, laxative osmotice.

    Management ulterior al pacientului

    Se oferă un examen medical anual și un examen ambulatoriu de rutină.

    După dispariția diverticulitei acute, este necesară o examinare pentru a exclude alte boli ale colonului (în special cancerul diagnosticat la 6% dintre pacienții cu diverticuloză) - după cum se arată prin colonoscopie la 1 lună după dispariția diverticulitei.

    După rezolvarea diverticulitei, trebuie să se acorde atenție evitării complicațiilor (abces, fistulă, îngustarea intestinelor): antecedente de atenție, dacă este necesar - planul radiografiei abdominale, iriografie cu iriografie, CT abdominală.

    La observarea unui pacient cu boală diverticulară, este necesară detectarea timpurie a diverticulitei, ale cărei manifestări clinice principale sunt durerea abdominală și febra.

    Educația pacientului

    Pacientul trebuie să furnizeze informații complete despre boala sa, să prevină simptomele și pericolele diverticulitei acute.

    Ar trebui furnizate recomandări dietetice detaliate.

    Este necesar să sfătuiți pacientul să crească activitatea fizică.