Articolul expertului medical

Tratamentul cardiologiei achalazice are mai multe obiective:

tratamentul

Îndepărtarea unei bariere funcționale la trecerea alimentelor sub forma unui esofag inferior nerestricționat și prevenirea complicațiilor bolii.

Pneumocardita și cardiomiotomia sunt cele mai eficiente. Terapia medicamentoasă este utilă.

Indicații pentru spitalizare

Tratamentul achalaziei inimii se efectuează în condiții staționare.

Este necesară spitalizarea urgentă

  • când nu este posibil să se dea mâncare prin gură;
  • cu dezvoltarea pneumoniei de aspirație și necesitatea antibioticelor intravenoase sau a ventilației artificiale (IVL).

Indicații pentru consultații de specialitate

Ele apar atunci când este nevoie de tratament chirurgical: adevărata acalazie este chirurgul; complicații sub forma unei tumori esofagiene - oncolog. Dacă este necesară nutriție parenterală, se recomandă consultarea unui specialist în terapia nutrițională.

Tratamentul non-farmacologic al acalaziei cardiace

Mod

Reducerea exercițiilor fizice, în special a mușchilor abdominali, psihologică (somn nu mai puțin de 8 ore pe zi).

Bebelus

Pacienții cu acalază cardiacă trebuie să urmeze o anumită dietă și recomandări speciale cu privire la aportul de alimente.

Evitați poziția orizontală a corpului imediat după masă. În timpul somnului, poziția strict orizontală a corpului nu este prezentată, deoarece alimentele pot fi prinse în esofag în câteva ore, iar sfincterul esofagian superior este eliberat în timpul somnului, creând condițiile pentru aspirație. Luați alimentele încet, mestecați-le bine.

Alimentele nu trebuie să fie prea reci sau fierbinți, dieta ar trebui să excludă alimentele care pot provoca disfagie la anumiți pacienți.

Trebuie avut în vedere faptul că cantitatea de alimente nu trebuie să fie excesivă, deoarece supraalimentarea duce la deteriorarea stării pacientului. Se recomandă monitorizarea a patru sau cinci mese pe zi.

[1], [2], [3]

Cardiodioza

Cea mai comună și eficientă metodă de tratare a achalaziei cardiace. Esența metodei constă în expansiunea forțată a esofagului inferior cu un balon, în care se injectează aer sau apă sub presiune ridicată.

Indicații pentru cardioversie:

  • prima acalazie cardiacă de tip I și II identificată; recidiva după operația cardiacă.

Chirurgia cardiacă pentru acalazia cardiacă nu este indicată în următoarele situații.

  • Tulburare necorespunzătoare de coagulare a sângelui. Însoțirea varicelor esofagului sau strictura acestuia.
  • Ineficacitatea distilării cardiace triple. Prezență în istoria perforației esofagiene după cardiliză.
  • Prezența bolilor concomitente care cresc semnificativ riscul de intervenție chirurgicală (deoarece cardiostilația poate duce la perforarea esofagului, care necesită tratament imediat).
  • Probabilitatea perforării esofagiene în timpul pneumocarditei este de aproximativ 3%.
  • În cazurile de curbură marcată a esofagului, a fost propusă tehnica cardiostilației endoscopice.

[4], [5], [6], [7]

Aplicarea toxinei botulinice

Alte modalități de reducere a tonusului sfincterului esofagian inferior includ administrarea intramurală în sfincterul esofagian inferior al toxinei botulinice sau sclerozante (de exemplu, 1% tetradecil sulfat, 5% oleat de etanolamină, 5% sodiu Mörrum, 1% etosisclerol) utilizând acul endoscopic. Toxina botulinică se administrează în doză de 50-100 UI direct în sfincterul esofagian inferior. Este necesară administrarea repetată a medicamentului. Introducerea toxinei botulinice are o semnificație limitată: doar 30% dintre pacienți nu suferă disfagie după tratament endoscopic. Tratamentul endoscopic al pacienților cu achalazie arată că este posibil să se efectueze cardiodioză și cardiomiotomie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul achalaziei inimii

Cele mai eficiente medicamente sunt blocanții canalelor de calciu și nitrații. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt următoarele:

  • Trebuie să scăpați de simptome înainte de cardiografie sau cardiomiotomie.
  • Ineficacitatea sau efectul incomplet al utilizării altor metode de tratament.
  • Prezența bolilor severe concomitente, cu excepția posibilității de intervenție chirurgicală cardiacă sau cardiomiotomie.

Nitrendipina în doză de 10-30 mg cu 30 de minute înainte de mese sublingual. Dinitrat de izosorbid la o doză de 5 mg timp de 30 de minute înainte de masă sublingual sau la o doză de 10 mg pe cale orală.

Tratamentul chirurgical al achalaziei cardiace

Cardiomiotomia

Miotomia esofagului inferior - cardiomiotomia. Indicații pentru comportamentul său: prima acalazie identificată a tipurilor I și II cardiace; recidiva după operația cardiacă.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Contraindicații

  • Prezența bolilor concomitente care cresc semnificativ riscul intervenției chirurgicale.
  • Tulburare necorespunzătoare de coagulare a sângelui.
  • Prezența varicelor cu esofag dilatat.

Cardiomiotomia se efectuează de obicei într-o abordare deschisă, dar abordarea endoscopică a cardiomiotomiei sa extins în ultimii ani. Aplicați tehnici laparoscopice și toracoscopice. Se recomandă combinarea cardiomiotomiei cu fundoplicarea pentru a preveni boala de reflux gastroesofagian patologic.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Gastrostomie

Trebuie luată în considerare introducerea gastrostomiei pentru nutriția pacientului atunci când tratamentul inactiv este ineficient și riscul unei abordări chirurgicale este ridicat.

Esofagectomie

Ar trebui luată în considerare posibilitatea esofagectomiei cu ineficiența oricărui alt tratament pentru acalazia cardiacă și, de asemenea, în prezența cancerului esofagian operabil. Esofagectomia urmată de chirurgia plastică esofagiană este indicată în următoarele situații.

Ineficiența respectării recomandărilor referitoare la dietă, farmacoterapie, cardiodinamică și tratament chirurgical cu o calitate de viață inacceptabilă pentru pacient din cauza manifestărilor severe de acalazie cardiacă.

Dezvoltarea manifestărilor persistente ale bolii de reflux gastroesofagian sau a complicațiilor sale, pentru tratamentul cărora metodele medicale și chirurgicale s-au dovedit ineficiente, iar calitatea vieții pacientului este inacceptabil de scăzută. Dezvoltarea cancerului esofagian cu condiția ca acesta să fie operabil

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Tratamentul complicațiilor acalaziei cardiace

Dacă nu puteți mânca prin gură, veți vedea următoarele acțiuni:

  • Administrarea intravenoasă de fluide pentru corectarea deshidratării și tulburărilor electrolitice care apar adesea la astfel de pacienți.
  • Administrarea intravenoasă de medicamente, a cărei introducere prin gură este imposibilă.
  • Aspirarea conținutului esofagian printr-un tub nosoesofagian pentru a preveni regurgitarea și vărsăturile salivei ingerate.
  • Completați nutriția parenterală dacă măsurile medicale radicale trebuie întârziate cu câteva zile. Următoarele măsuri de precauție sunt necesare pentru perforația esofagiană datorată ritmului.
  • Consultarea unui chirurg de urgență (de obicei se efectuează o procedură deschisă, deși există rapoarte de tratament laparoscopic de succes).
  • Aspirarea conținutului esofagian printr-un tub nosoesofagian pentru a preveni regurgitarea și vărsăturile salivei ingerate.
  • Administrarea intravenoasă de fluide pentru corectarea deshidratării și tulburărilor electrolitice care apar adesea la astfel de pacienți.
  • Administrarea parenterală de antibiotice cu spectru larg s-a concentrat în primul rând pe microflora orală.
  • Administrarea parenterală de analgezice narcotice în sindromul durerii severe.