obiecte

abstract

Principalul

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Fondul Națiunilor Unite pentru Copii (UNICEF), într-o declarație a Innocenti, recomandă doar nutriția tuturor sugarilor cu lapte matern în primele șase luni. Au fost raportate multe beneficii pe termen lung și pe termen scurt ale alăptării pentru copii și mame. Laptele matern este bogat în IgA secretor (1) și s-a demonstrat că reduce incidența bolilor atopice la copii (2), precum și riscul multor boli infecțioase (3, 4). În plus, sugarii hrăniți cu lapte matern au prezentat scoruri de dezvoltare cognitivă mai mari decât sugarii hrăniți cu lapte pentru sugari (5). Este necesar un sprijin adecvat pentru mame și sugari într-un stadiu incipient al alăptării și, prin urmare, este necesară o înțelegere științifică sofisticată a alăptării și a alăptării (6, 7).

Presiunea intramamară (8) și oxitocina și prolactina au fost examinate în fiziologia sânului în timpul hrănirii, deoarece secreția hormonilor legați de alăptare în probele de sânge și stimularea sugerării au indus eliberarea de oxitocină din hipofiza posterioară ca reflex imediat (9-11) . Ramsay și colab. (12) au observat, de asemenea, dilatarea canalelor de lapte prin ultrasunete ca răspuns la ejecția laptelui.

Spectroscopia cu infraroșu apropiat (NIRS) este capabilă să evalueze neinvaziv volumul de sânge din sânge și starea de oxigenare a creierului (13-15) și a mușchilor. De asemenea, a fost aplicat pe țesutul mamar (16) și sa dovedit a fi deosebit de util pentru screeningul cancerului de sân (17, 18). Am raportat anterior că volumul țesutului sanguin a scăzut semnificativ după apariția alăptării la sânii ipsilaterali și contralaterali și apoi a fluctuat ciclic prin NIRS (19). Am emis ipoteza că semnalul de stimulare a aspirației a fost transmis creierului prin extensia măduvei spinării și a indus eliberarea de oxitocină din glanda pituitară, ducând la modificări hemodinamice la nivelul sânului și apoi s-a presupus că a existat o relație strânsă între modificările sânului volumul sangelui. iar cei din creier.

Explorarea relațiilor fiziologice în timpul alăptării poate ajuta la înțelegerea reacțiilor normale în timpul alăptării. O astfel de cunoaștere este valoroasă din punct de vedere clinic, deoarece permite clinicienilor să dezvolte planuri obiective de sprijin pentru alăptare, care să ia în considerare astfel de efecte asupra activității cortexului prefrontal, cum ar fi depresia și medicamentele. Simptomatologia depresivă postpartum afectează negativ rezultatele nutriției copiilor, iar aceste constatări au implicații clinice importante și susțin necesitatea identificării timpurii și a tratamentului femeilor cu simptomatologie depresivă (20). Un studiu care utilizează NIRS multicanal a raportat că tulburarea bipolară și depresia majoră s-au caracterizat prin întreținere, dar activarea lobului frontal întârziat și redus (15). Cercetările privind relațiile hemodinamice dintre sân și creier în timpul alăptării vor contribui, de asemenea, la identificarea timpurie și evaluarea tratamentului. În plus, înțelegerea răspunsurilor fiziologice în timpul alăptării poate ajuta medicii să facă distincția între mamele care au dezvoltat relații normale mamă-copil în timpul alăptării normale și cele care nu, ajutând astfel clinicienii să dezvolte modele normale de alăptare.

În acest studiu, în timpul alăptării, am efectuat măsurători simultane ale sânilor bilaterali sau ai sânilor unilaterali și ai frunții folosind un NIRS cu două canale și am examinat dacă: ) alăptarea a indus modificări ale hemodinamicii cortexului frontal.

metode

Participanți.

Participanții au fost 10 femei sănătoase care și-au alăptat exclusiv copiii, îndeplinind următoarele criterii de incluziune: copiii s-au născut după 38 de săptămâni de gestație, s-au hrănit exclusiv cu alăptarea și nu au dezvoltat boli congenitale, în timp ce mamele lor erau sănătoase și nu aveau antecedente de anomalii ale țesutului mamar.

Acest studiu a fost aprobat în prealabil de Comitetul de Etică al Facultății de Medicină a Universității Kagawa. Consimțământul informat a fost obținut prin explicarea metodei de studiu femeilor pe cale orală și prin documente scrise și apoi prin obținerea acordului scris al tuturor femeilor care au participat la acest studiu.

Setări NIRS.

Modificările nivelurilor de Hb oxigenat (oxiHb), Hb dezoxigenat (deoxiHb) și Hb total (totalHb) în cortexul toracic și frontal au fost măsurate folosind un NIRS cu două canale (NIRO-200, Hamamatsu Photonics KK, Hamamatsu, Japonia). Pentru NIRO-200, trei tipuri de diode laser (775, 810 și 850 nm) au fost utilizate ca sursă de lumină, iar sonda detectorului a primit lumină. Distanța dintre emițător și sondele detectoare a fost de 4 cm atât pentru sân, cât și pentru capul frontal și ambele sonde care formează un singur set au fost acoperite cu suporturi de cauciuc negru (Fig. 1). O metodă modificată a legii lui Beer-Lambert (MBL) a fost utilizată pentru analiză: modificările nivelurilor de oxyHb, deoxyHb și totalHb au fost calculate din modificările din timpul atenuării optice la receptorul de lumină. Intervalul de măsurare a fost de 1 s. Suma dintre [oxiHb] și [deoxiHb] a fost calculată ca [totalHb].

sânului

Ilustrarea seturilor de sonde conectate la sân și la cortexul frontal în condițiile B și C. În cazul afecțiunii A, sonda pentru canalul 1 a fost conectată la sânul stâng, astfel încât detectorul și emițătorul să fie așezate pe părțile mediale și laterale ale respectiv corpul.

Imagine la dimensiune completă

Proceduri de studiu.

Măsurarea a fost efectuată într-o cameră privată liniștită. Bebelușul a fost hrănit în funcție de apetitul său. Fiecare mamă stătea pe un scaun și sondele erau atașate. Au fost utilizate trei condiții de măsurare. În condițiile A, seturile de sondă au fost conectate la sânii bilaterali pentru măsurarea simultană. În starea B, un set de sonde a fost conectat la sânul drept și celălalt la capul anterior drept la mamele hrănite cu sânul drept pentru măsurarea simultană în sânul ipsilateral și capul anterior. În starea C, un set de sonde a fost conectat la sânul drept și celălalt la capul anterior drept la mamele hrănite cu sânul stâng pentru măsurarea simultană a sânului și a frunții contralaterale.

Sondele acoperite cu suporturi de cauciuc au fost aplicate cu bandă într-o locație direct deasupra curții și direct deasupra sprâncenei drepte de pe capul frontal, astfel încât detectorul de lumină și emițătorul să fie așezate pe părțile mediale și laterale ale corpului. Măsurarea a început înainte de începerea hrănirii și s-a încheiat la mai mult de 60 de secunde după terminarea sa.

Starea de odihnă a mamei a fost măsurată cu mai mult de 60 de secunde înainte de hrănire, timp în care bebelușul a fost așezat într-un pătuț în aceeași cameră. Mama a ținut apoi și a hrănit bebelușul de la sân pe partea pe care o prefera. Mamelor li s-a cerut să indice când au simțit aruncarea laptelui. Fiecare femeie a rămas pe scaun după hrănire și măsurarea a continuat mai mult de 60 de secunde. Evenimente precum ținerea copilului și începutul și sfârșitul hrănirii au fost marcate pe NIRS și toate variabilele au fost înregistrate. Un mediu stabil pentru mamă și copil a fost menținut pe tot parcursul experimentului.

Măsurarea care a urmat unei alte condiții a fost luată a doua zi în care mama și-a dat acordul. Măsurarea a fost efectuată pe 10 femei: 8 femei în statul A (de două ori pentru 3 femei), 9 femei în statul B (de două ori pentru 3 femei) și 8 femei în statul C (de două ori pentru 1 femeie).

Analiza datelor.

Datele NIRS privind sânul și fruntea au fost luate la fiecare două secunde în timpul perioadei de măsurare și mediile au fost calculate timp de 30 de secunde, inclusiv punctul de timp descris mai jos. Linia de bază a fost definită ca valoarea medie pentru o perioadă de 30 de secunde, cu mici abateri înainte de hrănire. Punctul de timp la care diferența dintre linia de bază [oxHb] în sân a atins valoarea maximă după începerea măsurătorii a fost desemnat ca fiind punctul cu cea mai mare diferență în sân (PDB) și în cortexul frontal ca punctul cel mai mare diferența în cortexul frontal (PDF).

Pentru a confirma răspunsurile frontale ale capului și ale sânilor la hrănire, au fost analizate diferențele între linia de bază și PDB și între linia de bază și PDF, precum și diferențele de parametri între sânii ipsi- și contralaterali, utilizând perechi Wilcoxon perechi de poziții de test semnate. Testul Kruskal-Wallis pentru cantitativ și testul χ2 pentru variabilele calitative au fost utilizate pentru a confirma diferențele în caracteristicile mamelor și sugarilor între cele trei condiții de studiu. Toți parametrii sunt prezentați ca medie ± SE. Analiza statistică a fost efectuată utilizând SPSS 16.0J (SPSS Japan, Inc.), iar nivelul de semnificație a fost stabilit la 0,05.

REZULTATELE

Caracteristicile participanților.

Caracteristicile mamelor și sugarilor și numărul de măsurători în fiecare afecțiune sunt date în Tabelul 1. Vârsta a 10 mame a variat între 23 și 36 de ani (medie ± SD: 29, 9 ± 5, 5 ani), iar paritatea a fost de 1: 1. 6 mame, 2 la 2 și 3 la 2. O mamă a născut prin cezariană din cauza muncii pe termen lung. Toate mamele erau dreptaci. Sugarii s-au născut între 38 și 41 de săptămâni de gestație și între 8 și 23 de săptămâni în momentul studiului. Durata medie observată de hrănire a fost de 640 ± 304 s (SD). Au fost analizate numai sânii care au fost hrăniți în prima măsurătoare, iar durata hrănirii a fost de 340 ± 22 s. Nu au existat diferențe semnificative în caracteristicile materne și infantile între condițiile A, B și C.

Tabel în dimensiune completă

Starea A (măsurare simultană la sânii bilaterali).

Figura 2 prezintă modificări tipice în [oxiHb], [deoxiHb] și [totalHb] în perioada de la atașarea sondei la sânii bilaterali până la finalizarea hrănirii. După hrănire, [oxyHb] și [totalHb] au scăzut atât la sânii ipsilaterali, cât și la cei contralaterali. Acești parametri au crescut și au scăzut în mod repetat și au scăzut semnificativ după ce mama a simțit reflexul de ejecție.

Schimbările de timp ale [oxyHb], [deoxyHb] și [totalHb] ca răspuns la stimularea hrănirii măsurate simultan în sânul ipsi- (superior) și contralateral (inferior) prin NIRS. Liniile groase, subțiri și punctate reprezintă [oxiHb], [deoxiHb] și [totalHb]. Datele au fost netezite de o medie mobilă de peste 6 secunde. Sunt date valori tipice de caz (condiția A). [oxyHb] și [totalHb] au scăzut la sânii bilaterali după începutul hrănirii. [oxyHb] și [totalHb] au crescut în mod repetat și apoi au scăzut și apoi au scăzut semnificativ la sânii bilaterali după ce mama a raportat un reflex de excreție a laptelui.

Imagine la dimensiune completă

Măsurarea a fost efectuată de 11 ori la opt mame. Cele trei variabile au fost comparate pe PDB ipsilaterală și contralaterală și s-a observat diferența maximă față de valoarea inițială [oxiHb]. [oxyHb] și [totalHb] au fost semnificativ reduse în țesutul mamar atât în ​​PDB ipsilateral cât și contralateral (Tabelul 2).

Tabel în dimensiune completă

Modificările medii în [oxyHb], [deoxyHb] și [totalHb] calculate din diferențele dintre nivelurile inițiale și nivelurile PDB au fost de -6, 24, -0,07 și -6, 31 μM · cm în sânul ipsilateral, respectiv, 0, 08 și -3, 87 μM · cm în sânul contralateral. Parametrii au fost comparați între sânii ipsilaterali și contralaterali pentru a determina diferențele asociate cu prezența sau absența suptului, dar nu au fost observate diferențe la niciun parametru. Timpul de hrănire pe partea de hrănire utilizat la prima măsurare a fost de 299 ± 29 s. Timpul necesar pentru a atinge cel mai scăzut nivel de [oxyHb] după hrănire a fost de 50-149 s în ipsilateral și 24-149 s în sânul contralateral. Cele mai scăzute niveluri au fost atinse mai devreme la sânii ipsilaterali în patru cazuri și la sânii contralaterali în șapte cazuri. Diferența de timp în fiecare mamă a variat de la 0 la 38 s (medie ± SD: 17 ± 14), nu arată nicio diferență semnificativă între cele două părți. [oxyHb] s-a modificat periodic pe ambele părți cu aceeași frecvență (5,5 ± 1,1 ori) în timpul ciclului de 66 ± 8 s la toate mamele. Mamele au raportat excreția reflexă a laptelui în 8 din 11 măsurători. Toți au raportat un reflex și [oxyHb] a atins cel mai scăzut nivel imediat după raportare în șase.

Starea B (măsurare simultană în sânul ipsilateral și capul frontal).

Figura 3 prezintă modificări tipice în [oxyHb], [deoxyHb] și [totalHb] în perioada de la conectarea sondei la capul frontal drept până la finalizarea hrănirii de la sânul drept. La scurt timp după începerea hrănirii, [oxyHb] și [totalHb] în capul din față și [deoxyHb] au crescut, de asemenea, ușor. [oxyHb] și [totalHb] au rămas ridicate pe tot parcursul hrănirii. [deoxiHb] a revenit la valoarea inițială în timpul hrănirii. [oxyHb], [deoxyHb] și [totalHb] au scăzut după debutul alăptării, dar [deoxyHb] a revenit la valoarea inițială în timpul hrănirii. [oxyHb] și [totalHb] au crescut apoi au scăzut semnificativ după ce mama a raportat sentimentul că a fost expulzată. [oxyHb] și [totalHb] au revenit la nivelurile inițiale, cu creșteri și scăderi repetate după hrănire.

Schimbările de timp în [oxigen], [dezoxigen] și [totalHb] ca răspuns la stimularea hrănirii măsurate simultan în cortexul frontal ipsilateral (superior) și în sân (inferior) prin NIRS. Liniile groase, subțiri și punctate reprezintă [oxiHb], [deoxiHb] și [totalHb]. Datele au fost netezite de o medie mobilă de peste 6 secunde. Sunt date valori tipice de caz (condiția B). [oxyHb] și [totalHb] au crescut în cortexul frontal și au scăzut în sân după hrănire. După ce mama a raportat că reflexul de excreție al laptelui, sânul [oxyHb] și [totalHb] au scăzut în mod semnificativ, dar nu s-a observat nicio modificare a nivelului cortexului frontal.

Imagine la dimensiune completă

Măsurarea a fost efectuată de 12 ori la 9 mame. Durata alimentării inițiale pe partea ipsilaterală a fost de 354 ± 37 s. Cortexul frontal [oxyHb] s-a schimbat periodic de 26,4 ± 3,1 ori în timpul ciclului de 15 ± 2-s. Sânii ipsilaterali [oxyHb] au crescut și au scăzut în mod repetat cu 6,9 ± 1,4 ori pe un ciclu de 64 ± 9 s. Cele trei variabile au fost comparate la momentele de diferență maximă față de valoarea inițială [oxyHb] (PDF și PDB în cortexul frontal și în sân). [oxyHb] și [totalHb] au fost semnificativ mai mari decât valoarea inițială în PDF în cortexul frontal ipsilateral. În schimb, [oxiHb] și [totalHb] măsurate simultan în sânul ipsilateral au fost semnificativ mai mici decât valoarea inițială în PDB (Tabelul 2). Diferențele dintre sânii ipsilaterali [oxyHb], [deoxyHb] și [totalHb] față de valoarea inițială nu au fost semnificative în PDF, dar [oxyHb] și [totalHb] în cortexul frontal au fost semnificativ mai mari decât valoarea inițială în PDB. În 9 din 12 măsurători, a fost raportat reflexul de ejecție a laptelui și sânul [oxyHb] a atins cel mai scăzut nivel imediat după ce mama a raportat reflexul de ejecție a laptelui în șapte cazuri.

Starea C (măsurare simultană la nivelul sânului și capului frontal contralateral).

Sondele au fost atașate la capul frontal drept și sânii mamelor hrănite cu sânul stâng. Modificările în [oxyHb], [deoxyHb] și [totalHb] au fost similare și ciclice ca în starea B. După hrănire, [oxyHb] și [totalHb] au crescut în cap și au scăzut în sân și apoi au crescut și au scăzut de mai multe ori.

Măsurarea a fost efectuată de nouă ori la opt mame. Durata hrănirii pe partea contralaterală a fost de 373 ± 50 s. Capul și sânul frontal contralateral [oxyHb] s-au schimbat periodic de 27, 4 ± 4, 2 și 8, 7 ± 1, 9 ori. Lungimile unui ciclu au fost de 14 ± 1 și 52 ± 6 s în capul și sânul contralateral. Cei trei indicatori au fost comparați în format PDF și PNR. [oxyHb] și [totalHb] în capul frontal contralateral au fost semnificativ mai mari decât valoarea inițială în PDF. În schimb, [oxiHb] și [totalHb] măsurate simultan în sânul contralateral au fost semnificativ mai mici decât valoarea inițială în PDB (Tabelul 2). Diferențele dintre [oxyHb], [deoxyHb] și [totalHb] față de valoarea inițială în sânul contralateral nu au fost semnificative în format PDF, dar [oxyHb] și [totalHb] în capul anterior în PDB au fost semnificativ mai mari decât valoarea inițială. s-a produs în starea B.

Cerințe de bază și timpi necesari pentru realizarea PDF și PDB.

Timpul mediu necesar pentru ca vârful capului frontal [oxyHb] să fie de vârf a fost de 76 s în condițiile B și 77 s în starea C, ceea ce nu arată nicio diferență semnificativă între stări. Cortexul anterior [oxyHb] a atins un vârf înainte de a se hrăni la două și la o mamă în condițiile B și, respectiv, C. Sânii [oxyHb] au atins cel mai scăzut nivel după începerea hrănirii la toate mamele.

DISCUŢIE

Modificări ale oxigenării în sân cauzate de hrănire.

După debutul hrănirii, volumul de sânge a scăzut atât la sânii ipsilaterali, cât și la cei contralaterali. Acești parametri au crescut și au scăzut în mod repetat și au scăzut semnificativ după ce mama a simțit reflexul.

Nivelurile de OxyHb au scăzut în timpul alăptării la ambii sâni, indiferent dacă hrănirea a avut loc pe partea ipsilaterală sau contralaterală. Timpul necesar pentru atingerea primului nivel inferior nu a diferit semnificativ între părțile ipsilaterale și cele contralaterale. Ulterior, nivelul de oxyHb a fost crescut și scăzut în mod repetat. În studiul nostru anterior (19), am confirmat că nivelurile de oxyHb au fost semnificativ reduse prin stimularea de aspirație cu NIRS cu un singur canal. Acest fenomen a fost observat și în acest studiu folosind un NIRS cu două canale, confirmând că a apărut simultan la ambii sâni, indiferent dacă hrănirea a avut loc pe partea ipsilaterală sau contralaterală. Acest fenomen este susținut de un studiu care a măsurat simultan ejecția laptelui în fiecare sân în timpul dublei pompări (21) și s-a presupus că ambii sâni excretă lapte datorită eliberării sistematice de oxitocină.

Sângerări cauzate de modificări hemodinamice la nivelul capului frontal.

În concluzie, volumul de sânge din sânii bilaterali a scăzut semnificativ după începerea alăptării și apoi a crescut și a scăzut în mod repetat, dar volumul de sânge cerebral din cortexul frontal matern a crescut. Modificări hemodinamice au apărut, de asemenea, în cortexul frontal, dar răspunsurile la nivelul sânului și ale cortexului frontal au fost diferite și nu sincrone, confirmând că dinamica circulatorie fiziologică în timpul alăptării diferă între organe.