ciroză

Deși fiecare slovac bea în medie treisprezece litri de alcool pur pe an, nu fiecare pacient din ambulatoriul de hepatologie și-a „băut” ficatul. Potrivit prof. MUDr. Dr. Štefan Hrušovský, principalul expert în hepatologie al Ministerului Sănătății al Republicii Slovace, știm cel puțin alte douăsprezece cauze ale afectării ficatului. Potrivit acestuia, alcoolul agravează în primul rând orice altă boală hepatică despre care poate nici nu știm.

Majoritatea oamenilor asociază cirozele cunoscute ale ficatului în primul rând cu alcoolismul. Așa cum este cu adevărat?

Este adevărat că majoritatea cirozei hepatice din Slovacia este alcoolică. Nu întotdeauna cel care bea cel mai mult are ciroză hepatică. Alcoolul a fost o cauză vizibilă a bolilor hepatice de secole. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că agravează în primul rând orice altă boală hepatică. În mediul nostru, unde alcoolul este ușor disponibil și există multe oportunități de a bea, hepatologii trebuie să aibă întotdeauna în vedere că ar putea exista o altă boală sub imaginea consumului de alcool. Este ca un tren lung care acoperă un alt tren care vine pe șine paralele.

Este adevărat. Pentru că dacă întrebi un slovac dacă bea, puțini sunt complet abstinenți. Dar, așa cum a spus profesorul asociat Peter Jarčuška într-o conferință de presă, pacientul trebuie să merite ciroza alcoolică a ficatului, ca să spunem așa. Pentru a provoca ciroza ficatului, este necesar să beți cel puțin cinci ani și să beți 100 kg de alcool pur.

Ciroza hepatică este o boală în care țesutul hepatic sănătos se transformă treptat în țesut fibros, cicatricial, ceea ce afectează funcționarea acestui cel mai mare și mai greu organ al corpului uman. Aceasta este a treia cea mai frecventă cauză de deces în Slovacia. Dacă cineva dăunează grav ficatului depinde și de predispoziția genetică, de bolile asociate și de stilul de viață general. Nu întotdeauna cel care bea cel mai mult are ciroză hepatică.

Din acest punct de vedere, este nedrept să existe ciroză hepatică la pacienții care, să zicem, nu au atins niciodată alcool în viața lor.

Acesta este cazul mai multor diagnostice. Chiar și fumătorii nu sunt afectați exclusiv de fumători, deși s-a dovedit că fumatul provoacă acest lucru. De asemenea, jumătate dintre cei mai grei consumatori de alcool după douăzeci de ani nu au nici măcar fibroză hepatică. Cu toate acestea, inflamația virală a ficatului, hepatita, bolile autoimune sau bolile congenitale pot duce la ciroză hepatică. Obezitatea, diabetul sau o tulburare a procesării grăsimilor provoacă boli ale ficatului gras. Dacă bea alcool pe un ficat gras, este posibil să se lucreze la ciroză în domeniul hepatitei cronice. Este dificil de găsit gradul de vinovăție a alcoolului pentru o anumită boală hepatică. Recent, un pacient din istoricul meu medical mi-a spus: sunt alcoolic, dar nu notoriu! Ce vă puteți imagina sub asta? Se spune că bea în fiecare zi, dar când nu are nimic, nu bea. (Zâmbet.)

MUDr. Soňa Balogová: Pacienții noștri sunt radioactivi

Psihologul Gabika Cviková: Lasă copiii să urce în copaci

MUDr. Adrian Bystriansky: Când inima tremură, sângele trebuie diluat

MUDr. Miroslav Tomáš: Oncirurgia nu este un domeniu trist

Dar chiar și medicii înșiși recomandă să beți câteva deci de vin în fiecare zi. În plus, un studiu științific din Michigan a confirmat că cuplurile care consumă în mod regulat alcool împreună sunt mai fericite decât cele care deschid o sticlă de vin doar sporadic.

(Zâmbește.) Da, există o contradicție între cardiologi și hepatologi. Doza recomandată oficial pentru consumul de băuturi alcoolice într-o cantitate rezonabilă, adică două zile de vin la prânz și alte două la cină, se suprapune cu doza, care poate duce deja la ciroză la unii pacienți. În cazul anumitor persoane, până la trei copii de vin pe zi pot duce la o reconstrucție cirotică nedorită a celulelor hepatice. Nu spun asta pentru toată lumea. Numai că nu știm niciodată cine sunt în pericol.

Vorbim despre ficat gras, fibroză și ciroză. Le putem percepe pur și simplu ca stadii de afectare a ficatului. Care este diferența dintre ele?

Steatoza, ficatul gras, este ca prima etapă a afectării ficatului, grăsimea stocată în celulele hepatice. Este încă o etapă complet reversibilă, reversibilă, dacă o persoană intră în conștiință și își schimbă stilul de viață, pierzând în greutate, va trata în mod constant bolile asociate, cum ar fi diabetul sau nivelurile ridicate de grăsimi din sânge. O formă ușoară de ficat gras este foarte frecventă, apoi testele hepatice sunt norma. Cu toate acestea, dacă există și inflamație în ficat, așa-numitul steatohepatita, sub influența proceselor de reparare, celulele fibroase se înmulțesc și se formează un fel de cicatrici microscopice, care pătrund treptat în întregul ficat. Dacă procesul bolii și pierderea celulelor hepatice rare continuă, acesta va ajunge la ciroză hepatică, care este asociată cu numeroase complicații. Funcția hepatică este afectată, apare icterul, umflarea, acumularea de lichid în abdomen (așa-numita ascită), sângerarea venelor esofagiene, oboseala, dezorientarea și altele asemenea. Și ciroza în sine este precanceroasă, ceea ce înseamnă că poate duce la cancer la ficat.

În ce etapă este încă oprit acest tren care se prăbușește? Ați menționat că boala hepatică grasă nealcoolică este încă reversibilă din punct de vedere medical. Și ce zici de stadiul fibrozei sau chiar al cirozei? La urma urmei, ficatul este un organ cu o capacitate miraculoasă de regenerare.

Fibroza are propria sa scară. A fost creat de francezi. De la F0 la F4. F0 înseamnă că ficatul are o structură normală, F4 este deja o fibroză foarte avansată cu reconstrucție și este egală cu ciroză. Fibroza este reversibilă, s-a întâmplat ca unii dintre pacienții mei să fi trecut de la F3 la F1. Ciroza hepatică în sine are stadiile sale și se întâmplă că poate dispărea parțial. Da, ficatul este un organ uimitor în ceea ce privește posibila regenerare, dovadă fiind binecunoscutul mit grecesc al lui Prometeu. Pentru a opri remodelarea nedorită a celulelor hepatice, trebuie să oprim degradarea celulelor hepatice și să scăpăm de inflamații. Cauza bolii trebuie eliminată - eliminați efectele alcoolului, eliminați virusul hepatitei, controlați sistemul imunitar.

Inflamația ficatului poate avea diverse origini, cum ar fi hepatita autoimună, dar cele mai cunoscute sunt hepatitele virale. Acestea sunt „icterul” familiar pentru laici de la A la E.

Hepatita înseamnă inflamație. Icterul este doar un simptom al hepatitei sau al îngălbenirii. În plus, galbenitatea este foarte rară în hepatita B sau C. Da, avem aproape alfabetul de la A la E. Hepatita A și, în cazul nostru, hepatita E rară este de obicei acută. Cu toate acestea, hepatita cronică B și C reprezintă o problemă, ducând la ciroză și ulterior la cancer la ficat. În timp ce din stadiul acut al bolii cunoscute a mâinilor murdare, hepatita A, de obicei poate fi bine vindecată, în hepatita B, de multe ori mai contagioasă decât HIV, boala intră într-o fază cronică în 10% din cazuri. În hepatita C, chiar și în majoritatea cazurilor. Avem vaccinări împotriva virusului hepatitei A și B, iar sugarii sunt chiar vaccinați obligatoriu împotriva virusului „B” în Republica Slovacă, ceea ce este foarte corect. Hepatita C rămâne o problemă. Se estimează că există mai mult de 20.000 de persoane în Slovacia care au trăit cu hepatita C de mai mulți ani. Estimăm unul din zece pacienți care au un "cecé". Dezvoltarea bolii este lentă, fără tratament în 20-30 de ani duce la ciroză și cancer la ficat.

De unde au luat acești pacienți și de ce nu știu despre asta de atâția ani?

Mulți se infectează de la 20 la 30 de ani, iar ciroză hepatică este diagnosticată brusc în anii cincizeci. Persoanele cărora li s-a administrat un produs sanguin infectat înainte de 1992 sau care au intrat în contact cu un ac nesteril în orice moment - nu numai pentru consumul de droguri, ci și pentru tatuaje, piercing-uri sau acupunctură neprofesionistă, sunt deosebit de expuse riscului. Hepatita C, ca și hepatita B, se răspândește prin fluxul sanguin și poate fi transmisă și între persoanele aflate într-o relație strânsă, de ex. folosind o lamă de ras sau anumite practici sexuale. Există, de asemenea, un risc de tratament dentar în străinătate, pedichiură sau manichiură undeva în Asia. Aproximativ 300 de cazuri nou diagnosticate de hepatită C sunt raportate anual în Republica Slovacă, în timp ce diagnosticul durează câțiva ani de la constatarea unor teste hepatice crescute. Testele hepatice sunt adesea doar ușor crescute, atribuite abuzului de alcool și nu se face nimic altceva. Cu toate acestea, pacientul infectat îmbătrânește și trece de la hepatită la ciroză. Despre asta am vorbit la început, că un tren poate ascunde altul.

Anul acesta, a existat chiar și o campanie educațională „Ați colectat pești?” Pentru că există un nou tratament cu pilule pentru acest tip de hepatită, despre care se spune că este foarte eficient. Acesta a fost cazul când s-a spus pentru o vreme că tratamentul nu va fi plătit pentru persoanele cu tatuaje și piercing-uri.

Ai dreptate, deoarece acest tratament antiviral de 12 săptămâni este foarte costisitor și persoanele supuse acestor proceduri sunt foarte riscante în acest sens - mai ales dacă sunt tatuate undeva în țările în curs de dezvoltare din cauza costului mai mic. Sau sunt dependenți de droguri. Cu toate acestea, este dificil să discutăm cine să aprobe acest tratament și cine nu, atunci când plătim și tratament oncologic pentru fumători, și ar exista încă multe astfel de exemple. În orice caz, acest nou tratament poate scăpa complet pacientul de virus, deci este optimist că, dacă ar fi găsiți toți pacienții infectați cu virusul hepatitei C, virusul ar putea fi îndepărtat astăzi în populație.

A fost posibil să se impună ca nivelurile de enzime hepatice să fie examinate ca parte a examinărilor preventive de către un medic generalist. Acestea sunt testele hepatice bine cunoscute care ar trebui să ajute la detectarea mai bună a bolilor hepatice. Să presupunem că sunt ridicate în cineva. Ce urmează?

Testele hepatice răspund la întrebarea dacă ficatul este bolnav sau dacă se întâmplă ceva acolo. Cu toate acestea, următorul pas este de a afla care este problema. Fiecare boală hepatică are unele caracteristici. Alcoolul poate fi considerat un consum excesiv, boala ficatului gras merge mână în mână cu obezitatea, colesterolul ridicat, diabetul. Hepatita autoimună este adesea asociată cu vitiligo sau disfuncție tiroidiană la femei, iar acest lucru îl va ghida pe medic. Toate acestea pot fi încă rezolvate în clinica de practică. A doua extragere de sânge implică testarea antigenelor și anticorpilor virali pentru a detecta hepatita B și C. În același timp, medicul caută anticorpi autoimuni, o tulburare a epuizării fierului sau cuprului, o tulburare a descărcării biliare și altele asemenea. Ultrasonografia va arăta dacă este un ficat gras, dar poate detecta și obstrucția căilor biliare sau ciroza hepatică avansată. Pentru orice boală hepatică, este necesar să eliminați complet alcoolul, ceea ce îl înrăutățește. Dacă se confirmă hepatita sau inflamația ficatului, este recomandabil să vizitați un ambulatoriu specializat al unui hepatolog sau gastroenterolog. Apropo, testele hepatice sunt, de asemenea, monitorizate de interniști, cardiologi și alți specialiști.

Asa numitul Carcinomul hepatocelular este un cancer la ficat care rezultă din ciroză. Ce șansă de salvare?

Aproximativ trei sute de cazuri de carcinom hepatocelular apar în Slovacia în fiecare an. Această tumoare hepatică apare aproape exclusiv în ficatul modificat de ciroză. Știința medicală a prelungit viața pacienților cu hepatită cronică care au murit în trecut înainte ca inflamația cronică a ficatului să ajungă la cancer. Acesta este și motivul pentru care incidența acestui tip de cancer este în creștere. Dacă tumoarea este de până la trei centimetri și până la trei focare, tratamentul poate fi chirurgical, dar în ultimii ani au apărut multe terapii progresive, cum ar fi chemoembolizarea tumorii (injectarea de chimioterapie în tumoră și ocluzia arterei carotide), termoterapia sau crioterapie pentru distrugerea tumorii. În stadii mai avansate, există și tratament sub formă de tablete. Transplantul hepatic este, de asemenea, o șansă, dar 50-70 de pacienți ar avea nevoie de el în fiecare an și abia jumătate dintre ei sunt transplantați. Carcinomul hepatocelular este singurul tip de cancer în care este transplantat organul afectat. Cu toate acestea, nu trebuie să fie metastaze hepatice din alte tumori - cum ar fi tumorile stomacului, colonului, esofagului sau pancreasului. Cu toate acestea, tema transplanturilor hepatice, conceptul de sprijin și finanțare a două centre de transplant hepatic este un subiect pentru discuții mai îndelungate.

Medicamentele pot cauza deseori leziuni hepatice. Paracetamolul „cu acțiune inocentă” este adesea menționat în acest context. Când paracetamolul poate afecta ficatul?

Pe măsură ce se apropie perioada de rinită și gripă, voi sublinia un lucru. Ni s-a dat odată un pacient care, fără să știe, a supradozat paracetamol, deoarece luase mai multe medicamente combinate pentru gripă. Fiecare avea un nume diferit, dar fiecare conținea și paracetamol. Bărbatul era galben, testele la ficat erau extrem de mari, dar din fericire, a ajuns la timp și a ieșit bine, pentru că pentru paracetamol avem așa-numitul un antidot care este administrat într-o venă în primele 24 de ore și exportă un metabolit periculos din ficat. Britanicii au cea mai mare experiență cu paracetamolul, deoarece este un medicament britanic și există, de asemenea, cazuri cunoscute de supradozaj intenționat. Doza recomandată de paracetamol nu provoacă insuficiență hepatică și medicamentul este deosebit de riscant în asociere cu alcool. Acest lucru se datorează faptului că alcoolul are aceeași cale metabolică ca și paracetamolul. Dar și aspirina sau ibuprofenul, antibioticele, antireumatismele sau antidepresivele pot provoca hepatită și în ele, spre deosebire de paracetamol, nu depinde deloc de doză, ci de predispoziția organismului.

În acest moment, sezonul ciupercilor și, din păcate, sezonul otrăvirii este cel mai periculos toadstool verde. Ce ați spune, ca hepatolog, despre acest subiect?

Clinica în care am lucrat până de curând, prima clinică internă a SZU și UNB din Kramáry din Bratislava, a fost dedicată în special insuficienței hepatice după consumul de ciuperci otrăvitoare. Într-un sezon am avut doisprezece pacienți cu otrăvire fungică severă. Acțiunea imediată și ajutorul rapid sunt cele mai importante. Insuficiența hepatică nu începe să apară decât după 12 ore. Corpul fructuos al unui toadstool poate ucide viețile a până la doi adulți. Toxina se găsește în toate părțile sale și nu este îndepărtată prin gătit, congelat sau uscat. Există un dispozitiv pentru asigurarea dializei hepatice. Este utilizat pentru a salva vieți în caz de insuficiență hepatică acută, cum ar fi afectarea medicamentelor, hepatita acută B sau otrăvirea fungică menționată anterior. Cu toate acestea, dializa hepatică are riscurile și contraindicațiile sale atunci când nu poate fi aplicată. Această metodă ajută la punerea în legătură doar pentru o perioadă scurtă de timp - câteva zile până la săptămâni. Fie ficatul este amintit, fie pacientul așteaptă un transplant. Din păcate, un cules de ciuperci pasionat ajunge cu un ficat grav deteriorat sau transplantat, nu?

Ultima mea întrebare este fructoza. Este un tip de zahăr care ne descompune ficatul, similar cu alcoolul sau substanțele chimice. Există nutriționiști care critică aportul de fructoză tocmai din acest motiv, subliniind că agravează sindromul metabolic și chiar o cantitate mică duce la dependență. Ce părere ai despre asta ca hepatolog?

După părerea mea, nu interferează cu aportul de fructoză din fructe, miere sau sirop de arțar. La urma urmei, nimeni nu mănâncă un kilogram de miere și consumăm fibre în fructe în același timp. Desigur, întotdeauna totul cu măsură, deoarece zahărul este întotdeauna doar zahăr - sub orice formă. Consider că producția industrială de fructoză este o problemă, în special siropul de glucoză-fructoză, care îndulcește, de exemplu, multe băuturi. Multe dintre aceste produse au o compoziție diferită în străinătate, acolo sunt îndulcite cu zaharoză, zahăr obișnuit - și nu acest îndulcitor ieftin. Aș reduce semnificativ aportul de produse îndulcite cu sirop de glucoză-fructoză.

prof. MUDr. Stefan Hrusovsky, CSc.

A absolvit liceul din Dijon, Franța și medicina la Facultatea de Medicină, Universitatea Charles din Bratislava. A petrecut zece ani din viață în Franța, unde a obținut un doctorat în științe medicale și biologice. Are cinci specializări, ultima în managementul și finanțarea sănătății. El a compilat un manual de 800 de pagini de medicină internă - Propedeutică de medicină internă și are peste 300 de publicații profesionale interne și internaționale. Timp de cincisprezece ani a fost șeful primei clinici interne a SZU și UNB din Kramáry din Bratislava. El este titularul premiului Dérer, o medalie de argint a Societății medicale slovace. Lucrează ca principal expert al Ministerului Sănătății al Republicii Slovace pentru departamentul de hepatologie.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.