Naștere prematură este o naștere care are loc între a 23-a și a 37-a săptămână de sarcină (în 259 de zile din prima zi a ultimei menstruații sau în 245 de zile de la fecundare) și dă naștere unui copil 1
cu o greutate mai mică de 2500g. Nașterea prematură este o problemă gravă chiar și în epoca modernă de obstetrică.
Video: NATURA PREMATURĂ: simptome, curs, posibilități, prognosticul copilului
Interviu cu șefii clinicii ginecologice și obstetricale din JLF UK și UNM, doc. MUDr. Dr. Kamil Biringer.
Într-un interviu cu șeful clinicii ginecologice și obstetricale din JLF UK și UNM, doc. MUDr. Dr. Kamil Biringer. veți găsi răspunsuri la aceste întrebări:
- 00:00 Introducere.
- 00:37 Introducere a invitatului și subiecte.
- 01:22 Ce este nașterea prematură și care sunt cauzele acesteia?
- 02:05 Cauzele nașterii premature din partea mamei.
- 03:01 Diagnostice secundare ale unui bebeluș ca cauză a nașterii premature.
- 04:14 Care sunt simptomele apariției nașterii premature?
- 04:40 Insuficiența colului uterin ca simptom asimptomatic al nașterii premature.
- 05:45 Întărirea și contracția abdominală ca semn simptomatic al nașterii premature.
- 06:31 Ieșirea lichidului amniotic ca simptom simptomatic al nașterii premature.
- 08:32 Care sunt riscurile nașterii premature?
- 10:57 Este posibil să opriți nașterea prematură?
- 11:12 Ce medicament se administrează pentru a opri nașterea prematură?
- 12:00 Ce tratament medicamentos se administrează dacă nașterea prematură este inevitabilă?
- 14:04 Medicamentele folosite sunt sigure pentru mamă și făt?
- 15:03 Utilizarea antibioticelor în infecția bacteriană în uter.
- 17:59 Care este nivelul actual de îngrijire a sănătății pentru un nou-născut prematur?
- 20:30 Rezumat la final.
Incidența nașterilor premature este în mod constant între 7 - 10,6%. Deși opțiunile de diagnostic și terapeutice se îmbunătățesc, numărul nașterilor premature nu poate fi redus. Nașterea prematură este aici de mii de ani, este aici acum și va fi după noi. Indiferent în ce societate modernă trăim. Rolul medicilor este de a face tot posibilul pentru a face viața mai ușoară copilului, mamei și familiei sale, de a utiliza cele mai precise și moderne metode de diagnostic al tratamentului și de gestionare generală a acestei afecțiuni.
Tendința de creștere a numărului de copii născuți cu greutate mică la naștere continuă. Numărul copiilor născuți după inseminare artificială, numărul copiilor de la nașteri multiple crește și vârsta medie a mamelor peste 35 de ani crește.
Bebelușii născuți prematur au mai puțin timp să se dezvolte în uter, așa că adesea suferă de complicații de sănătate mai grave.
Maturitatea copilului este împărțită în funcție de săptămâna gestațională realizată în:
- imaturitate extremă- sub a 28-a săptămână de sarcină,
- imaturitate severă- 28 - 30 săptămâna de sarcină 3
,
Divizarea copiilor prematuri în funcție de greutate:
- 2499 - 1500 grame- sugari cu greutate redusă la naștere,
- 1499 - 1000 de grame- nou-născuți cu greutate foarte mică la naștere,
- 999 - 500 de grame- nou-născuți cu greutate extrem de mică la naștere,
- 499 și mai puține grame- nou-născuți cu o greutate incredibil de mică la naștere.
Etapele clinice ale nașterii premature
- ?partus praematurus imminens - naștere prematură iminentă,
- ?partus praematurus incipiens - începând nașterea prematură. Colul uterin este stins, poarta este mai mare de 3 cm. Dacă contracțiile sunt prezente și în timpul tratamentului tocolitic, nașterea nu mai poate fi prevenită,
- ?partus praematurus in cursu- naștere prematură în curs de desfășurare. Deschiderea canalului de naștere continuă, lichidul amniotic se scurge și o mare parte a fătului intră în pelvis,
- ?defluvium liquoris amnialis praecox - drenaj prematur al lichidului amniotic 2
. Este starea cel mai puțin favorabilă în care travaliul prematur începe cu scurgerea lichidului amniotic fără contracții uterine. Există riscul de infecție, abruptie placentară prematură și hipoxie fetală.
Nașterea prematură are trei componente: activarea sacului amniotic, maturarea colului uterin și contracția uterului.
Factorii de risc care duc la nașterea prematură
Factorii de risc și cauzele nașterii premature sunt împărțiți în cei care sunt și care nu pot fi influențați de mamă. Un alt grup este diversele complicații ale sarcinii.
- riscuri incontrolabile din partea mamei:
- vârsta - mai mică de 18 ani sau mai mare de 35 de ani,
- prima sarcină sau 5 sau mai mulți copii,
- riscuri controlabile de către mamă:
- IMC scăzut,
- muncă fizică grea,
- fumatul în timpul sarcinii,
- consumul de alcool și consumul de droguri în timpul sarcinii,
- stres mental.
- condiții socio-economice inadecvate,
- nașterea prematură și avortul 3
în trecut,
- complicații incontrolabile ale sarcinii:
- sarcini mai numeroase,
- malformații congenitale ale fătului,
- hipertensiune arterială, eclampsie, preeclampsie 3
,
- malformații congenitale ale uterului,
- infecție a tractului urinar, vaginoză bacteriană,
- bolile cu transmitere sexuală ale mamei,
- insuficiență cervicală.
Cauzele nașterii premature
La 50% din nașterile premature, cauza nu poate fi determinată. Cauzele dovedite ale nașterii premature includ:
Deciziile obstetricienilor se bazează pe libelule unde există beneficii, beneficii și unde există riscuri. Indiferent dacă întreruperea precoce a sarcinii, chiar cu prețul unui copil prematur, sau invers, încercați să prelungiți sarcina în săptămâni mai mari, astfel încât medicii să reducă, pe de o parte, riscurile de prematuritate și, pe de altă parte, să nu crească alte riscuri asociate cu alți copii de mortalitate.
Simptomele nașterii premature
Dacă restrângem optica percepției nașterii premature la nașterea prematură, deoarece se percepe în prezent că femeile dezvoltă contracții premature sau drenaj de lichid amniotic, caz în care putem vorbi despre unele simptome de bază ale debutului nașterii premature.
Un debut al travaliului prematur poate fi simptomatic A asimptomatic.
Simptome nesimpatice ale nașterii premature
Insuficiență cervicală (insuficiență cervicală)
Una dintre cauzele nașterii premature este insuficiență cervicală 1
. Este posibil ca o femeie însărcinată să nu simtă apariția contracțiilor, s-ar putea să nu aibă deloc dificultăți, dar în timpul consilierii prenatale regulate, medicul constată că colul uterin nu își îndeplinește rolul suficient, că se scurtează, se înmoaie sau chiar se deschide. Vorbim despre atunci progresia descoperirii pe tractul vaginal, ceea ce poate duce în cele din urmă la nașterea prematură a bebelușului.
Debutul contracțiilor în acest caz, este mai devreme secundar, când întregul proces de insuficiență cervicală este finalizat.
Semne simptomatice ale nașterii premature
Întărire abdominală
Uneori femeile se plâng la medicul lor că simt că stomacul se întărește 2
sau direct contracții, în special cele care au născut deja și știu care este contracția. Unele femei pot simți doar un ușor disconfort, o ușoară întărire a abdomenului. Ceea ce contează în acest caz este dacă această activitate contractantă are un efect asupra canalului de naștere, dacă există o scurtare și deschidere a colului uterin și coborârea bebelușului în canalul de naștere.
Se ia în considerare dacă această afecțiune este, de asemenea, combinată cu alte patologii, cum ar fi scurgerea lichidului amniotic.
Ieșirea lichidului amniotic
Nașterea prematură nu trebuie întotdeauna să fie asociată cu drenarea prematură a lichidului amniotic 2
. Cu toate acestea, dacă apare un astfel de fenomen, lichidul amniotic se scurge din cauza ruperii sacului amniotic, riscul nașterii premature crește semnificativ. Doar din punctul de vedere că funcția naturală a sacilor amniotici se încheie și, prin urmare, există o comunicare între cavitatea uterină și canalele de naștere, unde lichidul amniotic se scurge.
Cea mai mare componentă a lichidului amniotic în al doilea și al treilea trimestru este urina fetală. Astfel, lichidul amniotic tinde să se formeze, cu excepția cazului în care sunt prezenți alți factori. Ieșirea lichidului amniotic poate fi, de asemenea, prelungită dacă constatarea vaginală nu progresează.
Cu toate acestea, de sacul amniotic este deranjat, bariera naturală este de asemenea tulburată, împotriva cărora produc biologic așa-zisul infecție ascendentă. În acest caz, există un risc crescut ca microorganisme, care sunt prezente în mod normal la o femeie în mediul ei vaginal, pot ajunge prin canalul ei cervical chiar în cavitatea uterină. Se pot întâmpla aici multiplicare și răspândirea ulterioară de la cavitatea uterină la lichidul amniotic, la sacii amniotici și în cele din urmă, pot fi găsite și la făt.
În acest caz apare o reacție inflamatorie, pe care medicii încearcă să-l evite în toate modurile posibile, deoarece combinația dintre prematuritatea copilului și infecția actuală înrăutățește în mod semnificativ starea postpartum a copilului, indiferent dacă acesta poate fi responsabil pentru faptul că această afecțiune nu poate fi gestionată și putem pierde un astfel de copil.
Diagnosticul nașterii premature
- anamneză - medicul întreabă despre originea, durata și frecvența contracțiilor, descărcarea, scurgerea lichidului amniotic,
- examen ginecologic - se evaluează colul uterin,
- ecografie,
- diagnostice de laborator - urină, sânge, secreție vaginală.
Care sunt riscurile nașterii premature?
Tendința perinatologiei și obstetricii moderne, adică uniunile care privesc mama și copilul ca o unitate asociată în timpul sarcinii, este ca sarcina să dureze în mod natural, dacă este plural, în acele 40 de săptămâni.
Dacă este posibil, ar fi bebelușul urma să rămână în pântece, în cel mai natural mediu cât mai mult timp posibil. Dar nu cu prețul periclitării sănătății și vieții sale. Prin urmare, medicamentul ia măsuri pentru a permite copilului să rămână în uter cât mai mult timp posibil. Dacă este posibil, nu este nașterea temporizată pentru o astfel de perioadă în care riscurile sunt reduse la minimum pentru copil rezultat din prematuritate sau a fost luată o intervenție, intervenție sau acțiune preventivă pentru a controla astfel de riscuri.
Există mai multe moduri. În deciziile lor, medicii iau în calcul și faptul săptămânii de sarcină. Cu cât săptămâna de sarcină este mai mică, cu atât copilul este mai aproape de limita imaginară a săptămânii 24 - 25 de sarcină, cu atât sunt mai mari riscurile pentru el. Vorbim despre riscul supraviețuirii, dar și despre calitatea vieții. Este în mâinile medicilor să surprindă momentul, astfel încât dezvoltarea fătului, atât în uter, cât și după acesta, să fie cât mai optimă posibil.
Este posibil să opriți nașterea prematură?
Una dintre modalitățile de a interveni la începutul nașterii la mamele simptomatice sau la mamele care au activitate uterină obiectivată, adică sunt prezente contracții, este încercarea de a le opri.
Medicii au un număr de medicamente care pot fi utilizate, dar niciunul dintre medicamente nu este de 100%. În ciuda eforturilor medicilor și a tratamentului agresiv, într-un efort de a evita contracțiile, de a le suprima, este posibil să nu se întâmple acest lucru.
Este posibil să se utilizeze aici procese numite tocoliza acută, care sunt medicamente utilizate pentru o perioadă scurtă de timp, la orizontul de 1-2 zile, pentru a suprima puternic, radical contracțiile, astfel încât medicii să aibă timp în cazul unui copil foarte prematur și să-i acorde timp pentru nașterea prematură care îl așteaptă, să se pregătească cât mai bine.
Medicamentele sunt sigure pentru mamă și făt?
Există o discuție plină de viață pe această temă în cercurile profesionale, pentru că și acestea medicamentele au multe efecte secundare. În obstetrică, principiul vechi este că lmedicament care nu este indicat, adică un medicament pentru care nu avem motive întemeiate, medicamentul este contraindicat, deci nu trebuie utilizat. Deoarece poate avea un efect negativ atât asupra mamei, cât și asupra copilului prematur, care se află într-un proces dramatic de dezvoltare. Această perioadă sensibilă afectează întreaga viață a individului.
Prin urmare, în cazurile indicate folosiți antibiotice. Una dintre principalele cauze ale nașterii premature astăzi este prezența infecției. Debutul contracțiilor poate fi primul semn al unei infecții în curs în uter. Bacteriile care pătrund în mediul canalului de naștere și cavitatea uterină produc diferite substanțe biologic active, iar aceste substanțe pot provoca apariția contracțiilor., dar și maturizarea prematură a canalului de naștere, înmuierea prematură a colului uterin, deschiderea sa prematură, scurtarea acestuia. Și când acest mecanism complex este în funcțiune, este foarte dificil să îl suprimi. Astfel, utilizarea antibioticelor poate avea un anumit efect terapeutic. De asemenea, antibioticele nu pot fi administrate fără cap. Scopul lor nu este doar tratarea infecției în canalul de naștere, deoarece, dacă este deja pe deplin stabilit, premisa este aceea este mai bine să naști un copil prematur, dar neinfecțios, mai degrabă decât să prelungească inutil sarcina și să riști ca infecția să devină incontrolabilă și incontrolabilă. În cele din urmă, bebelușul se naște fie, dar și cu infecția prezentă, care va agrava îngrijirea postpartum generală și prognosticul copilului.
Medicii trebuie să facă tratamentul nașterii premature cât mai individual posibil. Deși există unele recomandări transnaționale și internaționale bazate pe studii științifice relevante care tratează cazuri în mii, zeci de mii, în cele din urmă medicii trebuie să țină cont de mulți factori individuali și să-și ajusteze tratamentul în consecință.
Uneori nu există nici măcar timp pentru a începe tratamentul, iar medicii trebuie să întrerupă sarcina prematur și să treacă la o naștere prematură. Deși frecvența nașterilor premature în populație nu s-a modificat în ultimul deceniu, au avut loc două schimbări majore. Prima este îmbunătățirea semnificativă a îngrijirii nou-născutului prematur, unde medicina a făcut un salt uriaș. Și a doua schimbare este că, îmbunătățind îngrijirea postnatală pentru un nou-născut prematur, obstetricienii își pot permite să fie mai curajoși. Spectrul nașterilor premature părea să se împartă. Pe de o parte, medicii sunt capabili să mute sarcina semnificativ mai sus, în săptămâni mai mari de sarcină, iar acesta este într-adevăr un moment decent, 4 - 5 săptămâni, care îmbunătățește foarte mult perspectivele unui copil prematur. Pe de altă parte, își dau seama că medicii cu secții neonatale pot face minuni astăzi. Și astfel pot fi mai îndrăzneți și vor termina sarcina mai repede, în săptămânile în care nu am fi făcut încă un astfel de pas în alte circumstanțe.
Astfel, la nașterile premature, medicii încearcă să mute sarcina la cele mai înalte săptămâni de sarcină, cât mai aproape de termenul posibil. Pe de altă parte, dacă situația o impune, aceștia vor lua măsuri pentru a se asigura că copilul se maturizează imediat pregătit cel puțin plămânii, la stabilizat butoiul sânge-creier, barieră în creier, deoarece creierul unui individ prematur este foarte predispus la deteriorare, cum ar fi lipsa de oxigen, infecții și altele asemenea.
Odată îndeplinite aceste etape obligatorii, medicii își pot permite să întrerupă sarcina. Și sper că neonatologii vor face tot ce pot pentru a ajuta copilul.
După naștere
ea ar trebui să ia în calcul faptul că va petrece aproximativ aceeași perioadă de timp în spital după naștere ca timpul în care copilul trebuia să rămână în pântecul ei.
În general, nașterea prematură trebuie tratată cu moderare. Copiii prematuri sunt mai predispuși la leziuni la naștere și mai sensibili la lipsa de oxigen.
Complicații de sănătate la copiii prematuri
Cu cât se naște mai repede un copil, cu atât este mai mare riscul de complicații. Greutatea la naștere joacă, de asemenea, un rol important. Unele probleme sunt vizibile imediat după naștere, în timp ce altele pot apărea la câteva luni după naștere.
Pielea unui nou-născut imatur este moale, sensibilă la presiune rece, căldură. Se crapă ușor. La orice nou-născut imatur, pielea capătă structura unui nou-născut pe termen lung după 14 zile.