Nefropatia diabetică - cauza sa este dezvoltarea microangiopatiei diabetice, a cărei esență este hiperglicemia cronică/niveluri ridicate de zahăr din sânge /, care provoacă modificări patologice biochimice și morfologice în membrana bazală capilară.

nefropatiei diabetice

Rinichi - sunt o pereche de organe plasate în partea superioară, posterioară a cavității abdominale pe ambele părți ale coloanei lombare.

Funcția renală:

  • îndepărtarea substanțelor reziduale din organism, care apar în timpul metabolismului în mușchi și în timpul metabolismului proteinelor ingerate prin alimente
  • îndepărtarea substanțelor necesare organismului, dar concentrația lor este ridicată/glucoză ... /
  • îndepărtarea substanțelor străine/drogurilor, medicamentelor ... /
  • reglează cantitatea de apă și minerale din organism
  • produc hormonii renină și angiotensină, care sunt implicați în controlul tensiunii arteriale
  • afectează hematopoieza, formează hormonul eritropoietină, care stimulează producția de celule roșii din sânge
  • menține echilibrul acido-bazic
  • produce hormonul calcitriol, care ajută la menținerea nivelului de calciu din sânge și a calciului legat de os

Unitatea structurală și funcțională de bază a rinichiului este nefronul.

Părți de nefron

  • Corpul lui Malpigi
  • Glomerul/bilă de capilare sanguine /
  • Camera lui Bowman
  • Sistem de conducte
  • Canalul I/tubul proximal - aici substanțele sunt reabsorbite din urina primară - ioni - sodiu, clor, potasiu, calciu, magneziu, uree, bicarbonate, fosfați, glucoză, aminoacizi și apă. Absorbția este pasivă.
  • Bucla Henle - aici intră un lichid izoosmotic, din care apa este reabsorbită. Bucla lui Henle este localizată în medula rinichiului.
  • Canalul II. radu/tubul distal/- lichid hipotonic intră aici, sodiul este reabsorbit. Absorbția este activă.
  • Canal de colectare - lichidul tubular este ajustat la urină definitivă.

Absorbția glucozei: Glucoza este o substanță prag. Până la o anumită concentrație de glucoză în sânge, tubul proximal este capabil să absoarbă toată glucoza. Pragul renal pentru glucoză este de aproximativ 10 mmol/l la majoritatea oamenilor. După depășirea pragului renal, glucoza nu este absorbită și apare în urină definitivă/apare glicozuria - excreția urinară de glucoză - fenomen frecvent la diabetici /.

Poliurie: cantitate anormală de urină> 3 litri pe zi. Cauza poate fi glicozuria, când excesul de glucoză este excretat din organism.

Nefropatie diabetica

Glomerulopatia - se dezvoltă sub influența unei tulburări metabolice.

  • Deja în primii ani de diabet, există o proporție mai mare de material asemănător membranei bazale în mezangiu/BMLM /.
  • După 5 ani de diabet, apare îngroșarea membranei bazale glomerulare.
  • Odată cu dezvoltarea ulterioară a glomerulopatiei diabetice, materialul BMLM crește - expansiunea mezangiei este accentuată.
  • În stadiile târzii ale nefropatiei diabetice, apar semne tipice de afectare glomerulară:
    • Scleroza intercapilară nodulară și leziunile hialine sau exudative care apar la exteriorul sacului Bowman între membrana bazală glomerulară și celulele epiteliale ca creșteri eozinofile de formă și dimensiune neregulate. Structura modulelor este inițial omogenă, ulterior lamelară cu dimensiuni crescânde. Capilarul glomerular adiacent se dilată pentru a forma mici secțiuni de microaneurism. Depozitele liniare înguste de IgG (clasa anticorpilor) și albumine pot fi detectate de-a lungul membranei bazale glomerulare. Este foarte specific pentru diabet.
    • Forma difuză de scleroză intercapilară - este o constatare mai frecventă, dar mai puțin specifică în glomerulopatia diabetică.

Ambele tipuri de glomerulopatie implică acumularea de materiale identice morfologic și histochimic cu diferite tipuri de distribuție. Odată cu dezvoltarea nefropatiei diabetice, crește cantitatea de fibre de colagen din spațiile mezangiale mărite. Deja în timpul nefropatiei diabetice inițiale, formarea închiderilor glomerulare începe cu dispariția treptată a funcției lor. Atunci când un anumit număr de glomeruli sunt închise, glomerulii lor rămași hiperfinanțați dezvoltă hipertrofie compensatorie. Nu există nicio diferență între straturile superficiale și profunde ale cortexului renal în măsura hipertrofiei glomerulare și a ocluziei. Glomerulii ocluzi tind să fie bandați perpendicular pe suprafața rinichilor. În stadiile avansate predomină numărul de glomeruli dispăruți, care se reflectă într-o scădere semnificativă a funcției renale.

Patogenia nefropatiei diabetice

Cauza nefropatiei diabetice este microangiopatia diabetică, care este cauzată de hiperglicemie cronică (nivel ridicat de zahăr din sânge), care provoacă modificări morfologice biochimice și morfologice ale membranei bazale capilare. Există o modificare a hemodinamicii în vasele mici, proprietățile reologice ale modificării sângelui, care provoacă hipoxie/oxigenare insuficientă/a țesuturilor. Mecanisme care afectează patogeneza nefropatiei diabetice:

  • glicarea non-enzimatică a proteinelor cu formarea de produse de glicație avansate/AGE /
  • cale poliolică a metabolismului glucozei
  • activitate crescută a sistemului intrarenal renină-angiotensină/RAS /
  • creșterea producției de factori de creștere și citokine cu efecte pro-inflamatorii și proliferative în mezangiu
  • disfuncție endotelială
  • conținut redus de glicozaminoglicanii fiziologici în GBM
  • expresia scăzută a nefrinei și a altor proteine ​​de barieră de filtrare produse de podocite

Influența mediului diabetic

Datorită glicației non-enzimatice, proprietățile de filtrare ale membranei glomerulare se schimbă. Colagenul glicat leagă proteinele circulante într-o măsură mai mare în glomerul, ceea ce contribuie la expansiunea membranei bazale și a mezangiului. Degradarea concomitentă redusă a proteinelor prinse în mezangiul glicat determină extinderea ulterioară a mezangiului și îngroșarea membranei bazale glomerulare. Glicația modifică sarcina și structura proteinelor circulante, care afectează în mod direct penetrarea acestora prin membrana bazală glomerulară.

Hemodinamica glomerulară

Fluxul glomerular plasmatic, presiunea capilară intraglomerulară și filtrarea glomerulară sunt crescute. Hiperfiltrarea glomerulară este unul dintre cele mai caracteristice simptome renale funcționale ale diabetului precoce.

Indicele de selectivitate al membranei bazale glomerulare, t. j. raportul dintre clearance-ul IgG și clearance-ul albuminei nu se modifică cu excreția normală de albumină urinară până la 20 μg/min. Odată cu creșterea albuminuriei, indicele de selectivitate scade. Această creștere selectivă a excreției de albumină urinară este menținută chiar și cu un gradient crescut de presiune transcapilară în glomeruli în timpul efortului. Tulburarea de selectivitate a membranei bazale glomerulare datorită scăderii conținutului de sulfat de heparan și acid sialic apare într-un stadiu incipient al nefropatiei diabetice și, împreună cu modificările hemodinamicii glomerulare, contribuie semnificativ la creșterea excreției urinare de albumină. Proteinele cu greutate moleculară mică (beta-2-microglobulină și proteina de legare a retinolului) sunt excretate în cantități crescute la diabetici. După trecerea prin membrana bazală, acestea sunt resorbite în tubul proximal. Creșterea secreției de proteine ​​care leagă retinolul a fost observată la diabeticii normoalbuminurici și microalbuminurici, cu o creștere suplimentară a secreției sale care are loc în stadiul nefropatiei diabetice evidente.

Diagnosticul și tabloul clinic al nefropatiei diabetice

Albuminuria - poate ajunge la o variație de până la 40% chiar și la persoanele sănătoase și diabetici bine compensați. Debutul microalbuminuriei este indicativ al dezvoltării nefropatiei diabetice, a retinopatiei proliferative și a macroangiopatiei. Nivelurile de albumină la diabetici fără nefropatie diabetică pot fi crescute:

  • la diabeticii nou diagnosticați cu hiperglicemie
  • cu diabet prelungit cu compensare nesatisfăcătoare
  • cu activitate fizică crescută
  • cu aport crescut de lichide
  • în infecția sistemului uropoietic/rinichi, ureter, vezică urinară /
  • în glomerulonefrită/inflamație glomerulară /
  • la tensiune arterială crescută
  • în insuficiență cardiacă/insuficiență cardiacă, insuficiență cardiacă /

Colectarea de urină de 24 de ore surprinde perioada de mișcare în timpul zilei și odihna de noapte. Ar trebui făcut

  • în perioadele de bună compensare metabolică
  • la tensiunea arterială normală
  • menținând în același timp activitatea fizică normală și eliminând stresul extrem

Colectare de urină de 8 ore/colectare de urină nocturnă/- albuminuria este cu 25% mai mică din această colecție decât din colectarea zilnică.

Etapele nefropatiei diabetice la diabetici de tip 1

Evaluarea filtrării glomerulare utilizând formule și normograme bazate pe creatinină serică fără a fi necesară colectarea urinei MDRD (ml/s)

  • standard> 1,5/la aceste valori metoda MDRD nu este fiabilă /
  • zona gri 1 - 1,5/la aceste valori metoda MDRD nu este fiabilă /
  • valoarea patologică 1,4 mmol/l la bărbați
  • Colesterolul HDL „colesterol bun”> 1,6 mmol/l la femei

Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​/ descrierea dietei/- la pacienții cu insuficiență renală nediabetică, această dietă poate încetini progresia insuficienței renale. O dietă cu conținut scăzut de proteine, cu un conținut scăzut de fosfați, încetinește scăderea filtrării glomerulare chiar și la diabeticii cu nefropatie incipientă. Restricția pe termen scurt a proteinelor reduce proteinuria persistentă la diabetici de tip 1 cu nefropatie independent de modificările glicemiei și ale tensiunii arteriale.

Este esențial să furnizați dietei aminoacizi esențiali cu cantități adecvate de proteine ​​animale și cartofi/carne albă slabă, pește, carne de pasăre, proteine ​​din lapte, albuș de ou /. Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​conține mai puțin calciu și fier decât este necesar, astfel încât aceste minerale trebuie completate într-o formă de dozare. Vitaminele B și C trebuie, de asemenea, să fie completate.

Infecții ale sistemului uropoietic

Acestea apar în principal:

  • la diabetici cu cetoacidoză/niveluri ridicate de glucoză în sânge și prezența acetonei în urină /
  • la diabetici cu disfuncție a vezicii urinare în neuropatie autonomă - simptome de disfuncție: interval prelungit între urinare, întârziere a urinării, golire incompletă a vezicii urinare, incontinență de la revărsare, picurare de urină după urinare sau urgență în hiperreflexia detrusorului
  • la diabetici gravide
  • la diabetici cu necroză a papilei renale - este rezultatul ischemiei/non-sângerare a uneia sau mai multor papile renale - papilele sunt vârfuri rotunjite prin care țesutul renal duce în calici /. Apare în unele boli asociate bolilor renale/de ex. diabet zaharat, nefropatie din cauza utilizării excesive de analgezice. Este asociat cu infecția.

Orice infecție simptomatică a parenchimului renal și a tractului urinar trebuie tratată imediat la diabetici. !

Glomerulopatia non-diabetică la diabetici

Cauza glomerulopatiei diabetice este compensarea slabă a diabetului. În glomerulopatia non-diabetică, cauza este:

  • Glomerulonefrita cu membrană
  • Glomerulonefrita proliferativă a membranei
  • Amiloidoza renală - depunerea amiloidului în țesuturile renale. Amiloidul este un produs de degradare insolubil al unor proteine. Acumularea acestuia poate duce la insuficiență renală
  • Nefrita lupului - afectarea rinichilor cu proteinurie mai mare de 0,5 g/24 ore, prezența globulelor roșii și a cilindrilor cilindrici în urină

Prezența glomerulopatiei non-diabetice la diabetici este indicată de:

  • apariția bruscă a proteinuriei înainte de vârsta de 15 ani
  • proteinurie pentru mai puțin de 5 ani de diabet de tip 1
  • dacă retinopatia diabetică nu apare la diabeticii cu proteinurie sau filtrare glomerulară redusă
  • în hematuria microscopică/prezența sângelui în urină /
  • dacă tensiunea arterială crescută rezistă tratamentului
  • dacă sunt prezente semne ale unei alte boli sistemice

Mulțumim tuturor celor implicați în producția, transportul, distribuția și vânzarea de insuline și dispozitive medicale pentru diabetici în timpul pandemiei COVID-19. Mulțumim tuturor celor implicați în producția, distribuția și vânzarea de insulină și alte dispozitive medicale pentru diabetici în timpul pandemiei COVID-19.

Informații de bază pentru diabetici pe site-ul Asociației Slovace de Diabetologie. Mai mult