O leziune a capului deschis poate fi mai puțin periculoasă decât sângerarea invizibilă.

bratislava

Leziunea urâtă a capului deschis poate fi mai puțin periculoasă pentru oameni decât sângerările invizibile, care opresc treptat creierul, spune neurochirurgul JURAJ STENO.

Michael Schumacher a fost conștient imediat după accident și l-a pierdut într-un elicopter. Cum este posibil ca inconștiența să vină atât de târziu?

Aceasta nu este deloc o excepție. În plus față de situația în care pacientul este inconștient imediat după vătămare și nu își revine, există alte două variante. În primul rând: o persoană este inconștientă o perioadă de timp ca urmare a unei comotii cerebrale, de la care preia, sau apoi există o sângerare a unei artere sau vene și el cade din nou inconștient. Medicii spun perioada dintre primul inconștient și al doilea interval lucid. Există, de asemenea, cazuri în care pacientul nu cade deloc în primul inconștient, apoi intervalul contează de la vătămare până la debutul inconștientului.

Care este cauza inconștientului?

Aceasta poate fi, de exemplu, sângerări extracerebrale dintr-o venă dintre meningi sau dintr-o arteră între dura mater și craniu. Sângerarea apasă asupra creierului, dar nu îl dăunează la început. Este un hematom subdural sau epidural. La evaluarea performanței din punct de vedere al eficienței economice, intervenția chirurgicală a hematomului epidural a fost cea mai eficientă procedură, deoarece costă puțin, dar rezultatele sunt uriașe. Unul are un prognostic foarte bun. De exemplu, este posibil să aveți un pacient care nu mai percepe, are un elev larg, nu răspunde și are jumătate din corpul său paralizat. Dacă îl operați în acel moment, persoana este salvată și poate fi complet fără consecințe.

După dumneavoastră, acest lucru i s-a întâmplat lui Schumacher?

Cazul său se încadrează probabil într-o altă categorie. Speculez doar pentru că există puține informații. Potrivit rapoartelor publicate, ei i-au îndepărtat hematomul din creier. Am văzut pacienți vorbind după leziune, iar la prima CT imediat după accident, au fost găsite doar modificări minime post-traumatice la nivelul creierului și abia ulterior au devenit inconștiente. După 6 și mai ales după 24 de ore, CT a arătat multiple focare hemoragice de zdrobire a creierului și umflături ale creierului. Aceștia sunt pacienți care adesea nu supraviețuiesc. Nu se vrea nici măcar să creadă că un astfel de pacient ar putea comunica imediat după leziune, chiar dacă este confuz.

Cum este posibil ca, cu daune atât de mari, să fii conștient?

Este de neconceput ca creierul să poată funcționa încă și atunci, dar este posibil, deoarece leziuni cerebrale post-traumatice secundare nu au apărut încă. Daunele primare apar în decurs de 20-200 de milisecunde, ulterior apar sângerări minore, din multe surse, se adaugă umflarea creierului. Pentru a face acest lucru, sunt eliberate substanțe care sunt implicate în transmiterea excitării, care dăunează celulelor nervoase. Astfel, există treptat mai multe procese care afectează creierul, astfel încât să nu mai existe revenire. Este diferit pentru hemoragia extrapersonală. În anii 80, când a început CT în țara noastră, am avut un pacient, un băiat tânăr care avea un hematom epidural în groapa din spate a craniului lângă trunchiul cerebral. L-am pus pe masă cu paramedicul, a trebuit să-l operăm fără anestezist, pentru că era în altă clinică în timpul operației. Pacientul a încetat brusc să respire. Pentru prima dată în viața mea, am intubat, am introdus o canulă în traheea sa și abia apoi am evacuat hematomul. După 16 zile a plecat singur. Motivul a fost că nu avea un trunchi cerebral deteriorat, doar oprimat.

Depinde dacă creierul este deteriorat sau suprimat?

De la forță și de la tipul de rănire. Dacă un vas este rănit, apare de obicei o hemoragie extracerebrală. Ceea ce contează este viteza cu care hematomul sau cheagul de sânge se mărește. Dacă se mărește încet, creierul se retrage treptat în spațiile care au fost umplute cu lichid cefalorahidian, care este forțat în canalul spinal, iar creșterea presiunii în interiorul craniului este apoi compensată. Operația timpurie va salva pacientul.

Dacă sângerarea este mai grea?

Hematomul crește rapid și mișcă lobul temporal al creierului din fața acestuia către trunchiul cerebral. În trunchiul cerebral oprimat, fluxul sanguin este întrerupt, sângerări multiple apar în el, ceea ce ucide persoana. Un hematom cu un volum de 50 de mililitri, adică o jumătate de zi, poate ucide o persoană dacă crește rapid. Leziunile cerebrale difuze sunt mai grave. Când capul lovește un obstacol la o viteză mai mare, creierul tinde să se deplaseze mai departe și lovește oasele craniului, duplicatele duramater și vânătăi. Alte leziuni cerebrale sunt cauzate de modificări post-traumatice secundare. Acest tip difuz de leziuni cerebrale închise este cel mai grav.

Există și alți factori care afectează dezvoltarea leziunii?

Prognosticul este agravat, de exemplu, de o leziune toracică actuală, o oxigenare redusă a sângelui, o scădere mai pronunțată a tensiunii arteriale, utilizarea anticoagulanților și alte circumstanțe. Cu leziuni la cap deschise, există multe manifestări externe - oasele craniului sunt rupte, lichidul cefalorahidian amestecat cu sânge curge și părți ale țesutului cerebral pot pătrunde în rană. Cu toate acestea, după astfel de răni teribile, o persoană se poate recupera și poate fi complet bine, deoarece creierul nu a fost comprimat sau expus la presiune mai mare și nu a avut o problemă cu circulația sângelui. La prima vedere, acest lucru poate părea catastrofal, dar se poate termina fără consecințe.

Ce zici de daune deschise. Este un risc mai mare sau mai mic?

Cu leziuni deschise, există riscul de infectare a meningelor și a creierului. Cu toate acestea, afectarea creierului poate fi în cele din urmă mai puțin severă. De exemplu, dacă un obiect mai ascuțit pătrunde într-un os, creierul va fi rănit, dar numai local. O parte din energie este absorbită în timp ce crapă și osul se rupe. O persoană poate fi complet bine în timp sau poate avea o tulburare în funcție de ce parte a creierului este afectată.

Ceea ce înseamnă ruperea unei egalități?

Înseamnă să vă rupeți coloana cervicală în partea de sus și să vă deteriorați măduva spinării. Dacă măduva spinării este deteriorată peste nivelul celei de-a treia și a patra vertebre, persoana încetează să respire. Motivul este că nu numai mușchii pieptului, ci și diafragma, care este inervată în principal de al patrulea nerv nervos cervical, încetează să mai funcționeze și persoana încetează imediat să respire. Acest lucru s-a întâmplat cu actorul care a jucat Superman. Atunci îl pot salva doar dacă încep să respire cu el, dar el nu este capabil să o facă singur. Creierul este bine, dar moare din cauza unei leziuni a măduvei spinării.

Cât de repede o persoană își pierde cunoștința?

Practic imediat, pentru că a încetat să respire și a alimentat creierul cu oxigen.

Deci măduva spinării este cel mai vulnerabil loc?

Măduva spinării este mai sensibilă decât creierul, deoarece multe structuri sunt concentrate în el. Este mai subțire decât degetul mic, dar toate căile care leagă corpul de creier trec prin el. În plus, este foarte important dacă măduva spinării este deteriorată rapid sau lent. Similar creierului. De exemplu, dacă un hematom din creier se dezvoltă timp de câteva zile, o persoană poate fi paralizată la jumătate, dar poate să nu fie inconștientă. Pe de altă parte, un hematom mult mai mic îl poate ucide dacă crește rapid. La fel se întâmplă și cu măduva spinării. Nici creierul, nici măduva spinării nu se pot regenera morfologic. Cu toate acestea, pe creier este admirabil faptul că unele părți ale acestuia pot prelua treptat funcțiile celor care sunt aruncate. Acest lucru este valabil mai ales dacă creierul este deteriorat pentru o lungă perioadă de timp. Se știe că în tumorile centrului de vorbire, centrul se poate mișca în timp, deci nu în locul original a fost afectată tumoarea, ci lângă ea. Vătămarea este un alt caz, deoarece dezvoltarea este rapidă. Vârsta persoanei este de asemenea importantă. Creierul unui pacient în vârstă de 60 de ani nu trebuie să se ocupe de ceea ce poate face creierul a douăzeci de ani.

Unde este limita de vârstă?

Aceasta nu este o regulă generală, dar în anii 1960, schimbările favorabile sunt mai dificile. Perspectivele și prognosticul pacientului după vârsta de 60 de ani sunt mult mai rele decât la cei mai tineri.

De ce creierul și măduva spinării nu se pot regenera?

Este vorba de structură. Nu există celule Schwann în măduva spinării sau creier care să formeze dungi conductoare. Fibrele nervoase pot începe să crească după rupere, dar nu se prelungesc, astfel încât creșterea se oprește treptat. Chiar și nervii optici nu se pot regenera. Nu este cazul, de exemplu, cu nervii la nivelul membrelor. După suturarea nervului rupt, funcția acestuia poate reveni la normal, astfel încât mișcarea mâinii replantate va fi restabilită într-o oarecare măsură după amputarea sa traumatică.

Ce alte funcții poate transmite creierul?

Vorbirea este reprezentată în mai multe locuri, deci acesta este un exemplu tipic. Când se mișcă, se determină exact ce parte a creierului este responsabilă de o anumită mișcare. De asemenea, la vedere. Odată ce centrul vizual este deteriorat, acesta nu mai poate fi înlocuit. Dacă cineva are un lob al capului distrus în emisfera stângă a creierului, nu va vedea ce se află în dreapta. Vorbirea este unică deoarece nu este plasată exact la fel la toți oamenii, există variații minore. Puteți vedea acest lucru și în operațiile pe care le facem cu conștiința.

Cum funcționează?

Mai întâi am adormit pacientul înainte de a-i deschide capul, deoarece este dureros, dar creierul în sine nu doare. Am efectuat deja operații când nu am dormit pacientul chiar și în timpul craniotomiei și am folosit doar anestezie locală. Acționăm astfel în cazurile în care trezirea poate dura mult timp, de obicei durează câteva minute. Când am început cu o intervenție chirurgicală conștientă pe creier, anestezistul a comunicat cu pacientul, astăzi un logoped îi vorbește. El examinează aspectele individuale ale vorbirii, dacă este liber să vorbească, dacă poate răspunde la întrebare, dacă poate numi lucruri.

Logopedul are întotdeauna aceleași întrebări sau le adaptează pacientului?

Este întotdeauna individual. El examinează pacientul înainte de operație. Detectează tulburările de vorbire care nu sunt frecvent detectate. Când creați întrebări, depinde, de asemenea, de locul în care se află tumora. În timpul operației, stimulăm apoi părțile individuale ale creierului cu un curent electric slab și astfel aflăm ce părți nu trebuie să le rupem.

Schumacher este în prezent în comă, ceea ce i se întâmplă?

Când o persoană este în comă, nu percepe ce se întâmplă în jurul său. Nici nu-și poate aminti. Există mai multe grade de comă, când profunda nu răspunde la niciun stimul. Întrebarea este dacă este în comă din cauza unei vătămări corporale sau este în somn artificial. Coma artificială este un remediu obișnuit pe care îl folosim și noi, deoarece salvează o mulțime de țesuturi cerebrale. Când creierul este înțărcat, nu are astfel de cerințe energetice, nu funcționează și zona de deteriorare nu se extinde. De exemplu, dacă avem un pacient în comă artificială, îl testăm, aflăm dacă și cum reacționează. Din aceasta, se poate spune ce poate fi afectarea creierului.

Cum poți pune o persoană la somn artificial?

Medicamente utilizate pentru anestezie generală.

Care este părerea ta despre starea lui Schumacher? Acesta va fi descărcat în opinia dumneavoastră?

Lungimea comei nu contează atât de mult. Ceea ce contează este tipul și amploarea leziunilor cerebrale pe care nu le cunosc. Sunt sceptic cu privire la declarațiile atente ale experților și la operațiile repetate. Și când vine vorba de emisfera stângă, există de obicei tulburări mai grave.

Există posibilitatea ca acesta să fie fără consecințe după preluare?

Fără fapte, gândurile mele sunt la nivel teoretic.

După câte zile, coma artificială trebuie oprită?

Depinde de amploarea leziunii, pe care o monitorizăm prin examinări CT repetate, precum și de valorile presiunii intracraniene, pe care o măsurăm cu un senzor subțire introdus în creier. Măsurează presiunea, care este foarte importantă, deoarece afectează fluxul sanguin către creier. Dacă este prea înalt, comprimă capilarele cerebrale și ulterior venele. Prin urmare, dacă tensiunea arterială a pacientului trezit crește foarte mult, îl vom adormi din nou, astfel încât să nu existe riscul creierului fără sânge.

Ce puteți face dacă presiunea din cap nu scade mult timp?

Dacă nu poate fi redus non-chirurgical, îndepărtăm o mare parte a craniului, deschidem scutecul tare, facem un plastic și pielea este suturată peste el. Creierul câștigă spațiu pentru a putea sângera. O facem foarte des. De obicei, returnăm partea îndepărtată a craniului după trei luni.

Deci, nu există o limită universală pentru preluarea unei comă?

Nu poți spune ora, dar nu este bine dacă durează mai mult de câteva săptămâni. Dacă durează mai mult și pacientul nu se trezește, înseamnă că va ajunge în comă de veghe, în stare vegetativă. Apoi, pacientul are ochii deschiși, dar acesta nu percepe și nu răspunde la stimulii externi.

Deci totul funcționează, dar el nu observă?

Trunchiul său cerebral funcționează, poate înghiți, respira, tuși, dar cortexul cerebral și părțile sale superioare sunt deteriorate.

Dacă cineva este în comă mai mult de o săptămână, este posibil să se poată recupera?

Este important câți ani are. Dacă este mai tânăr, probabilitatea ca acesta să scape practic fără consecințe chiar și după o comă de două săptămâni este mare. La pacientul vârstnic, acest lucru este destul de exclus. Din nou, însă, depinde și de partea creierului afectată. În consecință, pacientul va avea consecințe - nu va vorbi și nu va merge.

Cineva s-a preluat deja pe sine sau este întotdeauna evocat?

Nu putem prelua pacientul decât din somn artificial, adică din comă indusă de droguri. Dacă pacientul este reconstruit, dar nu are încă o funcție respiratorie suficientă, atunci continuăm să-l umezim ușor pentru a tolera tubul traheei. Coma în sine nu dăunează creierului, este doar o manifestare a deteriorării sale. Coma artificială protejează creierul.

Și când pacientul nu se mai poate recupera din comă?

Creierul este apoi deteriorat în așa fel încât părțile sale să nu poată comunica între ele. Atunci este o adevărată comă.

Ce procent de pacienți nu se recuperează din comă?

Nu avem statistici exacte Dacă am epuizat toate posibilitățile de tratament chirurgical pentru un pacient după o leziune cerebrală severă, îl transferăm la un alt loc de muncă. Unii pacienți mor mai târziu, dar sunt adesea dezvăluiți în secțiile de anestezie și resuscitare.

Ce contuzie?

Este definită ca o deteriorare pe termen scurt și poate fi însoțită de cefalee, vărsături, amețeli. Până în prezent, a persistat că leziunile sunt funcționale și nu morfologice, cum ar fi vânătăile cerebrale. S-a crezut cândva că entuziasmul blochează excitația dintre trunchiul cerebral și părțile superioare ale creierului, dar când CT s-a răspândit, s-a făcut cercetarea boxerului și s-a constatat că după repetate K.O. au atrofie cerebrală, deci au pierdut greutatea creierului. Este o afecțiune a pacientului care are mai multe contuzii. Dacă vibrațiile sunt frecvente, acestea pot deteriora permanent, de exemplu, memoria. Cu toate acestea, atrofia creierului are loc fiziologic odată cu vârsta la fiecare persoană, la vârstnici greutatea creierului este mai mică, deoarece unele celule ale creierului au murit și nu se formează altele noi. Acest proces este accelerat patologic la alcoolici.

Cât poate dura un boxer?

Este vorba de câțiva ani.

Ați menționat alcoolicii în timpul atrofiei, alcoolul este mai distructiv decât alte droguri?

Nu întâmpinăm consecințele daunelor cauzate de alte droguri la locul de muncă. Pe de altă parte, alcoolul nu este considerat un drog în țara noastră, dar un supliment alimentar, în orice caz, distruge creierul și poate fi văzut în volumul său. Paradoxal, însă, volumul redus al creierului îl poate proteja de comprimare în hemoragia extrapersonală. Un alt pacient ar fi deja inconștient la o dimensiune dată a hematomului, dar unul care are mai mult spațiu în craniu poate tolera prezența hematomului. Cu toate acestea, alcoolicii au și tulburări de hemocoagulare, care sunt un factor de prognostic marcant nefavorabil.

Cât timp o persoană trebuie să bea alcool zilnic pentru ca acest lucru să afecteze creierul?

Timp de mulți ani, trebuie să lucrezi foarte greu, dar este individual, depinde și de dietă. Este ca ficatul, deoarece chiar și unii care beau ca curcubeii își au funcția intactă.

Depinde și de tipul de alcool?

Nu sunt sigur, am auzit și părerea că alcoolul de calitate dăunează mai puțin celulelor nervoase, dar este posibil să nu vă permiteți atât de mult alcool de calitate. În orice caz, alcoolul este o otravă pentru celulele creierului.

Deteriorarea părților creierului cele mai periculoase?

Deteriorarea tulpinii creierului. Este depozitat între măduva spinării și cerebel și aproape toate procesele au loc în această parte. Există nuclee ale nervilor cranieni, nervii oculomotori, auditivi și de echilibru care controlează mușchii masticatori și de înghițire, corzile vocale, există și căi nervoase care conectează cortexul motor cu mușchii, căile nervoase de sensibilitate, structuri care stimulează cortexul cerebral la fii om treaz, centrul care reglează activitatea inimii, dar mai ales centrul respirator. Dacă se sparge, respirația se va opri. Coma este, de asemenea, rezultatul unei leziuni a trunchiului cerebral. O persoană poate deveni inconștientă chiar și cu leziuni extinse ale cortexului și ale părții subcorticale a creierului.

Care sunt cele mai frecvente leziuni cerebrale?

Majoritatea sunt răni ușoare. Gravitatea leziunilor la cap este evaluată în conformitate cu scala Glasgow Coma de la trei la 15 puncte - la cincisprezece ești bine, la trei nu mai răspunzi la nimic. Se acordă puncte pentru comunicarea verbală, reacțiile motorii și deschiderea ochilor. Un prejudiciu minor este la pacienții care au 15 până la 13 puncte, iar aceștia sunt de până la trei sferturi. O persoană conștientă, care comunică, dar este dezorientată, are 14 puncte. Cu toate acestea, starea sa se poate deteriora și mai mult. În țara noastră, pacienții cu leziuni moderate (12 - 9 puncte) sau severe ale capului (3 - 8 puncte) și, de asemenea, cu leziuni craniene deschise și fracturi ale bazei craniului sunt de obicei spitalizați. Operăm până la 200 de pacienți pe an după leziuni la cap.

Acest lucru provoacă cele mai grave răni?

Mai ales în cazuri și accidente de circulație. Căderile apar cel mai adesea atunci când lucrați la înălțime, mergeți cu bicicleta, alunecați, gheață sau beți alcool.

Ce sport este cel mai periculos pentru creier?

Cu greu putem eticheta pe oricare dintre ele în acest fel. Problema este că oamenii nu sunt atenți, nu numai la ei înșiși, ci și la ceilalți. De exemplu, nu pot schia bine, dar vor să meargă repede pentru că le place. Apoi se întâmplă cu ușurință să rănească pe altcineva. Mă îngrozesc și evit pârtiile unde sunt mulți oameni. În America, există o mare discuție în presa profesională despre fotbalul american, în care jucătorii au comutări repetate.