Nutriție enterală

Malnutriția apare atunci când o dietă normală sau măsuri dietetice nu sunt suficiente pentru a satisface nevoile nutriționale ale pacientului. Nutriția enterală este utilizată pentru a trata aceste afecțiuni.
Nutriție enterală în mediul acasă sau spital reprezintă un amestec echilibrat de nutrienți esențiali, minerale, vitamine și oligoelemente. Este mai fiziologic comparativ cu nutriția parenterală, întărește și îmbunătățește bariera intestinală, susține funcția imunitară intestinală IgA, GALT, funcția pulmonară, reduce inflamația, este mai rar hiperglicemie și prezintă un risc mai mic de complicații comparativ cu nutriția parenterală.
Dezavantajele nutriției enterale în comparație cu dieta convențională includ un preț mai mare, în etapele inițiale de stabilire a EV - monitorizarea toleranței EV, complicații care rezultă din abordări pentru EV și administrarea toleranței EV și nu în ultimul rând incapacitatea de a estima absorbția și utilizabilitatea de substraturi nutriționale individuale pentru pacienți specifici.

enterală

Indicația pentru începerea nutriției enterale este un tract gastrointestinal funcțional (GIT) și riscul sau dezvoltarea malnutriției.
Nutriția enterală complementară (675 kcal/zi - limită L7) și nutriția enterală completă - necesară doar PEG, NGS, gastrostomie chirurgicală, jejunostomie, PEJ, (2000 kcal/zi - limită L8) este prescrisă după 31 de zile.
Contraindicațiile absolute pentru administrarea nutriției enterale sunt ileusul, sângerarea în sistemul gol al GIT, un eveniment abdominal brusc, perforarea GIT sau o reacție alergică severă la componentele nutriției enterale. Contraindicațiile relative la administrarea nutriției enterale includ malabsorbție intestinală severă, stadiul foarte timpuriu al șocului, afecțiuni terminale (3).

Tipuri și preparate de nutriție enterală

Nutriția enterală actuală disponibilă pe piața slovacă poate fi împărțită în funcție de diferiți parametri.

În funcție de mărimea moleculelor de nutriție enterală:

  • polimer, cu fibre, fără fibre
  • oligomeric, sub formă de pulbere, lichid

În funcție de utilizare și de valoarea calorică, împărțim nutriția enterală în:

Specific organelor

  • pentru boli hepatice, boli renale, boli ale tractului respirator, pentru pacienții cu IBD, pacienții geriatrici cu sarcopenie și pacienții mincinoși cu beta-hidroxi-beta-metilbutirat și vitamina D
  • nutriție enterală cu adaos de glutamină, arginină
  • preparate de stres, cu un conținut mai ridicat de proteine ​​de 10 g/100 ml de preparat - pacienți ICU
  • nutriție izocalorică 1 kcal/ml
  • nutriție hipercalorică 2 - 3 kcal/ml

Forma și metoda de administrare a nutriției enterale

Nutriționistul ar trebui să decidă asupra metodei și formei de administrare a EV pe baza anamnezei, a interviului cu pacientul, a vârstei, a activității economice, după evaluarea stării clinice și a examenelor de laborator.

Administrarea zilnică a EV - cel mai adesea sub formă de băut.
Administrarea nocturnă a EV - printr-un tub nazojejunal sau nazogastric stabilit, PEG, jejuno sau ileostomie nutrițională, gastrostomie chirurgicală sau buton de hrănire.
EV poate fi administrat intermitent, bolus sau continuu, în funcție de locul de intrare al EV în tractul gastro-intestinal și tehnicile de acces și dozare utilizate (set de gravitație, pompă enterală, seringă). Administrarea EV prin tehnica bolusului la duoden și jejun este absolut inadecvată pentru dezvoltarea frecventă a sindromului de dumping.

Tabelul prezintă schema de EV continuu și bolus - administrare timp/volum.

Set de gravitație continuă, bombă enterală Seringă bolus
Ziua 1 500ml - 25ml/oră Ziua 1 100 ml/3h
Ziua 2 1000ml - 50ml/oră Ziua 2 200 ml/3h
Ziua 3 1500ml - 75ml/oră Ziua 3 250ml/3 ore
Ziua 4 2000ml - 100ml/oră Ziua 4 300ml/3h
A 5-a zi până la Viteza maximă 175 ml/oră

Schema de administrare EV

Intrări pentru nutriția enterală

În afară de EV sub formă de sorbire sau sub formă de creme pe cale orală, administrarea altor tipuri de EV într-un mediu spitalic sau acasă necesită intrări speciale. Le putem împărți în intrare pe termen scurt introdusă timp de câteva săptămâni, de obicei mai puțin de 2 luni (sondă nasojejunală, tub nazogastric) și intrări pe termen lung (PEG, PEJ, gastrostomie chirurgicală, buton de hrănire, jejunostomie nutrițională etc.).
O parte esențială a administrării nutriției enterale în mediul acasă este, de asemenea, îngrijirea aportului nutrițional și respectarea principiilor de administrare a fluidelor și a substraturilor nutriționale. PEG, PEJ și sonda nasojejunală nu sunt destinate alimentelor de bucătărie tocate sau mixte.

Monitorizarea nutriției enterale

Ca și în cazul oricărui tratament, nutriția enterală în mediul acasă sau spital necesită monitorizare pentru a asigura utilizarea corectă a acestuia și pentru a preveni complicațiile.
Îngrijirea intrărilor pentru nutriția enterală.
Monitorizarea regulată a stării nutriționale.
Inspecții periodice ale parametrilor de laborator.