Articolul expertului medical
Sunt disponibile următoarele forme de obezitate cerebrală: hipofiză - Cushing, sindrom hipofizar, sindrom Lawrence - Lună - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, Barraquero - lipodistrofie Siemens, boală dercum, Boala Madelung, o formă mixtă de obezitate.
Formă mixtă de obezitate cerebrală (una dintre cele mai frecvente forme clinice)
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Cauzele obezității cerebrale
Cauzele obezității cerebrale pot fi:
- patologia hipotalamusului datorată leziunilor tumorale, inflamatorii, posttraumatice și creșterii presiunii intracraniene;
- încălcarea controlului hipofizar hipotalamic, ca în cazul sindromului de șa turc „gol”;
- defect biochimic constituțional al hipotalamusului și al articulațiilor acestuia, decompensat sub influența factorilor externi negativi (dietă și activitate fizică inadecvate, modificări hormonale, stres emoțional).
Obezitatea cerebrală, rezultată din decompensarea unei tulburări constituționale a reglării creierului a comportamentului alimentar și a metabolismului energetic, este cea mai frecventă în practica clinică.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24] ]], [25]
Patogenia obezității cerebrale
Disfuncția sistemului cerebral al comportamentului alimentar și procesele de metabolism endocrin, în special la nivelul liniei de reglare hipotalamo-hipofizară. În patologia comportamentului alimentar, se crede că sistemele mediator serotoninergice sunt deficitare.
Simptomele obezității cerebrale
Distribuția generală a grăsimilor este dată. Greutatea excesivă este de obicei combinată cu alte manifestări neuro-variate endocrine: scăderea gonadelor (oligo- și menstruație, infertilitate, ciclul menstrual anovulator, scăderea secreției glandei vaginale), secundară (hipercortizolism, hirsutism, creștere trofică a pielii-hipertensiune tensională), tulburări ale metabolismului glucidic (hiperglicemie de repaus alimentar, tendință de afectare a testului de toleranță la glucoză), schimbare de sare de apă afectată (reținerea fluidelor din corp cu edem sau pastă evidentă sau ascunsă de picioare și picioare). Tulburări motivaționale care prezintă apetit crescut (poate exista un răspuns pronunțat giperfagicheskaya la stres, care apare la 50% dintre pacienți), sete crescută, hipersomnie zilnică ușoară exprimată în asociere cu somn tulburat de noapte, scăderea libidoului.
Tulburările vegetative ale obezității cerebrale sunt întotdeauna vii. Tendința de răspuns simpatoadrenal în sistemul cardiovascular (număr crescut de tensiune arterială, tahicardie), în special în timpul exercițiilor fizice datorită unui nou nivel de adaptare a dispozitivului vegetativ la supraponderalitate. Cu toate acestea, acest lucru nu se limitează la tulburări permanente de vegetație, care se manifestă și prin potențial crescut, creșterea pielii, tendință la constipație, afecțiuni subcutanate periodice.
În plus, pacienții au un sindrom psiho-vegetativ sever, care se manifestă prin furnizarea excesivă a oricărei activități mentale și, de asemenea - în 30% din cazuri - manifestare vegetativă paroxistică. Paroxismele sunt fie simpatomadrenale, fie mixte și se găsesc în general la pacienții cu tulburări de anxietate. Condițiile sincopale sunt relativ rare și au fost raportate la pacienții care au fost predispuși la acestea încă din copilărie. Tulburările psihopatologice sunt extrem de polimorfe, mai des manifestate ca anxietate depresivă și manifestări senestopatico-hipocondriace. Posibile manifestări ale unui cerc isteric.
Manifestările algice sunt reprezentate pe scară largă, în special cursul psihhalgiei cronice sub formă de: dureri de cap tensionate, cardialgie, dureri de spate și gât. Durerile de spate și gât pot fi vertebrogene sau pot implica sindroame ale durerii miofasciale. De obicei, cele mai vii tulburări psiho-vegetative și algice sunt tipice la pacienții cu depresie de anxietate și tulburări hipocondriale.
Trebuie avut în vedere faptul că tratarea pacienților cu obezitate cerebrală poate fi nu numai o reflectare a apetitului și a foamei crescute, ci și ca un fel de mecanism de protecție împotriva stresului. Adesea, pacienții obezi mănâncă pentru a se calma și a scăpa de starea de disconfort cu tensiunea nervoasă, plictiseala, singurătatea, starea de spirit scăzută, starea fizică slabă. Alimentele se risipesc, calmează, ameliorează tensiunea interioară, aduc un sentiment de satisfacție și bucurie. Prin urmare, răspunsul hiperfazic la stres apare nu numai ca o consecință a creșterii poftei de mâncare și a foamei, ci este, de asemenea, o formă de răspuns stereotip la stres. În aceste cazuri, îndepărtarea stresului afectiv se realizează prin creșterea aportului de alimente. Cercetările noastre au arătat că debutul unui comportament alimentar similar este susținut inițial de apetitul crescut pentru naștere și educația slabă.
Se crede că originea emoției de a mânca joacă un rol nu numai în mecanismul reflex condiționat (învățare incorectă), ci și în specificitatea sistemelor serotoninergice deficiente de reglare neurochimică ale creierului. În acest caz, utilizarea alimentelor cu conținut ridicat de carbon, ușor asimilabile, promovează o creștere rapidă a nivelului de carbohidrați din sânge, urmată de hiperinsulinemie. Datorită hiperinsulinemiei, permeabilitatea barierei hematoencefalice se modifică la aminoacizi odată cu creșterea permeabilității triptofanului. Ca urmare, cantitatea de triptofan din sistemul nervos central crește, ducând la o creștere a sintezei serotoninei. Aportul alimentar bogat în carbohidrați este, prin urmare, al doilea medicament pentru pacienți, care reglează nivelul serotoninei și schimbul în sistemul nervos central. Creșterea serotoninei în sistemul nervos central este asociată cu stări de sațietate și confort emoțional la pacienți după dieta emoțională.
Pe lângă comportamentul emoțional emoțional, așa-numitul așa-numit Comportamentul alimentar extern. Exprimă un răspuns crescut și preferențial nu la stimuli interni, ci la stimuli externi pentru consumul de alimente (tip de mâncare, publicitate alimentară, masă bine servită, tip de persoană care mănâncă mâncare). Saturația într-un mediu obez este semnificativ redusă, absorbția rapidă a alimentelor, mâncarea excesivă de seară, alimentele rare și bogate sunt caracteristice.
Un număr de pacienți cu obezitate cerebrală nu poate dezvălui faptul că mănâncă în exces. După efectuarea unui studiu hormonal, acești pacienți au dezvăluit niveluri reduse de hormon de creștere până la scăderea insuficientă a acestuia prin stres emoțional, nivelurile crescute de cortizol au crescut excesiv ca răspuns la stresul emoțional, nu sotsrovomsdayuschiysya creșterea corespunzătoare a ACTH. Aceste date ne-au permis să presupunem că la pacienții cu hiperfagicheskoy răspunsul la stres este controlat de tulburări de motivație, fără o astfel de reacție prevalentă în tulburările neoobmenno-endocrine la pacienți.
Obezitatea cerebrală poate fi combinată cu edem idiopatic, diabet insipid, sindroame lactoree-amenoree persistente (SPLA).
Diagnostic diferențial: În primul rând, este necesar să se excludă formele endocrine de obezitate - hipotiroidism, sindrom Cushing - obezitate Cushing gipogenitalnoe, obezitate cu hiperinsulinism. În forma exogen-constitutivă a obezității apar de obicei manifestări hipotalamo-hipofizare. Întrebarea naturii primare sau secundare a acestor manifestări nu are încă un răspuns clar. Credem că, chiar și în forma exogenă-constituțională a obezității, există o disfuncție primară a liniei de reglare cerebrală. Aceste două forme de obezitate nu par a fi caracterizate prin trăsături calitative, ci doar prin gradul de disfuncție a creierului.
Ce trebuie explorat?
Cum să explorezi?
Tratamentul obezității cerebrale
Tratamentul obezității ar trebui să aibă ca scop eliminarea cauzei care a cauzat disfuncția hipotalamo-hipofizară. Abordările terapeutice tradiționale ale tratamentului sunt utilizate în procesul tumoral, leziunile neuroinfectioase și post-traumatice. Tipurile nespecifice de terapie sunt utilizate în tulburarea constituțională a hipotalamusului, principalele fiind diferite măsuri dietetice, activitate fizică crescută și o modificare a stereotipurilor anormale de consum și de exerciții. Doza prelungită de post poate fi recomandată pentru toți pacienții fără răspuns la stres hiperfagic. În prezența unui astfel de răspuns pentru a determina înfometarea dozei, abordarea ar trebui să fie diferită. Se recomandă efectuarea testelor zilnice pe stomacul gol și, în funcție de bunăstarea pacientului, recomandăm sau nu un tratament suplimentar înainte de a stabili un post administrat. În cazul creșterii tulburărilor de anxietate în timpul testului zilnic, nu este indicat un tratament suplimentar cu această metodă.
Utilizați diferite tipuri de farmacoterapie. Tratamentul cu medicamente anorectice cu amfetamine (fepranonă, desopimonă) este contraindicat. Nu se recomandă utilizarea unui efect adrenergic anorexant, proprietățile sale sunt apropiate de amfetamine (mazindol, teronac). Aceste medicamente cresc disponibilitatea de stres a pacienților, cresc tulburările de anxietate, decompensează manifestările psiho-vegetative și tulburările psihopatologice. În același timp, aportul alimentar uneori nu scade, ci crește, întrucât pacienții cu comportament emoțional nu mănâncă din cauza apetitului crescut, ci „ocupă” anxietate, stare proastă etc.
În ultimii ani, o nouă generație de medicamente anorectice legate de agoniștii serotoninergici - fenfluramină (mini-grăsime) sau dexfenfluramină (izolină) - a fost utilizată cu succes. Dozele utilizate în mod obișnuit sunt 60 mg minipora sau 30 mg insulină zilnic timp de trei până la șase luni. Acești agenți sunt fundamental diferiți de anorexanții generației anterioare. Acestea contribuie la un sentiment crescut de sațietate, reduc manifestările comportamentului emoțional emoțional, stimulează metabolismul grăsimilor, normalizează starea hormonală și nu creează dependență. Contraindicațiile pentru tratamentul anorexanților serotoninergici sunt tulburările depresive, atacurile de panică (paroxisme vegetative), patologia severă a ficatului și a rinichilor. Utilizarea hormonilor tiroidieni este recomandată numai cu o reducere dovedită a funcției tiroidiene. În astfel de cazuri, determinați glanda tiroidă în doze mici (0,05 g de două ori pe zi timp de 20 de zile). În cazul sindromului de edem concomitent, se recomandă administrarea veroxpironei 0,025 g de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni. Utilizarea altor diuretice nu este prezentată. Injecțiile intramusculare de 50 UU adipozină sunt utilizate de obicei de 12 ori pe zi, de obicei timp de 20 de zile. Aplicați tratamentul cu adiposon împotriva unei diete cu conținut scăzut de calorii.
Medicamente recomandate care afectează metabolismul țesuturilor: metionină 2 comprimate de 3 ori pe zi, vitamine B (sunt preferate vitaminele B6 și B15). Adrenoblocantele alfa și beta, piroxanul și anaprilina sunt utilizate pentru corectarea tulburărilor vegetative. Este necesar să se utilizeze agenți care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală: stugeron (cinarizină), complamină (teonicol, nicotinat xantinal), cavinton. De obicei sunt numiți pentru o perioadă de 2-3 luni. 2 comprimate de trei ori pe zi. Ar trebui utilizate medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din creier și aportul de sânge al acestuia: nootropil (piracetam) 0,4 g de 6 ori pe zi timp de 2-3 luni. Cu cursuri repetate ulterioare în 1-2 luni. Și aminalonă 0,25 g de 3-4 ori pe zi timp de 2-3 luni.
Scopul principal al tratamentului - Pacienții cu toleranță ridicată la stres, crearea de noi modele de hrană și mișcare, învățarea motivelor diferențierii în diferite moduri (foamea și stările afective), creșterea pacienților cu samoootsenki, dezvoltarea unor nevoi mai mari. Sunt utilizate diferite tipuri de efecte psihoterapeutice. Psihoterapia comportamentală și rațională, metodele orientate spre corp vin în prim plan. Tratamentul obezității trebuie să fie întotdeauna cuprinzător și să includă terapia dietetică, metodele fizioterapeutice de tratament, terapia exercițiilor fizice, terapia comportamentală, farmacoterapia. Tratamentul este lung. Pacienții ar trebui să fie sub supraveghere medicală de ani de zile.