obezitatea

obiecte

  • cancer
  • Obezitatea
  • Sănătate Publică

Un studiu amplu de 5,24 milioane de participanți a constatat o asociere semnificativă statistic între IMC crescut și 17 din cele 22 de tipuri de cancer comune. Cele mai puternice asociații au fost observate în cancerele endometriale, renale, ale vezicii biliare și uterine. Întrebarea rămâne dacă mai multe dintre asociațiile mai slabe prezentate în acest studiu reflectă relații cu adevărat cauzale.

Dovezile epidemiologice că obezitatea crește riscul apariției mai multor tipuri de cancer majore se acumulează constant. În 2001, o reuniune de experți convocată de Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (IARC) a concluzionat că adipozitatea excesivă a fost asociată cu un risc crescut de cancer endometrial, carcinoame cu celule renale, adenocarcinoame esofagiene, cancer de colon și cancer de sân (numai pentru femeile aflate în postmenopauză). 1, 2 Dovezile din acea perioadă provin în principal din studii de caz-control; ulterior, însă, au fost publicate numeroase rapoarte despre mari cohorte potențiale. O meta-analiză care rezumă dovezile din studiile prospective care au inclus> 282.000 de incidente de cancer la aproximativ 4,8 milioane de participanți au confirmat constatările grupului IARC și au arătat, de asemenea, că IMC ridicat a fost asociat cu un risc crescut de cancer hepatic, cancer rectal și maligne melanom (numai la bărbați), precum și leucemie, mielom multiplu și limfoame non-Hodgkin (pentru bărbați și femei). 3 Un raport recent al The Lancet adaugă la aceste constatări. 4

Bhaskaran și colegii săi au efectuat un amplu studiu prospectiv în Regatul Unit, utilizând o bază de date de îngrijire primară care conținea înregistrări de 5, 24 de milioane de persoane. 4 După o urmărire mediană de 5, 8 ani, 166, 955 de participanți s-au transformat într-unul dintre cele mai frecvente 22 de tipuri de cancer. Creșterea IMC a fost asociată cu o creștere puternică a riscului de cancer endometrial (pentru fiecare creștere a IMC de 5 kg/m 2, HR 1, 62; 99% CI 1, 56-1, 69), vezica biliară (HR 1, 31; 99% CI 1, 12-1, 52)) și rinichi (HR 1, 25; 99% CI 1, 17-1, 33). Creșteri semnificative au fost observate și în cazurile de cancer hepatic (HR 1, 19; 99% CI 1, 12-1, 27) și în esofagul nefumător (HR 1, 16; 99% CI 1, 09-1, 24). La femeile aflate în postmenopauză, colul uterin, colonul și ovarele, s-a observat o asociere mai slabă a cancerului de sân, în timp ce asocierea inversă semnificativă statistic a fost observată la femeile aflate în premenopauză (HR 0,89; IÎ 99% 0,86-0,92).

Imagine: Ugreen/iStock/Thinkstock

Limitarea studiului lui Bhaskaran și colab. diferențierea unor cazuri de cancer a fost nediferențiată, rezultând în detalii insuficiente ale subtipului histologic și/sau stadiului tumorii pentru unele tipuri de cancer. Prin urmare, nu a fost posibil să se utilizeze baza de date disponibilă pentru a distinge asociațiile de risc care ar putea fi eterogene în funcție de subtipurile specifice de cancer. De exemplu, asocierea dintre IMC crescut și cancerul ovarian poate varia în funcție de subtipul histologic, iar această asociere este cunoscută ca fiind diferită pentru adenocarcinoamele esofagiene și carcinoamele cu celule scuamoase, precum și pentru cancerul de prostată de grad înalt și scăzut. Studiul nu avea informații despre unele probleme grave, cum ar fi intensitatea obiceiurilor de fumat din trecut și actual. Faptul că constatarea că populația generală, dar nu nefumătorii, a avut o relație inversă sau în formă de J între IMC și riscul de cancer pulmonar, oral, stomacal, pancreatic sau hepatic sugerează că confuzia reziduală ar putea afecta unele dintre cazurile prezentate. estimări de risc.

„... Dimensiunea mare a eșantionului a permis chiar și asociațiilor slabe să fie semnificative statistic”

În general, Bhaskaran și colegii săi au găsit relații semnificative statistic între IMC și riscul de a dezvolta 17 din cele 22 de tipuri de cancer studiate; asociațiile au fost absente numai pentru mielomul multiplu și limfoamele non-Hodgkin, precum și pentru tumorile sistemului nervos central, ale vezicii urinare și ale stomacului. Este clar că dimensiunea mare a eșantionului a permis atât asocieri semnificative statistic, cât și asociații slabe. În absența unor dovezi clinice sau experimentale suplimentare care să sugereze mecanisme biologice acceptabile, rămâne neclar dacă asociațiile mai slabe observate reflectă relații cu adevărat cauzale sau dacă unele au fost rezultatul unor prejudecăți confuze sau de altă natură. În timp ce mai multe asociații mai slabe raportate de Bhaskaran și colab. De exemplu, Bhaskaran și colab. a găsit o legătură directă între creșterea IMC și riscul de cancer ovarian și mielom multiplu, în timp ce Renehan și colab. nu s-au găsit asociații semnificative statistic. Cu toate acestea, pentru cancerul ovarian, concluziile heterogenității menopauzei și o asociere directă mai puternică la femeile aflate în premenopauză, potrivit lui Bhaskaran și colegilor, sunt în concordanță cu rezultatele recente dintr-o altă meta-analiză mare. 8

„… Controlul greutății ar trebui considerat în mod clar ca o prioritate maximă în prevenirea bolilor primare”

Presupunând că toate asociațiile raportate au fost cauzale, Bhaskaran și colegii săi au estimat că în Marea Britanie, 41% din cazurile de cancer uterin și> 10% din cazurile de vezică biliară, rinichi, ficat și colon sunt atribuite persoanelor supraponderale sau obeze (adică IMC ≥ 25 ). Aceste estimări sunt comparabile cu estimările din două analize independente. 9, 10 Cu toate acestea, IMC oferă doar o măsură aproximativă a grăsimii corporale totale, explicând în general doar aproximativ jumătate din modificările interindividuale ale grăsimii corporale la o anumită populație de studiu și nu ia în considerare diferențele în distribuția grăsimii corporale. Astfel, s-ar putea specula că efectul adipozității asupra incidenței multor boli cronice, inclusiv a mai multor tipuri de cancer, va fi în general subestimat dacă se bazează pe IMC. Utilizarea suplimentară a măsurătorilor circumferinței taliei, o măsurare independentă surogat a grăsimii abdominale, ar putea îmbunătăți într-o oarecare măsură estimările procentului de cancer care poate fi atribuit obezității.

Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți în continuare estimările cantitative ale incidenței bolilor cronice datorate grăsimii corporale, studiile epidemiologice vor trebui să utilizeze măsurători mai avansate ale compoziției corporale totale și regionale, cum ar fi metodele avansate de imagistică medicală. Între timp, deoarece supraponderabilitatea este un factor de risc bine stabilit pentru diabetul zaharat de tip 2, bolile cardiovasculare și cu siguranță cancerele, care au arătat cele mai puternice asociații în acest studiu, precum și în alte studii, controlul greutății trebuie clasificat în mod clar. ca cea mai mare prioritate în prevenirea bolilor primare.