obiecte

abstract

Până în prezent, au fost investigate asocierile dintre obiceiurile alimentare și CKD. Majoritatea studiilor până în prezent s-au concentrat pe obiceiurile alimentare derivate a-a priori, bazate pe o abordare bazată pe scor care indică aderarea la o dietă specifică predefinită. Folosind această abordare a priori, DASH (abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea) și dieta mediteraneană au fost examinate în contextul CKD 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11. S-a raportat anterior că dieta în stil DASH reduce riscul de boli cardiovasculare 12, diabet de tip 2, accident vascular cerebral 13 și cancer 14 și reduce riscul de calculi renali 15. Consumul dietetic în stil mediteranean a fost, de asemenea, asociat cu un risc mai mic de diabet și boli cardiovasculare16. Studiile anterioare au raportat asocieri între aderența crescută la dieta DASH și un risc redus de scădere a ratei de filtrare glomerulară (eGFR) 5 și CKD 6, 7, 17. Accesul mai mare la dieta în stil mediteranean a fost, de asemenea, asociat cu îmbunătățirea clearance-ului creatininei 8, scăderea CKD 9, 10, 18, rata de scădere a eGFR9 și albuminuria 11. În plus, o meta-analiză recentă a studiilor dietetice a demonstrat că obiceiurile alimentare sănătoase sunt asociate cu o mortalitate mai mică la persoanele cu BCR, dar fără a reduce riscul de boală renală în stadiu final. .

alimentare

Tiparele dietetice specifice populației au avantajul specificității culturale și pot facilita o mai bună înțelegere a importanței anumitor alimente/grupuri de alimente prezente sau absente în alte obiceiuri alimentare sănătoase, cum ar fi dieta mediteraneană și DASH. Scopul acestui studiu a fost de a examina relația dintre regimurile dietetice α-posterioare și funcția renală identificată într-o cohortă foarte specifică de femei în vârstă cu comportamente de stil de viață relativ stabile și limitate.

Rezultatul

Vârsta medie a participanților a fost de 76 de ani (deviație standard [SD]: 8; Tabelul 1) și conform clasificării indicelui de masă corporală (IMC) 41% (n = 421) a avut o greutate normală. Aproximativ 3% (n = 31) au avut diabet, hipertensiunea a fost diagnosticată clinic la 60% (n = 566) dintre participanți, iar 61% (n = 557) dintre participanți au prezentat stadiu 3-5 CKD (eGFR 2 (60 ml/min)/l, 73 m) 2 pentru cea mai mică cincime vs 53 ml/min/1, 73 m 2 pentru cea mai mare cincime, p 2 (95% interval de încredere [CI] −9, −3, p 2 mai mic decât categoria cu cea mai mică dietă Dacă este cauzală, această diferență corespunde scăderii medii a funcției renale în aproximativ 14 ani pe baza scăderii renale la adulții în vârstă într-un studiu de sănătate cardiovasculară 23 .

Obiceiurile alimentare nesănătoase identificate în studiul actual au fost similare cu modelul de alimentație nesănătoasă de tip „occidental” utilizat în alte studii, care a inclus în mod similar un consum crescut de carne roșie și/sau procesată și cereale rafinate, un consum crescut de dulciuri, deserturi, conținut ridicat de grăsimi produse lactate, zahăr, fast-food, cum ar fi cartofii prăjiți, și un consum redus de fructe și legume 2, 24, 25. Componentele nesănătoase ale obiceiurilor/caracteristicilor alimentare identificate în acest studiu susțin validitatea externă a constatărilor noastre comparativ cu alte populații care consumă diete similare nesănătoase și occidentale.

Obiceiurile alimentare occidentale au fost anterior asociate cu diabetul de tip 2 24 și sunt implicate în dezvoltarea hipertensiunii arteriale 25. Hipertensiunea și diabetul sunt cauze majore ale BCR la nivel mondial26 și oferă mecanisme ipotetice pentru efectele negative ale dietei în Occident. În datele noastre, nu au existat asociații semnificative între hipertensiune și o dietă nesănătoasă, în timp ce doar 3% din eșantionul nostru avea diabet de tip 2. În plus, ca și în alte studii care examinează relația dintre tiparele dietetice și funcția renală, 9, 10, 11, am controlat diabetul și hipertensiunea în analizele noastre și asociațiile observate între obiceiurile alimentare nesănătoase și rinichii mai săraci. după ajustare, a rămas semnificativă, indicând independență față de hipertensiune și diabet.

În mod similar, consumul de fumat 27 și alcool 28 afectează riscul de BCR și, deși prevalența ambelor a fost scăzută la această populație, acestea au fost mai frecvente la cei cu o dietă nesănătoasă. Cu toate acestea, asociațiile înregistrate au rămas semnificative chiar și după ajustarea pentru aceste variabile potențiale confuze. IMC ridicat a fost anterior asociat cu CKD 29 și obiceiuri alimentare nesănătoase 30, 31. În eșantionul nostru, IMC nu a fost asociat cu obiceiuri alimentare nesănătoase, iar asocierile dintre tiparul dietetic nesănătos și funcția renală au rămas semnificative în modelele de reglare a IMC. Astfel, IMC nu pare să explice relația observată în acest caz pentru care urmează să fie determinat acest mecanism.

Acest studiu a avut mai multe puncte forte. Acest studiu oferă noi dovezi ale unei asocieri între tiparele dietetice și CKD la o populație europeană mare, iar colectarea datelor a fost standardizată și colectată pentru o gamă largă de variabile potențiale confuze. Uniformitatea stilului de viață în cadrul convenției acestui studiu a minimizat riscul de confuzie potențială. Am folosit un FFQ adecvat din punct de vedere cultural, destinat utilizării în populația britanică și irlandeză. FFQ a inclus un număr mare de produse alimentare (n = 170), ceea ce a îmbunătățit acuratețea colectării datelor alimentare și a redus riscul de raportare insuficientă a consumului local de alimente. Se consideră că alimentele consumate de această populație sunt mai consistente și mai consistente cu dietele regionale tradiționale.

Examinarea obiceiurilor alimentare mai degrabă decât nutrienții sau alimentele izolate oferă avantaje față de studiile care au examinat substanțe nutritive individuale ale căror efecte sunt predispuse să interacționeze cu alți factori dietetici 33, 34. Dimpotrivă, această abordare nu ia în considerare efectele nutrienților individuali de interes. Utilizarea unui model de dietă α-posterior derivat în mod specific din eșantionul de studiu poate crește, de asemenea, aplicabilitatea rezultatelor în contextul și cultura populațiilor regionale. În plus, abordarea a-posteriori utilizată pentru identificarea obiceiurilor alimentare nu a fost bazată pe ipoteze predeterminate care leagă dieta și rezultatele sănătății.

Limitările studiului includ designul său transversal, care previne inferența cauzală și măsurarea asocierilor dintre obiceiurile alimentare și CKD în timp. În plus, nu a putut fi evaluat niciun efect al diagnosticului de ERC asupra consumului de alimente. Un studiu pe termen lung care să evalueze incidența CKD ar rezolva cel mai bine aceste neajunsuri.

Înființarea unui studiu poate limita generalizarea constatărilor noastre. Populația era de sex feminin, iar asociațiile dietetice cu CKD pot varia la bărbați. Un stil de viață clonat și foarte omogen al populației studiate poate limita, de asemenea, aplicabilitatea constatărilor noastre la populația generală. În plus, alegerile alimentare regionale și utilizarea FFQ-urilor specifice regiunii limitează, de asemenea, generalizarea studiului la alte regiuni.

Funcția renală a fost estimată utilizând ecuația CKD-EPI, care oferă o precizie mai bună decât estimarea utilizând ecuația anterioară "MDRD", în special pentru valori eGFR> 60 ml/min/1,73 m235. CKD a fost clasificată pe baza unei măsurători a creatininei serice utilizând o funcție renală de 60 ml/min/1,73 m2. Aceasta diferă de definiția clinică a CKD asumată de eGFR 36. Ca urmare, FFQ-urile sunt considerate a fi un instrument mai precis pentru evaluarea tipurilor de alimente consumate în loc de cantitatea de alimente consumate. Cu toate acestea, stilul de viață regulat al participanților este probabil să minimizeze variabilitatea alimentară. În timp ce aportul de energie nu a fost măsurat ca parte a analizei dietetice, riscul raportării incorecte a dimensiunii porțiunilor în FFQ a fost redus la minimum prin utilizarea de ajutoare vizuale și fotografii standardizate ale porțiilor de alimente din alimentele consumate în mod obișnuit. Utilizarea unui FFQ adecvat la nivel regional a contribuit la reducerea potențialului de raportare slabă și de raportare incorectă a aportului de alimente.

Crearea grupurilor alimentare pentru includerea în analiza ingredientelor principale se bazează pe luarea de decizii în cunoștință de cauză de către cercetători și poate să nu reflecte cele mai importante grupe alimentare pentru CKD. Modelele dietetice utilizate în acest studiu au reprezentat doar 16% din variația dietetică. Această discrepanță este în concordanță cu studiile efectuate la alte populații occidentale, dar subliniază că pot exista modele dietetice relevante neidentificate. Tiparele dietetice sunt strâns legate de stilul de viață și contextul socio-economic și pot exista variabile confuze importante pe care nu le-am luat în considerare în modelul nostru. Eșantionul nostru a fost obținut de la o populație cu un statut socio-economic relativ omogen și, prin urmare, este puțin probabil să fie important. În plus, intervalele de scor ale factorilor pentru modelul de dietă sănătoasă și nesănătoasă au fost similare, sugerând că disponibilitatea unei diete sănătoase nu a explicat lipsa asocierii.

O altă limitare a analizei tiparului dietetic este că, deși această metodă oferă o indicație a tipului de alimente/grupuri de alimente care sunt consumate într-o anumită structură dietetică, nu oferă nicio informație cu privire la cantitatea fiecărui aliment consumat.

Rezultatele acestui studiu susțin rolul dietei în CKD. La această populație, un model dietetic nesănătos a fost asociat independent cu eGFR mai scăzut și cu un risc crescut de CKD. Lipsa asocierii funcției renale cu un obicei alimentar sănătos sugerează că includerea alimentelor sănătoase în dietă poate să nu ofere neapărat protecție împotriva pierderii renale, ci indică mai degrabă efecte potențial dăunătoare pe care obiceiurile alimentare nesănătoase le pot avea, sugerând că anumite alimente sunt minimizat. să solicite. Sunt necesare cercetări suplimentare pe termen lung pentru a determina dacă modificările aportului alimentar total în timp pot atenua sau exacerba riscul de BCR și scăderea eGFR.

metode

Proiectarea studiului și populația

Studiul actual a utilizat date colectate ca parte a Irish Nun Eye Study (INES), un studiu transversal care a examinat în primul rând asocierea dintre degenerescența maculară legată de vârstă (AMD) și expunerea la lumină la călugărițele irlandeze, care a fost bine caracterizată și omogenă . populației. Participanții au fost recrutați din 126 de mănăstiri din Irlanda între 2007 și 2009. Pentru înscriere, participanții trebuiau să fie de origine irlandeză, de etnie albă ≥ 55 de ani și să trăiască în mănăstire timp de 25 de ani sau mai mult. Această cercetare a fost efectuată în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Biroul de etică al cercetării din Irlanda de Nord a dat aprobarea etică înainte de începerea cercetării și a fost obținut consimțământul scris în cunoștință de cauză de la toți participanții. Proiectarea studiului și procedurile de eșantionare au fost descrise anterior în 37, 38, 39 .

Variabile și colectarea datelor

Toate măsurătorile au fost efectuate în convenții de către cercetători instruiți. Aportul de alimente a fost estimat utilizând FFQ semicantitativ validat al Grupului de Cooperare Scoțian 40. Participanții au înregistrat frecvența consumului de 170 de alimente cu o dimensiune specificată a porțiunii în decurs de 2-3 luni înainte de completarea chestionarului. Fotografiile cu dimensiuni de porție au fost, de asemenea, utilizate pentru a susține estimarea dimensiunii porțiunilor. Doar FFQ-urile complete au fost incluse pentru analiză. Datele FFQ au fost apoi convertite în grame folosind porțiuni standardizate de mărimi de porție 41 .

Probele de sânge au fost obținute de la participanți și congelate la -80 ° C până la analiză. Funcția renală a fost măsurată ca eGFR calculată din valorile creatininei serice utilizând ecuația CKD-EPI 35. Cei cu eGFR 39. Pe scurt, alimentele găsite în FFQ au fost grupate manual în 38 de grupe de alimente pe baza conținutului de macronutrienți și a tipului de alimente (Tabelul suplimentar S1). Grupurile dietetice au fost generate din grupurile de alimente folosind analiza componentelor principale cu rotația Varimax 42, 43 .

Factorii de deasupra punctului de tăiere a molozului au fost menținuți. Grupurile de alimente cu o sarcină factorială mai mare de 0,2 au fost incluse în analiza ulterioară. Valorile factorului ponderat au fost calculate pentru fiecare participant prin adăugarea aportului grupelor de alimente și cântărirea acestora prin sarcina factorială. Valorile dietetice generate din analiza componentelor principale au fost analizate în funcție de cincimi de aderență la tiparul dietetic, cu cea mai mică cincime (categoria de referință) reflectând cea mai mică aderență la tiparul dietetic și cea mai mare cincime reflectând cea mai mare aderență la tipar dietetic.

Analiza unică a varianței (ANOVA) a fost utilizată pentru a testa diferențele de medii între cincimi pentru variabilele continue. Testul post-hoc Student-Neuman-Keuls (SNK) a fost utilizat pentru a compara între cele cinci controale pentru comparații multiple. Testul Kruskal-Wallis a fost folosit pentru a examina diferențele dintre cincimi pentru variabilele categorice. Comparațiile perechi post-hoc au fost efectuate folosind testele U Mann-Whitney pentru a determina locația oricăror diferențe.

Regresia liniară multivariată a fost utilizată pentru a calcula diferența în eGFR medie (și 95% CI) între cincimi de aderență la dietă și pentru a calcula diferențele în formulările ajustate pe covariați descrise mai jos. Regresia logistică a fost utilizată pentru a calcula ratele de probabilitate (și IC 95%) pentru relația dintre aderența tiparului alimentar și riscul de BCR (pe baza eGFR