cerneală

  • obiecte
  • abstract
  • introducere
  • metode
  • Studiul populației
  • Proiectare de încercare
  • măsurare
  • Analize statistice
  • Rezultatul
  • discuţie

obiecte

abstract

O dietă bogată în fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și redusă la grăsimi saturate, grăsimi totale și colesterol (dieta „DASH”) scade semnificativ tensiunea arterială (TA). Studiile anterioare au documentat că anumite terapii care reduc TA cresc activitatea reninei plasmatice (PRA). Pe baza datelor din experimentul DASH cu o abordare a opririi hipertensiunii (DASH), am evaluat efectele obiceiurilor alimentare asupra PRA și am determinat relația dintre schimbarea PRA și modificarea TA la fiecare dietă. După ce au consumat dieta de control timp de 3 săptămâni, participanții au fost împărțiți în mod aleatoriu în 8 săptămâni: o dietă de control, o dietă bogată în fructe și legume (F/V) sau o dietă DASH. Nivelurile PRA de bază și ulterioare au fost disponibile pentru 381 de participanți. Comparativ cu dieta de control, dieta DASH a crescut PRA cu 0,37 ng ml -1 -1 -1 (P = 0,01). În analizele de regresie liniară multivariată, asocierea inversă a modificării PRA a fost constatată cu modificarea sistolică a TA pe dieta de control (panta =, 0,35, P = 0,001), dar PRA nu a diferit prin modificarea TA în Dieta F/V (panta = -0 002, P = 0, 98) sau dieta DASH (panta = -0,08, P = 0, 32). Aceste date sugerează că răspunsul anti-reglator direct al sistemului renină-angiotensină este asociat cu efectul dietei F/V și DASH asupra reducerii TA.

Sistemul renină-angiotensină joacă un rol important în homeostazia tensiunii arteriale (TA). 1 Când TA scade sau volumul intravascular scade, rinichii secretă renină, un hormon anti-reglator care tinde să crească TA și volumul intravascular prin scăderea excreției de sodiu. 2 Mai multe terapii de scădere a TA, cum ar fi reducerea de sodiu și diuretice, activează sistemul renină-angiotensină și măresc activitatea reninei plasmatice (PRA). 3, 4, 5 Un studiu al abordărilor dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) a documentat că dieta DASH (o dietă bogată în fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și redusă la grăsimi saturate, grăsimi totale și colesterol) reduce semnificativ TA. 6, 7 Mecanismele responsabile de efectele acestei scăderi ale tensiunii arteriale sunt necunoscute.

Scopul acestei lucrări este de a documenta și compara efectele a trei obiceiuri alimentare asupra PRA și de a determina relația dintre schimbarea PRA și schimbarea BP.

metode

Informații detaliate despre proiectarea studiului DASH au fost deja publicate. 7, 8 Studiul DASH a fost un studiu randomizat, multicentric, controlat al hrănirii. Centrele de studiu au oferit participanților toate mesele timp de 11 săptămâni. Protocolul de studiu a fost aprobat de comisiile de evaluare instituționale. Toți participanții au primit consimțământul scris în scris.

Studiul populației

Studiul DASH a înscris 459 adulți cu vârsta de 22 de ani și peste care nu luau niciun medicament antihipertensiv. Fiecare participant a avut un screening mediu al tensiunii arteriale sistolice (SBP) de 35 kg m-2, utilizare antihipertensivă, insuficiență renală sau aport ridicat de alcool. Participanții au fost înregistrați succesiv din septembrie 1994 până în ianuarie 1996.

Proiectare de încercare

Experimentul a fost realizat în trei faze (screening, run-in și intervenție). După faza de screening, părțile interesate și beneficiarii au început o perioadă de trei săptămâni, în care toți subiecții au primit dieta de control descrisă mai jos. Faza de intervenție a fost o perioadă de 8 săptămâni în care indivizii au primit dietele alocate aleatoriu. Cele trei diete randomizate au fost o dietă de control, o dietă „fructe și legume” (F/V) și o dietă „DASH”. Dieta de control a fost tipică pentru ceea ce au consumat mulți americani și a fost relativ săracă în potasiu, magneziu și calciu și bogată în grăsimi saturate, grăsimi totale și colesterol. Dieta F/V era bogată în potasiu, magneziu și fibre, dar era comparabilă cu dieta de control. Dieta DASH a fost bogată în potasiu, magneziu, calciu, fibre și proteine ​​și a redus grăsimile saturate, grăsimile totale și colesterolul. Conținutul de sodiu a fost similar în toate dietele. În timpul perioadelor de intervenție și intervenție, greutatea fiecărui participant a fost constantă. 8

măsurare

La fiecare vizită, TA a fost măsurată de personal certificat dublu instruit, utilizând un tensiometru zero aleatoriu și conform unui protocol standard. TA inițială a fost definită ca media seturilor de măsurători luate timp de 3 zile în timpul fazei de screening și 4 zile în timpul run-in-ului. Sfârșitul intervenției BP a fost definit ca media a cinci seturi de măsurători obținute în zile separate în ultimele 2 săptămâni ale perioadei de intervenție. Modificarea TA a fost definită ca diferența dintre sfârșitul intervenției și valoarea de bază a TA.

PRA a fost măsurată de două ori, o dată în ultima săptămână de rodaj și a doua în ultima săptămână a perioadei de intervenție. O probă de sânge venos pentru PRA a fost luată după ce fiecare participant a avut un post peste noapte și a fost vertical timp de cel puțin 90 de minute. Probele au fost depozitate la -70 ° C. PRA a fost măsurată prin radioimunotest într-un laborator central. Probele stocate au fost incubate la 37 ° C timp de 30 sau 60 de minute. PRA a fost calculată ca diferență între activitatea asemănătoare angiotensinei I în plasma neincubată și activitatea generată în timpul incubației. 9 Datorită înclinării corecte a distribuției PRA, prezentăm logul natural PRA (log e PRA) pentru PRA de bază, precum și nivelul absolut al PRA. Modificarea PRA este exprimată ca o schimbare absolută a PRA, precum și o modificare a PRA log (Alog e PRA). Modificarea absolută a fost diferența dintre valorile PRA la sfârșitul intervenției și valorile de bază.

În ultima săptămână a run-in-ului și în ultima săptămână a perioadei de intervenție, a fost prelevată o probă de urină de 24 de ore și trimisă la Laboratorul Central pentru Analiza Sodiului și Potasiului.

Analize statistice

Tabel în dimensiune completă

Modificarea mediană (Q1, Q3) a PRA față de valoarea inițială (graficele verticale) și media (IC 95%) între diferențele alimentare (liniile orizontale). * Mediană (Q1, Q3). † Medie (IC 95%).

Imagine la dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Modificarea mediană (Q1, Q3) a SBP față de valoarea inițială (graficele verticale) și media (IC 95%) între diferențele alimentare (liniile orizontale). * Mediană (Q1, Q3). † Medie (IC 95%).

Imagine la dimensiune completă

Relația dintre Aloge PRA și ASBP între linia de bază și sfârșitul intervenției a diferit în cele trei diete (Tabelul 4 și Figura 3). În regresia liniară multivariată (Tabelul 4), am detectat o relație inversă semnificativă între Aloge PRA și ASBP în grupul de control al dietei (panta = -0,35, P = 0,001). Mai exact, în grupul de dietă de control, log e PRA pentru fiecare reducere de 10 mm Hg a SBP a crescut cu 0,35, corespunzând unei creșteri de 41,9% a PRA. O relație inversă semnificativă nu a fost evidentă în dieta DASH (pantă = -0, 08, P = 0, 32) sau dieta F/V (pantă =, 0, 002, P = 0,98). Figura 3 prezintă relația liniară ajustată între Aloge PRA și ASBP în fiecare dietă. În analiza covarianței, diferența în panta Alog e PRA cu ASBP în dietele DASH și F/V a fost semnificativ diferită în comparație cu dieta de control (P = 0,04 și, respectiv, P = 0,008). Aceste analize sugerează că, cu aceeași scădere a SBP, creșterea PRA a fost semnificativ mai mică în dietele F/V și DASH decât în ​​dieta de control. Modelul stratificat de regresie liniară multiplă s-a potrivit cu datele și a explicat ∼ 28% din varianța în log e PRA (R-pătrat = 0,28). Restul modelului a fost distribuit în mod normal.

Tabel în dimensiune completă

Modificarea protocolului PRA printr-o modificare a SBP, în funcție de repartizarea dietei. Începutul și sfârșitul fiecărei linii corespund schimbării percentilei 5 și 95 a modificării SBP. * Percentila 5 până la 95 percentilă.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

S-a demonstrat că dieta DASH reduce semnificativ TA, dar mecanismele de bază sunt necunoscute. În acest studiu randomizat de hrănire, care a inclus pacienți cu pre-hipertensiune arterială și hipertensiune arterială în stadiul 1, regimul alimentar DASH a scăzut TA și, de asemenea, a crescut PRA comparativ cu dieta de control. Dieta F/V a avut efecte tranzitorii. Interesant este că răspunsul anti-reglementare al PRA la o modificare a SBP a diferit în cele trei diete. Pe dieta de control, scăderea SBP a fost asociată cu PRA mai mare, în timp ce pentru dietele F/V și DASH, nu a existat nicio relație semnificativă între schimbarea SBP și modificarea PRA. Aceste date sugerează că răspunsul anti-reglator direct al sistemului renină-angiotensină-aldosteron poate contribui la efectul de scădere a TA al dietelor F/V și DASH.

Relația dintre PRA și TA este inconsistentă, iar răspunsul PRA la tratamentul antihipertensiv depinde de mecanismul de reducere a TA. Au fost raportate, de asemenea, relații pozitive și inverse între PRA și BP. Mai multe studii au arătat că, deși atât beta-blocantele, cât și diureticele au scăzut TA, PRA a scăzut cu beta-blocante și a crescut cu diuretice. 10, 11

Mai multe studii au examinat efectele micronutrienților precum potasiul, calciul și magneziul asupra TA și într-o măsură mai mică asupra PRA. Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este important în reglarea TA. În general, studiile sugerează că aportul crescut de potasiu reduce TA, în timp ce efectele magneziului și calciului asupra TA sunt incerte. 12, 13, 14 Efectele acestor micronutrienți asupra PRA sunt inconsistente, cu unele studii, dar nu toate, care documentează o creștere a PRA ca răspuns la creșterea aportului de potasiu. 12, 13, 15, 16, 17, 18 Creșterea indusă de potasiu a PRA poate fi rezultatul natriurezei și/sau al unei posibile contracții de volum ulterioare. Analizele studiului DASH-sodiu au arătat că dieta DASH a avut un efect diuretic de 19 și a crescut PRA. Creșterea aportului de magneziu nu a fost asociată cu modificările PRA. 21 A fost raportat că aportul ridicat de calciu reduce PRA. 22, 23 Dietele DASH și F/V au un conținut relativ ridicat de potasiu și magneziu, iar dieta DASH are și un conținut ridicat de calciu. Prin urmare, deși experimentul DASH nu a fost conceput pentru a identifica substanțele nutritive responsabile de efectele dietei asupra TA și alți biomarkeri, este rezonabil să se ia în considerare faptul că diferențele în aportul de micronutrienți, cum ar fi nivelurile de potasiu mai mari față de cele mai mici, pot fi responsabile. pentru efectele dietei asupra nivelurilor PRA și asupra relației schimbării PRA cu modificarea TA.

Un set interesant de constatări se referă la relația dintre o modificare a PRA și o modificare a SBP pe o dietă de control. În general, nu a existat nicio modificare medie a SBP față de valoarea inițială la 8 săptămâni în dieta de control; Cu toate acestea, așa cum se arată în Figura 2, au existat diferențe mari între indivizi, unii indivizi experimentând o creștere a SBP la o dietă de control și alții o scădere a SBP. Anchetatorii atribuie în mod obișnuit o astfel de variabilitate erorii de măsurare aleatorii, dar rezultatele noastre sugerează că astfel de modificări nu sunt doar erori de măsurare, deoarece modificările PRA au fost foarte corelate cu modificările SBP.

Studiul nostru are limitări. În primul rând, deși am documentat legătura directă dintre o modificare a TA și o modificare a PRA pe dietele F/V și DASH, nu putem confirma că acesta este mecanismul prin care aceste diete reduc TA și nu putem determina dacă modificările PRA sunt o consecință sau o cauză a modificării TA. Experimentul DASH nu a fost conceput pentru a evalua ce substanțe nutritive sunt responsabile de efectul de scădere a tensiunii arteriale al dietei DASH. În plus, avem doar două măsurători PRA, una la sfârșitul rodajului și una la sfârșitul perioadei de hrănire de unsprezece săptămâni. Prin urmare, nu putem determina cursul timpului pe parcursul a 8 săptămâni de hrănire și dacă efectele persistă după 8 săptămâni. Mai mult, nivelurile de angiotensină II și aldosteron nu au fost măsurate, deci nu se cunosc modificări corespunzătoare ale acestor niveluri. În cele din urmă, dimensiunea eșantionului pentru analizele subgrupurilor este mică. Unul dintre punctele forte ale studiului nostru este populația studiată, care a fost bine echilibrată în ceea ce privește sexul și rasa. În plus, studiul a fost un studiu de hrănire controlată la scară largă care a furnizat toate alimentele și băuturile.

Pe scurt, dieta DASH a crescut PRA comparativ cu dieta de control. Cu toate acestea, la aceeași magnitudine a reducerii TA, creșterea PRA a fost semnificativ mai mică în grupurile DASH și F/V. În general, aceste rezultate sugerează că răspunsul contregulator contondent al sistemului renină-angiotensină este asociat cu efectul F/Dieta V și DASH privind reducerea TA.