rezumat
Pe baza datelor din literatură, autorii prezintă o imagine de ansamblu asupra cauzelor creșterii activității glandelor sudoripare. Hiperhidroza poate fi o simplă tulburare de reglare și echilibru a sistemului nervos autonom, dar și o manifestare gravă a bolii generale. Poate fi funcțional (generalizat, intermitent), local (palmar, plantar, axilar, craniofacial), genetic (autosomal recesiv sau dominant), poate face parte din afecțiuni hiperplazice sau neoplazie. O formă specială este hiperhidroza esențială.
Cuvinte cheie: glandele sudoripare - hiperhidroză.
rezumat
Autorii descriu cauzele creșterii activității glandelor sudorifere conform datelor literare. Hiperhidroza poate fi o simplă tulburare a reglării sistemului nervos vegetativ, dar și un simptom grav al bolii organice. Tulburarea poate fi funcțională (generalizată, intermitentă), locală (palmară, plantară, axilară, craniofacială ...), genetică (autozomală recesivă, dominantă), poate face parte din stările sau tumorile hiperplazice. Forma specifică este hiperhidroza esențială.
Cuvinte cheie: glandele sudorifere - hiperhidroză.
Glandele sudoripare sunt glande tubulare merocrine de două tipuri:
Glandele ecrine sunt glande sudoripare mici care acoperă întreaga suprafață a corpului, cu excepția părții roșii a buzelor, a patului unghial, a pielii labiilor minore, a clitorisului, a penisului glandului și a frunzei interioare a preputului. Cel mai mare număr dintre aceste glande se află în pielea palmelor, tălpile picioarelor și axile. Numărul lor total este estimat la 2 - 2,5 milioane, dar distribuția lor nu este uniformă, iar densitatea lor este individuală și dependentă de vârstă.
Glande olfactive apocrine devin funcționale în jurul vârstei de 8 ani și regresează încet după vârsta de 30 de ani. Sunt prezenți în principal în axile, pe veneri, pe scrot, în zona anogenitală și în zona areolei sânului. Secreția glandei apocrine este lăptoasă până la gălbuie, care nu miroase la început. Mirosul este cauzat de descompunerea de către flora microbiană și intensitatea acestuia crește numai după pubertate datorită unei modificări a compoziției transpirației (2).
Transpirația este un proces fiziologic necesar pentru termoreglare și este controlat de la centrul de termoreglare din regiunea preoptică a hipotalamusului în cooperare cu cortexul, sistemul neurovegetativ și hormonii (4).
Glandele sudoripare excretă deșeurile metabolice (sodiu, potasiu, clor, calciu, magneziu, azot total, acid lactic, uree, aminoacizi și altele) și datorită pH-ului lor acid creează o oarecare protecție împotriva intrării bacteriilor în organism.
Rezultă că activitățile lor interferează cu metabolismul electroliților, mucopolizaharidelor și altor substanțe biologic importante (enzime, prostaglanine, receptori pentru steroizi și hormoni sexuali) (2). Stimulul pentru secreția de transpirație este mediat prin fibrele colinergice ale sistemului nervos simpatic. Neuronii sudomotori eliberează acetilcolină la terminalele lor, ceea ce interferează cu receptorul colinergic nicotinic al glandei sudoripare. Rezultatul este formarea unei soluții izotonice care conține sodiu, potasiu și cloruri. Sodiul și clorura sunt absorbite prin trecerea prin conducte, astfel încât în timpul transpirației normale transpirația este hipotonică (2, 4). Hiperhidroza este excreția excesivă a transpirației de către glandele sudoripare ecrine fie local, fie generalizată datorită unui defect al reglării secreției sudoripare (6).
Tulburare funcțională a glandelor sudoripare se poate manifesta ca:
Hiperhidroză generalizată datorată stresului termic sau emoțional, expunerii la medicamente colinergice sau antipiretice (acid salicilic, amitrifilină, neostigmină, organofosfați, sibutramină), boli infecțioase (tuberculoză, SIDA), endocrinopatii (tirotoxicoză, hipoglicemie, diabet zaharat, diabet zaharat, diabet zaharat) . Alte cauze pot include intoxicația cronică cu arsen, hipovitaminoza D, leziuni ale SNC, șoc, disfuncție autonomă familială.
Hiperhidroza intermitentă poate fi prezentă în unele sindroame genetice (sindromul Chediak-Higashi, discheratoza congenită), este de asemenea tipică în feocromocitom.
Hiperhidroză limitată. Este cel mai adesea cauzat de stres emoțional, încălzire locală sau presiune locală, fenomenul Raynaud, artrită reumatoidă, tumori cerebrale, boala Parkinson, fistule arteriovenoase congenitale, feochro mocitom, în care poate fi localizat, în special în jumătatea superioară a corpului sau pe de altă parte.zone. În funcție de locație, poate fi palmar, plantar, axilar, craniofacial, anogenital, hiperhidroză toracică sau hiperhidroză a unei alte părți a corpului.
Creșterea transpirației poate apărea ca parte a simptomelor sindroamelor genetice cu diferite tipuri de ereditate.
Autosomal dominant:
Granuloza rubra nasi
Autosomal recesiv:
- Fucozidoză
- Neuropatie senzorială și autonomă ereditară de tip 2, 3
- Boala Meleda
Un alt grup constă în afecțiuni hiperplazice și neoplazie.
- Hamartrom angiomatos al glandei sudoripare - benign pentru înmulțirea structurilor glandei sudoripare.
- Nevul glandei sudoripare - o leziune benignă rară caracterizată prin mărirea și mărirea glandei sudoripare normale.
- Policitemia rubra vera - o boală mieloproliferativă de etiologie necunoscută.
- Carcinoid - o neoplasmă mică, cu creștere lentă, de origine neuro-endocrină.
Hiperhidroză esențială este idiopatic, în primul rând transpirație excesivă, fără o cauză detectabilă. Uneori este o problemă dificil de rezolvat, care este un handicap pentru persoana cu dizabilități (1, 3-7).
Evaluarea și obiectivarea transpirației pot fi obținute:
- metoda optica - observarea microscopica directa a activitatii secretorii,
- gravimetric - prin diferența de greutate a hârtiei de filtru,
- colorimetric - reacție chimică între atunci și indicator (iod, amidon) - schimbarea culorii zonei examinate,
- prin metoda electrometrică - monitorizarea schimbărilor de rezistență și a modificărilor de conductivitate (3, 4).
Concluzie
Pe lângă faptul că este o problemă de handicap social pentru pacient, hiperhidroza poate fi unul dintre simptomele unei boli grave. Autorii au încercat să sublinieze că un simptom aparent benign, cum ar fi transpirația crescută, necesită o abordare de diagnostic diferențială consistentă pentru a exclude hiperhidroza secundară și a oferi pacientului o terapie optimă și în timp util. Din motivele de mai sus, trebuie să privim transpirația crescută ca o problemă interdisciplinară, a cărei soluție necesită cooperarea mai multor experți.