În medicină, este uneori potrivit să reveniți la problemele obișnuite de zi cu zi în ceea ce privește progresele în cunoștințele actuale. Portalul www.medscape.com face acest lucru în mod regulat și la 10 martie 2009 a reevaluat problema faringitei streptococice, pe baza recomandărilor articolului Choby și colab., In Am Fam Physic de la 1 martie 2009. Faringita streptococică este încă una dintre cele mai frecvente boli și afectează 11 milioane de oameni în fiecare an numai în Statele Unite. Cea mai frecventă etiologie bacteriană este streptococul b-hemolitic din grupa A - provoacă 15-30% din faringită acută la copii și 5-20% la adulți. Infecția se transmite prin secreții respiratorii, perioada de incubație este de 24 - 72 de ore, cea mai mare incidență fiind la sfârșitul iernii și la începutul primăverii. 43% dintre familiile cu faringită streptococică au, de asemenea, o infecție secundară.
În plus față de durerea în gât, simptomele regulate ale faringitei streptococice includ febră peste 38 ° C, exudat de amigdală și limfadenopatie cervicală. Petechiile în climă și erupția cutanată care formează scarlatină sunt simptome specifice, dar rare. Faringita virală este mai frecventă și este asociată cu tuse, curgerea nasului și diaree. Cultura gâtului este standardul de aur al diagnosticului, dar s-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă a sensibilității și specificității testului de detectare rapidă a antigenului (RADT) folosind metodele ELISA în ultima perioadă, iar scorul Centor este utilizat pentru a determina care pacienți nu au nevoie cultură., RADT sau tratament cu antibiotice.
Scorul lui Centor oferă 1 punct pentru fiecare dintre următoarele: absența tusei, glandelor cervicale umflate, temperatura mai mare de 38 ° C, exudat sau amigdale umflate și vârsta de 3 - 14 ani (dimpotrivă, pentru vârsta de 46 de ani și mai mult, el deduce 1 punct). Scorul 0 - 1 înseamnă risc de faringită streptococică 1-2,5% (scor 0) sau 5-10% (scor 1), t. j. pacientul nu are nevoie de examinări suplimentare sau de tratament cu antibiotice. Trebuie luați în considerare și alți factori, de ex. contact familial recent cu o infecție streptococică dovedită. Scorul 2 - 3 este riscul de faringită streptococică 11 - 18% (scor 2) până la 28 - 35% (scor 3), t. j. ar trebui efectuată cultura gâtului sau RADT și, dacă cultura este pozitivă, pacientul trebuie tratat cu antibiotice. Un scor de 4 sau mai mare reprezintă un risc de faringită streptococică de 51-53% și trebuie luat în considerare tratamentul empiric cu antibiotice.
Complicațiile faringitei streptococice sunt purulente (bacteriemie, limfadenită cervicală, endocardită infecțioasă, mastoidită, meningită, otită medie, abces peri sau retrotonil și/sau pneumonie) și non-purulente (glomerulonefrita acută post-streptococică sau reumatism). Incidența febrei reumatice a scăzut dramatic în țările dezvoltate, dar este încă o problemă gravă în țările în curs de dezvoltare, unde incidența anuală este de aproximativ 5/1.000 de persoane.
Tratamentul la alegere pentru faringita streptococică în ceea ce privește costul, spectrul de activitate și eficacitate este penicilina (PNC, 10 zile pe cale orală sau 1 i.m. injecție de benzatinepenicilină), nu s-a observat o creștere a rezistenței timp de 50 de ani. Amoxicilina este la fel de eficientă (o dată pe zi tratamentul este suficient pentru copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 18 ani), iar macrolida (eritromicina), clindamicina sau cefalosporina de generația I sunt potrivite pentru alergia PNC. Eșecul tratamentului cu PNC este rar, antibioticele scurtează durata bolii cu 16 ore, copiii pot merge la școală după 24 de ore de tratament cu antibiotice.
În ciuda tratamentului adecvat cu antibiotice, colonizarea cronică cu streptococi b-hemolitici din grupa A nu este neobișnuită. Principiul este că purtătorii cronici nu trebuie tratați, riscul de transmitere sau dezvoltarea infecției invazive este relativ mic. Terapia purtătoare este recomandată: în caz de infecție streptococică b-hemolitică recurentă cu antecedente familiale, într-un spital sau unitate sanitară și la copiii cu risc de amigdalectomie pentru infecții recurente cu streptococi b-hemolitici. Încă nu este clar dacă amigdalectomia sau adenotomia reduce riscul de faringită streptococică, dar acum se consideră că beneficiile potențiale sunt prea mici în comparație cu costul și riscul chirurgical.