Abstract
Context: Dependența este o problemă gravă cu consecințe dramatice individuale și sociale. Tratamentul adecvat al acestei boli necesită un tera standard de calitate-
o procedură peer care trebuia creată într-o unitate specializată, cum ar fi OLÚP, n. o., în Predná Hora - printre altele pentru obținerea și menținerea ulterioară a unui certificat de calitate.
Metode: Standardele create au fost create prin procesarea și aranjarea procedurilor de diagnostic și terapeutice în dependență, extrase din literatura de specialitate. Am urmărit nevoia de bază a dependenților - o schimbare treptată a stilului de viață al pacientului dependență, bazată pe abstinența pe tot parcursul vieții. Centrul interesului nostru a fost tratamentul non-farmacologic, în special psihoterapia de grup. Descriem structura grupurilor individuale, numărul și distribuția acestora în timpul unui tratament de sevraj de trei luni. Menționăm psihoterapia individuală, terapia de familie și tratamentul dependenței.
Concluzie: Standardele create au devenit un ghid pentru noi în procesul terapeutic solicitant. Se angajează să lucreze de calitate, care este, de asemenea, clar și controlabil pentru echipa terapeutică datorită lor. Ele pot servi, de asemenea, ca stimulent pentru a elabora standarde obligatorii în dependența slovacă. Aplicându-le, acestea sunt supuse unor critici constante, atrăgând în același timp atenția asupra greșelilor și neajunsurilor noastre, inspirând să creștem calitatea muncii și combinând astfel eforturile tuturor dintre noi într-o performanță eficientă. Nu degeaba valoarea vieții umane este incalculabilă.
Cuvinte cheie: dependență de droguri - standarde în tratamentul dependenței - psihoterapie de grup.
rezumat
Context: Dependența de droguri este o problemă dificilă
cu consecințe dramatice, individuale și ale comunităților sociale. Cura corectă necesită calități standard ale procesului terapeutic, care a fost în organizație specializată, așa cum este OLUP Predna Hora, pentru prima dată pentru a crea și a ține.
Metode: Standardele au fost create din procesul de diagnostic și terapeutic în dependență, folosind din literatura de specialitate. Am observat principalele nevoi ale consumatorilor de dependenți de droguri - Progresul schimbă stilul de viață, care se bazează pe abstinența pe tot parcursul vieții. Subiectul principal al interesului nostru a devenit cura nonfarmacologică, în principal terapia de grup. Descriem structura, cantitatea și dimensiunea grupurilor terapeutice în timp de 3 luni de la eliminarea apărării de la medicamente. La final, scriem despre terapia individuală și de familie, iar dependența de droguri are grijă după 3 luni de vindecare. Standardele create au devenit un șir pentru noi în procesul terapeutic dificil. Ele sunt motivația și garanția noastră pentru munca de calitate, ceea ce se datorează lor, pentru echipa terapeutică
este o muncă mai compendioasă și controlată. Și, de asemenea, pot servi ca subiect să facă reglementări obligatorii în dependența slovacă. Încă primesc feedback și ne arată greșelile, ne inspiră pentru îmbunătățirea calității muncii și astfel ne conectează eforturile la performanțe eficiente. Nu degeaba, deoarece prețul vieții este neprețuit.
Cuvinte cheie: dependență de droguri, standarde în vindecarea dependenței, terapie de grup.
Există o tendință bine cunoscută de a restrânge dependența de o problemă de sănătate, precum și de a responsabiliza îngrijirea medicală pentru prevenirea acesteia. Cu toate acestea, întreaga societate este responsabilă de răspândirea dependenței. Problemele de dependență afectează o serie de consecințe negative ale acestuia în diferite grupuri sau societate în ansamblu (morbiditate, leziuni, absenteism, infracțiuni). Un factor important care afectează disponibilitatea și consumul de substanțe dependente cu toate consecințele acestora (inclusiv sănătatea) este producția și vânzarea lor ilegală.
Tratamentul persoanelor dependente de substanțe psihoactive reprezintă o soluție la problemele biologice, psihologice și sociale asociate consumului de droguri pe termen lung. Prin urmare, trebuie să fie cuprinzător și, în plus, nu există terapie cauzală pentru dependență, deoarece metodele de tratament existente nu elimină tulburarea care a provocat schimbarea controlului sau elimină afinitatea internă a organismului pentru substanța care creează dependență. Cu toate acestea, tratamentul dependenței duce la vindecare și astfel la dispariția simptomelor bolii. Pentru a menține această stare, este necesar să se mențină în mod consecvent și permanent așa-numitul dietă fără droguri, pe viață. Legat de aceasta este necesitatea unui tratament sistematic și pe termen lung pentru a rămâne în abstinență.
O condiție foarte importantă pentru un tratament de succes este o atitudine față de boală și o atitudine față de necesitatea tratamentului, care este de obicei lipsită de dependenți. În imaginea acestei boli, întâlnim adesea iresponsabilitate și indisciplină, o atitudine care duce adesea la moartea prematură a unei persoane din cauza abuzului de droguri.
Apariția dependenței poate fi evaluată pe două niveluri:
• apariția dependenței pe o bază psihogenă - este de obicei o chestiune pe termen scurt condiționată de o anumită dispoziție a organismului (înclinație, „talent”) asociată cu drogurile;
• dependența care se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, pe o bază sociogenică, unde timpul joacă un rol major.
Procedura de tratament este determinată de cei mai importanți factori în dezvoltarea dependenței:
• incapacitatea de a face față corect situațiilor de viață este înlocuită de droguri;
• căutarea unei soluții continuă, căutarea de ce nu poate fi găsită o soluție - iar răspunsul repetat la aceasta ia forma drogurilor continue;
• dinamica medicamentului începe să preia activitatea, frecvența de utilizare și dozele medicamentului cresc;
• acumularea de probleme de viață, pentru care nu există nicio soluție și este înlocuită de droguri, rezultatul este și degradarea personalității;
• afectarea coordonării funcționale a organelor din corp, deteriorarea ulterioară a organelor cu o schimbare a metabolismului celular, apariția dependenței fizice;
• dezastru în sfera socială este completată de schimbări ireversibile în corp
Terapeuții de la OLÚP, n. o., Predná Hora o. eu. de asemenea, pentru nevoile de a obține și menține un certificat de calitate, în urmă cu câțiva ani, a dezvoltat o procedură terapeutică standard pentru nevoile interne, printre altele, pentru diagnosticarea tulburărilor mentale și comportamentale cauzate de utilizarea substanțelor psihoactive, Dg F11.2 -F 19.2 conform MKCH-10.
Definiție și caracteristici de bază. Tulburarea constă în episoade frecvente repetate de consum de substanțe psihoactive, care domină viața unui individ în detrimentul valorilor și angajamentelor sociale, materiale, familiale și profesionale. O persoană descrie un impuls intens de a folosi o substanță psihoactivă care este dificil de controlat, împreună cu gânduri și idei părtinitoare pentru a utiliza o substanță psihoactivă și gânduri și idei despre circumstanțele care însoțesc acea activitate. Tulburarea se manifestă de obicei printr-o pierdere a autocontrolului asupra utilizării substanței psihoactive, mai ales în ceea ce privește pornirea, oprirea sau cantitatea acesteia. Pacientul are nevoie treptat de o cantitate tot mai mare de medicamente pentru a atinge aceeași stare (euforie). La oprirea sau reducerea dozei de medicament, apare o afecțiune de sevraj somatic și mental, ale cărei manifestări sunt caracteristice substanțelor psihoactive individuale.
Prevalenta. Numărul mondial de dependenți este necunoscut, estimat la peste 50 de milioane. Primele date despre dependenții de droguri din Slovacia provin din 1994, când au fost înregistrați doar 1189 dependenți de droguri.
Etiologie. Tulburările psihiatrice și comportamentale cauzate de utilizarea substanțelor psihoactive au mai mulți factori etiopatogenetici cunoscuți și interrelatați (individ, medicament, mediu, factori de accelerare), dar etiologia exactă a fiziopatologiei unui individ este necunoscută.
Diagnosticul dependenței este determinat pe baza:
a) date anamnestice despre dependența de substanțe psihoactive (medic),
b) criterii de diagnostic de bază pentru dependența de substanțele psihoactive conform revizuirii MKCH-10 (medic).
Diagnosticul auxiliar al dependenței de substanțele psihoactive:
a) chestionar pofta (CBQ - Anexa 1).
Diagnosticul diferențial al dependenței de substanțele psihoactive:
a) utilizarea dăunătoare a uneia sau mai multor substanțe psihoactive - experimentarea medicamentelor, (F1x.1),
b) abuzul de droguri la pacienții maniacali (F: 30.x),
c) consumul de droguri ca mecanism de auto-remediere în boala schizofrenică (în principal canabinoizi, nicotină, alcool),
d) consumul de droguri în tulburări de personalitate specifice (în special tulburări de personalitate limitate, instabile emoțional),
e) consumul secundar de droguri în alte tulburări mentale (depresie, tulburări de anxietate).
Tratamentul farmacologic are ca scop gestionarea dificultăților de sevraj (aici și tratamentul de substituție), reducerea nivelului de impulsivitate prin creșterea producției de serotonină a neurotransmițătorului - de ex. psihofarmaceutice din grupul SSRI (medic), pentru a reduce pofta cu medicamente anticraving (acamprosat în dependență de alcool, neuroleptice și stabilizatori de dispoziție în dependență de alte substanțe psihoactive), pentru a trata boli comorbide stabilite (tulburări de personalitate, depresie, tulburări psihotice tranzitorii, tulburări de anxietate, consecințe somatice ale drogurilor etc.).
Tratament non-farmacologic. Se bazează pe psihoterapie (de grup, individual). Una dintre cele mai eficiente direcții psihoterapeutice în tratamentul dependențelor este terapia cognitiv-comportamentală, a cărei esență este de a lucra pentru a schimba gândirea și comportamentul unui individ dependent. Scopurile de bază ale terapiei pentru dependenți sunt obținerea abstinenței pe termen lung, îmbunătățirea abilităților și abilităților sociale ale dependentului cât mai mult posibil și ajutarea acestuia să dobândească abilități pentru gestionarea crizelor și recăderea (terapeuți - medic, psiholog, asistent medical).
A. Procesul de mod. În funcție de starea lor actuală de sănătate, fiecare pacient este inclus în regimul procesului terapeutic în secție - în reabilitarea ocupațională (medic) și în activitățile de agrement (sport, plimbări de grup supravegheate, jocuri de societate, teste și concursuri, evenimente culturale, lucru pe calculator, grupuri de auto-ajutor etc.).
B. Procesul psihoterapeutic este un proces de bază în tratamentul bolilor dependente.
Psihoterapie interactivă de grup (de 4 ori pe săptămână, în total 40 de grupuri în timpul unui tratament de 3 luni). Terapia de grup de interacțiune stă la baza acțiunii psihoterapeutice. Pacientul este inclus în grup imediat după începerea tratamentului. Grupul este format dintr-o medie de 6 pacienți, numărul mai mic se datorează specificității pacienților cu dependență de droguri și cu tulburări de personalitate frecvente ca boală asociată.
Programele educaționale de grup includ, conform programului specificat, terapia rațională (de 13 ori în total) și biblioterapia (de 26 de ori în total).
Grupurile educaționale au un program structurat bazat pe principiile terapiei cognitiv-comportamentale. Sesiunile constau dintr-o parte teoretică și una de instruire practică. Aici aparține:
• grup anti-stres (de 13 ori în total): caracteristicile răspunsului la stres, factorii declanșatori ai stresului, relația stresului cu consumul de substanțe, consecințele pe termen lung ale stresului, abilități de coping care vizează controlul gândurilor, emoțiilor, sentimentelor și comportamentelor fizice, gestionarea stresului, prevenirea stresului;
• grupul asertiv (total 13x): caracteristicile comportamentului asertiv, drepturile asertive de bază, pregătirea practică a tehnicilor asertive, abilitățile de comunicare de bază, dependența și asertivitatea;
• grup anticraving (13x în total): caracteristici ale poftei, declanșatoare ale poftei, intervenții axate pe lucrul cu gândurile, reacțiile fizice, emoțiile și comportamentul, gestionarea crizei, măsurile anti-criză.
Tehnicile de relaxare, cum ar fi antrenamentul autogen al lui Schultz, relaxarea musculară progresivă (zilnic) s-au axat pe capacitatea de a învăța să se relaxeze, să elimine stările de tensiune și anxietate. Grupul biografic (13x, 1 propriu) este axat pe etiologia dependenței, dezvoltarea personalității, posibile predispoziții la dezvoltarea dependenței și cariera în droguri. Grupul oglindă (13x, cel puțin 1 propriu) este axat pe furnizarea de feedback de la alți membri ai grupului, pe critici constructive pentru a schimba comportamentul. Grupurile de auto-ajutor (zilnic) trebuie să rezolve problemele din comunitate, în special legate de regimul de separare și planificarea programului pentru comunitate pentru ziua următoare.
Interviurile psihoterapeutice individuale servesc drept intervenții de criză pentru stări și probleme mentale urgente, adesea de natură intimă (număr în funcție de urgență).
Interviul motivațional (1x la începutul tratamentului) informează pacientul despre regulile terapiei de grup, factorii de tratament ai acesteia, motivează pacientul să lucreze în grup. De la internarea pacientului în secție, îl motivăm la abstinență pentru a stabili o relație terapeutică de calitate, de la începutul adaptării pacientului la programul de tratament (primele 2 săptămâni) până la încetarea corectă a tratamentului instituțional.
Lucrul cu jurnalele - pacientul își descrie experiența, gândurile, atitudinile, planurile și primește feedback continuu de la terapeut, jurnalul servește și ca stimul pentru un interviu individual.
Terapia de familie este planificată înainte de sfârșitul tratamentului adecvat și constă într-un „maraton” de două zile cu membrii familiei, conform unui program educațional detaliat predeterminat. Se concentrează pe rezolvarea codependenței, problemelor de relație și situațiilor conflictuale, precum și pe familiarizarea cu dependența a membrilor familiei, cu procesul de îngrijire ulterioară al individului abstinent. Familia împreună cu pacientul suferă, de asemenea, terapie de grup cu pacienți tratați în prezent, precum și terapie de grup numai a membrilor familiei și a membrilor familiei lor dependente.
N-club (Club pentru dependenți de droguri abstinenți). În timpul tratamentului, pacienții sunt obligați să participe la N-cluburi (de 3 ori pentru întregul tratament), ceea ce îi motivează să se recurge singuri după internare. Cluburile sunt invitate și au acces la membrii familiei.
Cooperarea cu AA (alcoolici anonimi). Participarea la evenimente este voluntară, este o întâlnire periodică structurată în cadrul Programului de îngrijire după 12 pași și al Programului de prevenire a recurenței. Membrii familiei au, de asemenea, acces.
Dependența în familie și societate aduce cu sine haos, incertitudine, confuzie și consecințe individuale și sociale grave. Una dintre premisele pentru un tratament potrivit pentru a obține efectul dorit este posibilitatea de a pleca de la o procedură terapeutică standard de calitate pentru a gestiona această boală insidioasă. Standardele create sunt un ghid pentru noi în procesul terapeutic solicitant, se angajează la o muncă de calitate, care este clară și controlabilă pentru echipa terapeutică datorită lor. Ele pot servi, de asemenea, ca stimulent pentru dezvoltarea standardelor în dependența slovacă. În implementarea lor practică, standardele sunt supuse unor critici constante, atrăgând în același timp atenția asupra erorilor și neajunsurilor, inspirând creșterea calității muncii și unind astfel eforturile tuturor dintre noi pentru a obține performanțe eficiente. Nu degeaba valoarea vieții umane este incalculabilă.
Managementul dependenței de droguri - proces terapeutic standard
Mária MARTINOVE, Oleg MARTINOVE
(De la Institutul Medical Specializat de Psihiatrie (OLÚP), n. O., Predná Hora, directorul O. Martinov, MD)