Dintre bolile reumatice, osteoartrita este cea mai frecventă tulburare a aparatului locomotor și în același timp cea mai frecventă cauză a durerii asociate cu mobilitate redusă în zona afectată. Există multe cauze posibile ale osteoartritei. Diagnosticul precoce permite un tratament eficient. 
Cea mai frecventă implicare a aparatului locomotor
Osteoartrita este cea mai frecventă implicare a sistemului musculo-scheletic și este, de asemenea, cauza durerii și a funcției reduse a zonei afectate. Lucrarea prezintă cunoștințe mai noi despre etiologie, origine, dar mai ales despre terapia, tratamentul osteoartritei. Modificările cartilajului, în special în cazul osteoartritei activate, abordează evenimentele inflamatorii care au loc de ex. în poliartrita reumatoidă. Este descris rolul citokinelor pro-inflamatorii, al factorilor de creștere și al oxidului nitric în distrugerea cartilajului. Tratamentul osteoartritei subliniază importanța învățării despre boală, a reglării stilului de viață și a utilizării agenților non-medicamentoși. Farmacoterapia, adică tratamentul cu medicamente, este în prezent îmbogățită cu un nou grup de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antiinflamatoare - coxibs. Avantajul lor constă doar în blocarea ciclooxigenazei 2, care este responsabilă de reacțiile adverse frecvente la nivelul tractului gastro-intestinal. Dintre bolile reumatice, osteoartrita este cea mai frecventă tulburare a aparatului locomotor și, în același timp, cea mai frecventă cauză a durerii asociate cu mobilitate redusă în zona afectată. Există multe cauze posibile ale osteoartritei. Este o insuficiență articulară ca urmare a unei tulburări a metabolismului, în special a cartilajului articular, care provoacă o modificare a proprietăților sale mecanice.
Osteoartrita este afectată de îmbătrânirea populației
În ultimele decenii, osteoartrita a crescut la nivel mondial, parțial din cauza îmbătrânirii populației. Incidența osteoartritei sub vârsta de 30 de ani este scăzută, crește brusc până la vârsta de 65 de ani, iar peste vârsta de 65 de ani, peste 70% dintre oameni au modificări artritice detectabile radiografic la nivelul articulațiilor, nu toate având dificultăți subiective. Până la vârsta de 45 de ani, osteoartrita afectează bărbații mai des, iar peste vârsta de 54 de ani, femeile care au articulații multiple sunt de obicei mai frecvente. Potrivit lui Kellgren, osteoartrita articulațiilor și a coloanei vertebrale este cea mai frecventă cauză de incapacitate de muncă în populația engleză a tuturor bolilor reumatice. Alte baze de date naționale arată că osteoartrita cu progres către handicap este mai frecventă în emisfera sudică decât în emisfera nordică. Astăzi, se spune că osteoartrita afectează fără distincție toate rasele și ambele sexe.
Impactul socio-economic al osteoartritei
Este enorm, dar este dificil să obțineți date valabile numai cu privire la costul tratamentului osteoartritei. Potrivit studiilor efectuate de Clinica Mayo din SUA, un grup mare de pacienți cu osteoartrita a constatat costuri de tratament semnificativ mai mari decât la un grup de pacienți cu aceleași boli, dar fără osteoartrită simptomatică. Lucrările recente din SUA indică faptul că osteoartrita devine una dintre cele mai "scumpe" boli datorită costului ridicat al medicamentelor, reabilitării, tratamentului spa și chirurgical și a numărului de pensii de invaliditate acordate. Faptul că stadiul inițial al osteoartritei a fost neobservat de mult timp contribuie, de asemenea, la acest lucru și, înainte de dezvoltarea sa, nu se cunoaște starea generală de sănătate a persoanei afectate sau modificările biochimice sau morfologice ale articulației pe care se dezvoltă ulterior osteoartrita. Deși în ultimii ani s-au obținut cunoștințe importante despre stadiile incipiente ale osteoartritei artificiale la un model animal, aceste observații nu pot fi întotdeauna aplicate pe deplin în medicina umană, umană. La om, nu numai diferiți factori de risc contribuie la dezvoltarea osteoartritei, ci și diferențele de bază de dezvoltare, începând cu o atitudine umană verticală și terminând cu situațiile de stres crescând din viața umană.
Factorii de risc pentru osteoartrita sunt:
1. factori genetici
2. defecte congenitale și de dezvoltare
3. supraîncărcarea articulațiilor prin activități de lucru și sportive
4. obezitate - cu scăderea în greutate, progresia bolii încetinește, de ex. în gonartroză
5. tulburare de inervație articulară
6. boli metabolice și endocrine
7. hipermobilitate - activitate fizică excesivă
Vârsta înaintată asociată cu modificări involutive ale sistemului locomotor este, de asemenea, un factor de susținere în dezvoltarea osteoartritei, deși imaginea unei articulații îmbătrânite diferă de articulația artritică din punct de vedere morfologic, cu raze X și biochimic. În osteoartrita, degradarea condrocitelor are loc la locul fibrilației cartilajului și, ca urmare a evenimentelor catabolice, pierderea totală a acesteia. Cartilajul îmbătrânit, pe de altă parte, se caracterizează printr-o pierdere a condrocitelor datorită scăderii capacității lor de a se replica.
Simptomele osteoartritei
Principalul simptom al osteoartritei este durerea în articulația afectată, care se manifestă inițial după exerciții fizice crescute, reducând treptat toleranța la exercițiu. Durerea la începutul mișcării, așa-numita pornirea, care se retrage după agitare, este tipică pentru îmbinările care suportă greutatea. În stadiile mai avansate ale osteoartritei, apar dureri de repaus și dureri nocturne, care sunt un semn nefavorabil al dezvoltării acestei boli. Uneori aparent fără cauză, mișcarea limitată a articulației, alteori mobilitatea redusă este asociată cu agravarea durerii. Rigiditatea dimineții este de asemenea prezentă, dar spre deosebire de artrita reumatoidă, aceasta se retrage relativ rapid. Uneori poate fi prezent un mic revărsat.
Simptomele obiective ale osteoartritei sunt cele mai frecvente:
- crepitus - aspru, indică o suprafață neuniformă a articulației,
- îngroșarea structurilor osoase - defigurarea articulațiilor, remodelarea articulațiilor
- restricționarea mișcării - stadiu mai avansat al osteoartritei
- durere de tensiune
- atrofie musculară - din inactivitate.
Forme de osteoartrita
Coxartroza
Cea mai gravă formă de osteoartrita este coxartroza. Cel mai adesea radiază durere în partea din față a coapsei și genunchiului. Progresia bolii exacerbează dezechilibrul dintre grupurile musculare care stabilizează centura pelviană, care se reflectă în tendința membrului inferior de a se poziționa în flexie, aducție și rotație externă. Dificultățile au un curs fluctuant, în stadiul osteoartritei activate, toate simptomele se agravează, durerea este accentuată, mișcarea articulației este limitată. Cu toate acestea, prognosticul bolii nu poate fi întotdeauna slab, progresia bolii poate fi oprită, reducând astfel intensitatea simptomelor.
Gonartroza
Gonartroza este cea mai frecventă formă de osteoartrita. Apare mai frecvent la bărbați la o vârstă mai mică și la femei la o vârstă mai înaintată. De obicei este asociat cu supraponderalitatea. De obicei apare pe ambele părți. Manifestările clinice ale gonartrozei depind de localizarea predominantă a modificărilor artritice la nivelul genunchiului. Osteoartrita compartimentului medial femorotibial este mai frecventă, pe baza căreia se dezvoltă o deformare tipică a varusului genunchiului. Implicarea compartimentului patelofemoral este aproape la fel de frecventă. Tipic pentru durerile de genunchi este agravarea lor atunci când urcați pe scări și pe teren neuniform. Durerea pe termen scurt este raportată la trecerea dintr-o poziție șezândă în poziție în picioare. Durerea poate fi prezentă în timpul mișcărilor pasive, în special a hiperextensiei violente.
Osteoartrita articulațiilor mâinii
Articulațiile DIP (nodozitate Heberd) sau PIP (nodozitate Bouchard) sunt cel mai adesea afectate. Este o îngroșare a articulațiilor IP la marginile lor dorsale și laterale. Această îngroșare osoasă este de obicei precedată de formarea chisturilor gelatinoase. Ocazional, pot apărea exacerbări acute ale durerii, umflături ușoare și roșeață a articulației.
Descoperirile cu raze X în osteoartrită:
- osteofite - creșteri osoase
- îngustarea fisurii articulare ca expresie a reducerii cartilajului articular,
- remodelarea suprafeței osoase și remodelarea oaselor.
Afișarea cu raze X relevantă a condițiilor din articulație depinde de tehnica exactă de scanare. Chiar și abaterile mici duc la informații incorecte despre lățimea fisurii articulare și, prin urmare, și despre înălțimea cartilajului articular. Se poate spune că simptomele tipice ale osteoartritei pe structurile scheletice indică un stadiu avansat al osteoartritei. Modificările aduse imaginii cu raze X includ o tehnică de mărire a imaginii care oferă mai multe informații despre starea cartilajului, similar cu analiza digitală a imaginilor stocate digital. Examinarea cu ultrasunete este utilizată din ce în ce mai mult pentru a detecta chiar efuziuni articulare mici și pentru a oferi informații valoroase despre afecțiune. structurilor periarticulare. Există o discrepanță cunoscută între radiografie și tabloul clinic, deoarece chiar și modificările avansate ale razelor X pot să nu aibă un răspuns clinic și invers.
Criterii de diagnostic
Diagnosticul artrozei articulațiilor mici ale mâinilor poate fi confirmat dacă sunt prezente următoarele:
1. durere sau rigiditate la nivelul articulațiilor mâinii pentru majoritatea zilelor din ultima lună,
2. îngroșarea țesuturilor dure a 2 sau mai multe din cele 10 articulații selectate,
3. umflarea a două sau mai multe articulații MCP,
4. creșterea grosimii țesuturilor dure la 2 sau mai multe articulații DIP,
5. deformarea a 1 sau mai multe îmbinări selectate.
Diagnosticul coxartrozei:
1. dureri de șold pentru majoritatea zilelor din ultima lună,
2. o creștere a factorului inflamator în sânge peste 20,
3. osteofite pe femur sau acetabul diagnosticate radiologic,
4. îngustarea fantei articulare.
Diagnosticul gonartrozei:
1. dureri de genunchi pentru majoritatea zilelor din ultima lună,
2. osteofite la marginile articulare,
3. revărsat articular neinflamator,
Vârsta a 3-a peste 40 de ani,
5. rigiditate matinală mai mare de 30 min,
6. crepitus dur cu mișcare activă.
Tratamentul osteoartritei
Scopul tuturor intervențiilor medicale este de a atenua sau elimina durerea, de a menține funcția articulară și de a afecta progresia bolii. Pentru ca tratamentul osteoartritei să fie eficient, este necesar să se stabilească diagnosticul la timp, să se afle gradul de handicap funcțional, să se familiarizeze cu activitățile pacientului la locul de muncă, acasă și în sport. Este important ca pacientul să urmeze anumite măsuri generale care îi vor facilita depășirea dificultăților asociate bolii.
Măsuri generale în osteoartrită:
- reducerea greutății obezității,
- respectarea principiilor unei nutriții adecvate,
- menținerea condiției fizice generale,
- încărcați, dar nu suprasolicitați articulația afectată,
- repaus la pat mai frecvent în timpul osteoartritei activate,
- utilizați instrumentele adecvate.
Tratamentul trebuie întotdeauna început fără medicamente, adică fără utilizarea medicamentelor.
Programul de tratament include:
1. instruirea și educarea pacientului,
2. tratamentul mișcării,
3. mijloace de medicină fizică,
4. reglarea încălțămintei, ortezelor, butoaielor, ajutoarelor,
5. tratamentul medicamentos,
6. tratament chirurgical.
Instrucțiunea și educarea pacientului
Pacientul cu osteoartrita ar trebui să fie informat despre natura și evoluția bolii, despre opțiunile de tratament și despre necesitatea cooperării sale active, în special în conformitate cu măsurile generale.
Fizioterapie
Scopul terapiei de efort în osteoartrita este de a menține gama de mișcare, forța musculară, echilibrul muscular și de a îmbunătăți starea generală a pacientului. Terapia prin efort este necesară pentru coloana vertebrală și este necesară pentru osteoartrita articulațiilor lombare și a genunchiului. Deja în stadiile incipiente ale osteoartritei articulațiilor purtătoare de greutate, apare un dezechilibru al mușchilor articulațiilor lombare și ale genunchiului, ceea ce duce la un stereotip de mișcare incorect. Este important să restaurați sau să mențineți forța cvadricepsului și a mușchilor sciatici mari, care tind să fie semnificativ slăbiți și a căror bună cooperare reciprocă va face mai ușor pentru pacient să îndeplinească sarcini comune (ridicarea de pe un scaun, urcarea scărilor). Cu osteoartrita articulațiilor purtătoare de greutate, exercițiul de iluminare este de neînlocuit - într-o curea sau într-un mediu cu apă. În stadiul stabilizat, este indicat exercițiul aerob, de preferință mersul pe jos. Terapia de exerciții pentru osteoartrita coloanei vertebrale ar trebui să se concentreze pe reglarea echilibrului dintre mușchii toracici și dorsali și grupurile de mușchi abdominal și lombar.
Fizioterapie
Kinetoterapia poate atenua durerea, îmbunătăți metabolismul local sau reduce manifestările inflamatorii. Termoterapia (înfășurări de parafină, împachetări umede calde) și electrotermoterapie sunt utilizate pentru osteoartrita stabilizată. Când artrozele sunt activate, se aplică crioterapia locală și electroanalgezia (TENS și curenți de frecvență medie). De asemenea, sa demonstrat că acupunctura gestionează durerea gonartrozei. Reflexologia și masajul clasic pot afecta spasmele musculare și evenimentele reflexe, în special în artroza coloanei vertebrale. O formă specială de terapie este balneoterapia, care în combinație cu alte mijloace de fizioterapie este indicația preferată pentru osteoartrita.
Ajutoare ortopedice
În cazul osteoartritei articulațiilor care suportă greutatea și coloanei vertebrale, poziția incorectă trebuie corectată. Picioarele plate transversale și longitudinale trebuie tratate cu branțuri adecvate sau pantofi ortopedici. Este important să corectați lungimea membrelor folosind un toc. Pentru un anumit grad de varozitate sau valgusitate a genunchiului sau instabilitatea acestuia, este necesar să se utilizeze orteze realizate individual. Pentru osteoartrita mai avansată a genunchilor sau șoldurilor, pacientul trebuie să folosească butoaie franceze. În mediul de acasă, pacientului i se recomandă să utilizeze scaune ridicate, o extensie la toaletă, mânere pentru baie etc. Osteoartrita coloanei vertebrale poate provoca dureri de natură radiculară. Relieful poate aduce centura lombară de relief, în caz de durere în gulerul coloanei cervicale.
Tratament medicamentos:
1. Medicamente cu debut rapid de acțiune
Efectul lor începe în câteva ore, dar dispare după terminarea tratamentului. Aceste medicamente nu afectează evoluția bolii, dar au analgezic - anti-durere și antiinflamator - antiinflamator.
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Au un efect analgezic, antiinflamator și antipiretic - scăderea temperaturii. În osteoartrită, acestea sunt indicate în cazurile în care tratamentul non-farmacologic sau analgezicele nu sunt suficient de eficiente. Au structuri chimice diferite, proprietăți farmacodinamice și farmacocinetice similare, mecanism de acțiune similar și efect terapeutic.
3. Terapia pielii
Poate fi folosit și pentru tratamentul local sub formă de creme, unguente, geluri și spray-uri. De preferință, acest tratament este utilizat în special în stadiile incipiente ale osteoartritei pentru a afecta locurile dureroase, cum ar fi atașamentele musculare, tendinoase și ligamentare. Concentrația substanței active la locul de acțiune este mai mare în tratamentul topic decât în terapia sistemică. Ocolind calea prin stomac și ficat, tratamentul transdermic este un mijloc benefic de a influența simptomele dureroase ale osteoartritei, în special la vârstnici.
4. Tratamentul cu glucocorticoizi
Aplicarea intraarticulară a glucocorticoizilor este adecvată pentru suprimarea sinovitei secundare în stadiul osteoartritei activate. Tratamentul intraarticular nu trebuie aplicat frecvent și nu pe articulații unde nu există semne de inflamație. Glucocorticoizii se pot aplica pe o articulație de maximum 4-5 ori pe an.
5. Opioide
Opioidele sunt administrate uneori pentru a combate agravarea bruscă a durerii pentru o perioadă scurtă de timp, mai ales dacă paracetamolul nu este suficient de eficient.
6. Medicamente cu debut lent de acțiune
Acestea sunt medicamente care au un debut lent de acțiune, dar aceasta durează până la 2 luni după oprirea medicamentului.
7. Tratamentul chirurgical al osteoartritei
Procedurile chirurgicale în osteoartrita joacă un rol important în tratamentul acesteia. Sunt utilizate pentru eșecul tratamentului farmacologic și non-farmacologic, pentru formele severe de osteoartrita a articulației lombare și a genunchiului. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt dureri severe permanente și o reducere semnificativă a funcției articulației afectate. În prezent, cea mai frecventă și mai eficientă procedură este înlocuirea completă a articulației șoldului sau genunchiului. După această procedură, majoritatea pacienților sunt capabili să revină la activitățile vieții de zi cu zi. Îmbunătățirea calității materialelor utilizate în dezvoltarea endoprotezelor garantează durata lor de viață mai lungă (10-15 ani), precum și posibilitatea înlocuirii ulterioare.