Dezvoltarea OP joacă un rol principal în microflora intestinală Gram-negativă (E. coli, Proteus enterococci). OP senil este adesea cauzat de Pseudomonas aeruginosa. Un alt agent patogen rar și OP este plasmacoaguliruyuschy aureus.
Nefropatogene au indicat bacterii asociate cu fenomenul de adeziune, care previne levigarea sistemului microcalic pielocaliceal, precum și fenomenul fiziologic de obstrucție cauzat de eliberarea acestor agenți patogeni endotoxină reducând tonusul normal și motilitatea tractului urinar.
Infecțiile cu forfecare urinogenă contribuie, de asemenea, la încălcarea măsurătorilor urodinamice în refluxul vezicoureteral (PMR), leziunile măduvei spinării, cancerul de prostată, o serie de boli ginecologice, nefrolitiaza, anomaliile renale, sarcina. Este posibilă și o cale de infecție hematogenă limfogenă în OP.
S-a constatat că condițiile favorabile pentru dezvoltarea infecției în țesutul interstițial al rinichilor creează hipoxie emergentă în nefroptoză, hipertensiune arterială, ateroscleroză și nefroscleroză, tulburări electrolitice (hipokaliemie), abuz de analgezice non-narcotice, cu tulburări ale metabolismului glucidic ( Diabet).
Morfologic la detectarea seroasă a OP a infiltrării focale de neutrofile și a piramidei renale medulare, marcat edem stromatic interstițial infiltrare perivasculară.
Atunci când răspândirea hematogenă a infecției în rinichi sub formă de embolie infectată, în vasele lor, se formează pustule în stratul cortical (nefrita apostematoasă, smaraldul renal), se pot dezvolta paranefrite și necroze ale papilelor renale. Din cauza ocluziei tractului urinar acut creat de conjunctivalul refluxului renal, pătrunzând astfel în fluxul sanguin saturat cu endotoxine urinare, ducând la șoc bacteriemicheskogo cu DIC, pielonefrita. Letalitatea prin șoc Bakteriemicheskogo, care atinge 20%, apare la fiecare al zecelea pacient cu OP obstructivă, cel mai adesea în pielonefrita senilă și gestațională.
Tablou clinic al pielonefritei acute
Forma non-obstructivă a pielonefritei acute
Forma obstructivă a pielonefritei acute
Pielonefrita acută purulentă
caracterizată prin febră recurentă (de 3-4 ori pe zi) cu transpirație severă, intoxicație severă și leucocitoză (cifre leucemoide superioare), durere locală și tensiune musculară în timpul palpării bimanuale a regiunii lombare. Cu toate acestea, ar trebui subliniat faptul că amorțeala purulentă senilă OP apare adesea fără febră și durere severă, dar mai presus de toate s-a adăugat rapid o intoxicație generală și complicații grave.
Complicațiile amenințătoare ale OP purulente consideră că formarea de hematurie brută masivă secundară colicii renale și prezența țesutului necrotic în urină (papilită necrotizantă), dezvoltarea colapsului subit profund cu simptome de DIC, azotemie crescută și icter (șoc bakteriemicheskogo ).
Diagnosticul pielonefritei acute
OP obstructivă este de obicei rectilinie (lumbalgie, disurie, piurie). Când OP purulent obstructiv, când modificările urinei pot fi absente, diagnosticul diferențial se face chirurgical acut (apendicită, colecistită acută, pancreas), infecțios (febră, bruceloză, pneumonie lobară, endocardită bacteriană subacută), oncologie și boală oncologică), boli. Dificultăți deosebit de mari determină diagnosticul de jad apostematoznogo, în care există o insuficiență renală târzie (febră mare de 2-3 săptămâni). Ulcerele rezultate și atașează boala hepatică metastatică (icter, hiperenzimă) mască focalizarea primară în rinichi și adesea duc la moarte (de meningită purulentă, pneumonie, abcese) înainte de apariția uremiei.
Semnificația diagnosticului este metodele endoscopice (cistocromoscopie) și auxiliare (urografie intravenoasă, ultrasonografie, radiografie calculată). Depunerile purulente din rinichi ajută la detectarea scanărilor statice ale rinichilor cu galiu sau etichetate cu autoleicotite. Când identificați un focar de ulcer suspectat în cazuri dificil de diagnosticat, efectuați o zonă de biopsie de aspirație sub controlul ecografiei renale sectoriale.
Tratamentul pielonefritei acute
Un factor critic în reușita tratamentului este îndepărtarea barierelor pentru restabilirea trecerii urinei normale. Abia după acest început de tratament cu antibiotice. Când antibioticele OP sunt prescrise cât mai curând posibil - înainte de rezultatele cultivării urinei. Dacă nu poate fi determinat, pH-ul urinei selectat al medicamentului (sau al combinației de medicamente) este eficient pentru toate urinele de reacție. Cu excepția cazului în care este posibilă o terapie orală cu OP severă (seroasă): cloramfenicol în asociere cu monoterapie cu furagină, ampicilină sau cefalosporine. Tratamentul Corectarea se efectuează după rezultatele cultivării urinei. Administrarea parenterală de antibiotice începe în absența efectului (ca într-o boală gravă - prima zi). Efectul bactericid este o combinație de ampicilină cu furagină, carbenicilină cu acid nalidixic, gentamicină cu cefalosporine, în special claforan.
În cazul impactului bacteriemicheskogo necesar poliglucină intravenoasă, hemodeză, bicarbonat de sodiu, vasopresori (dopamină, fenilefrină), prednisolon (300-1000 mg/zi). Dacă simptomele DIC sunt prescrise perfuzie de heparină reopoliglicukină.
Tratamentul chirurgical se efectuează la o temperatură de nefrită apostematoasă, paranefrită purulentă.