Prezentarea a fost publicată acum 4 ani de Alexander Astakhov

februarie

Prezentări conexe

Prezentare pe tema: „PYELONEPHRITIS FEMEI SĂRDINȚE: O vedere a unui urolog profesor asociat la Clinica de Urologie EI„ VSMU „A.A. ZHEBENTYAEV.” - Transcriere:

1 PIELONEFRITIS FEMEI SĂRDINTE: Vedere a profesorului urolog asociat la clinica de urologie EI "VSMU" A. ZHEBENTYAEV

2 Infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate semnificative clinic: - bacteriurie asimptomatică - cistită - pielonefrită

3 FORME DE JOC pielonefrita 1) pielonefrita gravidă (aproximativ 50% pielonefrita); 2) pielonefrita la femei (15%); 3) pielonefrita puerperă (35%).

4 1. Extinderea și hipokinezia tractului urinar (factori mecanici și hormonali); 2. Glicozurie în 40-70%; 3. Bacteriuria asimptomatică - 4-8%; 4. Supraîncărcarea venei în bazin; 5. Vezica ureterică - reflux pelvis. Factori care contribuie la ITU la femeile gravide

Modificările AIM în timpul sarcinii promovează dezvoltarea pielonefritei acute. Femeile care au suferit de boli urologice înainte de sarcină complicate de pielonefrita cronică sunt deosebit de sensibile la ITU.

6 Frecvența bacteriuriei - 4 - 8% Bacteriuria asimptomatică = 20-30% din cistita acută și pielonefrita 1. Pielonefrita - în gestație 40-80% (trimestrul II) 2. Pierderea sarcinii - la 6% dintre femeile însărcinate cu pielonefrita, naștere prematură la 25% 3. Mamele și copiii lor sunt mai predispuși la boli purulente-septice UTI ȘI SĂRCINȚĂ

7 Cauze ale tulburărilor urodinamice în timpul sarcinii: 1. Factor mecanic. CAP pentru 80% dintre femeile însărcinate, în cea mai mare parte pe partea dreaptă, care atinge maximum 5-8 luni. sarcina cauzată de compresia mecanică a ureterelor uterine. Expansiunea și flexia uretrală, presiunea crescută și stagnarea urinei în pelvisul renal, refluxul pelvin renal în prezența bacteriuriei (!) Poate duce la pielonefrita. Cu toate acestea, la majoritatea femeilor însărcinate, chiar și SPP bilateral semnificativ semnificativ nu se manifestă clinic (CAP fiziologic).

8 2. Modificări ale echilibrului hormonal. Nivelurile crescute de estrogen, progesteron și glucocorticoizi din sânge determină diskinezie ureterală. Glucocorticoizii pot activa un proces inflamator latent deja început în rinichi. Estrogenii și progesteronul determină hiper- și diskinezie pe termen scurt a AIM, urmată de hipotensiune și hipokinezie.

9 - Factorii mecanici și hormonali la persoanele fără patologie urologică anterioară duc la așa-numitele UGN "fiziologic" - dilatarea ureterului și a CLS fără obstrucție semnificativă din punct de vedere clinic, deoarece se menține permeabilitatea uretrală, care nu necesită refacerea trecerii urinei! - OGN durează până la 3 luni. după naștere. - Prezența numai a bacteriuriei asimptomatice și/sau a leucocituriei sau a pielonefritei ușoare acute cu eficacitatea terapiei conservatoare anterioare nu necesită reluarea trecerii urinei.

PIELONEFRITA - proces infecțios - inflamator în țesutul interstițial, tubuli, cupe și pelvisul renal. Nu există un agent cauzal specific - cel mai frecvent este flora uretrei - E. coli, Proteus și Pseudomonas aeruginosa, mai rar microflora Gr +. Pielonefrita gravidă este mai frecventă în 1 sarcină, în a doua jumătate a duratei sale, acută (obstructivă sau neobstructivă - dreaptă sau stângă) și cronică. Există etape: - pielonefrita purulentă acută seroasă, papilită necrozantă.

11 PROPRIETĂȚILE PIELONEFRITEI SĂRBINATE - urodinamica este întotdeauna încălcată, dar nu este întotdeauna necesar să se restabilească trecerea urinei; - posibilitatea efectelor toxice și teratogene ale medicamentelor asupra fătului (utilizați cel mai puțin periculos AB, continuu timp de 3 luni, apoi 10 zile o dată pe lună); - imposibilitatea examinării cu raze X, care necesită o utilizare extinsă a ultrasunetelor; - participarea activă a urologului și ginecologului.

13 Clasa de siguranță a antibioticelor (FDA) Amoxicilină/Clavulanat B II-III cefalosporine: cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă B Nitrofurantoină B Fosfomicină B Co-trimoxazoli S Gentamicină Siguranța antibioticelor în tratamentul ITU la femeile gravide

14 TRATAMENTUL PIELONEFRITEI SĂRDINȚE Este, în general, acceptat faptul că femeile gravide cu doze urologice și intervenții chirurgicale sunt tratate la secția de urologie, dacă este necesar! Pielonefrita acută nu este un semn de întrerupere a sarcinii, spitalizarea este necesară în stadiile incipiente ale debutului bolii, tratamentul cu pielonefrita, luând în considerare caracteristicile și monitorizarea fătului.

15 RECUPERAREA INDICAȚIILOR DE PASAJ URINAR: 1. Pielonefrita acută obstructivă moderată și severă; 2. Dispozitiv de supratensiune; 3. ICD, însoțit de încălcarea incontinenței urinare, colici renale, anurie, pielonefrita obstructivă; 4. Anomalii de dezvoltare (hidronefroză, dublarea rinichilor) cu obstrucție, durere severă și pielonefrită obstructivă.

16 Metode de refacere a pasajului urinar: (1) poziția cotului genunchiului sau poziția laterală; (2) cateterizarea ureterului (mai puțin preferată); 3) stenting (acesta este cel mai eficient drenaj - optim cu alegerea corectă a lungimii, diametrului, prezenței protecției antirefluent a stentului, deoarece activitatea pacientului este păstrată) (4) nefrostomie cu îndrumare cu ultrasunete (abilități dificile și îngrijire sunt necesare).

17 Cât de des este necesară restabilirea fluxului urinar din rinichi în timpul pielonefritei la femeile gravide prin metoda invazivă? 1. cateterism (temporar 2-3 zile); 2. Stenting (3-4 luni); 3. Puncția percutană a nefrostomiei (cu obstrucție sau perforare ureterală).

19 1. Refacerea trecerii urinei printr-un cateter ureteral în pelvisul renal și retenție timp de 2-3 zile. În același timp, are loc o terapie intensivă antibacteriană, de perfuzie și detoxifiere, cu participarea obstetricienilor - ginecologi la tratament. Cultura de urină este colectată din cateterul ureteral pentru examinare. Ecografia renală se efectuează zilnic.

2. În termen de 2-3 zile de la sfârșitul procesului acut, stentul este plasat în rinichi cu control ultrasunet imediat; - După instalarea stentului, se recomandă: instalarea unui cateter Foley în vezică timp de 2-3 zile (prevenirea refluxului vezicoureteral), tratament intensiv cu antibiotice, uro-antiseptice.

21 Caracteristicile stenturilor: - rezistență și elasticitate; - forță proximală mare care împiedică migrarea acesteia; - coeficient scăzut de frecare; - posibilitatea de a rămâne pe termen lung în funcția dată; - rezistența biologică (rezistența la adsorbția cristalelor de sare, bacterii și proteine ​​de la suprafață); - protecție antireflexivă care nu încalcă peristaltismul ureteral natural; - instalare usoara.

26 Stenturile moderne cu protecție prin fuziune și acoperire cu silicon sunt scumpe și inaccesibile în condițiile noastre. Stenturile pentru utilizare de rutină promovează refluxul de urină infectată, sunt acoperite, solide, pot favoriza infecția asociată cu cateterul și, prin urmare, sunt instalate conform indicațiilor stricte!

27 Rinetul drept Ureter Cateter intern - stent Cateter ureteral Rinichi stâng

28 3. Nefrostomie puncție extremă ac puncție sondă cu ultrasunete nefrostom renal ureter CLS substanță corticală a rinichiului

TACTICA PENTRU TRATAMENTUL ACUT Pielonefrita depinde de durata bolii (durata perioadei febrile) și de prezența distrugerii. Tratament conservator - cu pielonefrita moderată și severă și durata temperaturii

În obstrucția ureterală - ChNPS, nefrostomia este îndepărtată după 1 lună. după naștere. Într-un singur rinichi, nefrostomia se efectuează imediat. Dacă se efectuează terapie conservatoare pe fondul reînnoirii fluxului de urină nu produce un efect (clinic, de laborator, cu ultrasunete) timp de 2-3 zile, ar trebui să luați în considerare dezvoltarea uneia dintre formele purulente de pielonefrită și trebuie tratat - lumbotomie, decapsulare renală retroperitoneală drenaj. Nefrectomie excepțională (fuziune purulentă difuză).

33 PREVENIREA PIELONEFRITIVITĂȚII ACUTE

Sarcina poate exacerba pielonefrita cronică sau poate contribui la dezvoltarea pielonefritei acute datorită bacteriuriei asimptomatice. (1). Detectarea timpurie și tratamentul bolilor urologice la femei. tratamentul bacteriuriei asimptomatice este cel mai bun mod de a preveni femeile însărcinate cu pielonefrită.