Publicat: 25.10.2020, ultima actualizare: 25.10.2020

colită

Colita microscopică este o inflamație intestinală nespecifică cauzată de activitatea crescută a sistemului imunitar caracterizată prin: diaree cronică fără sânge, colonoscopie normală și o constatare histologică tipică. Prezentăm un raport de caz al unui pacient în vârstă de 67 de ani care a avut colită microscopică confirmat prin examinare repetată.

Sunt utile studiile de caz pentru imagine? Ați avea nevoie de studii de caz de imagine și din alte discipline? Aveți comentarii sau sugestii de îmbunătățire? Vă rugăm să ne dați părerea dvs. completând un scurt chestionar.

Istorie:

Femeie de 67 de ani
Istorie personala: hipertensiune arterială, stare după accident vascular cerebral ischemic, stare după colecistectomie
Istoricul medical: Aspirină, Torvacard, Valsacor
Istoria alergică: negativ
Istoricul dependenței: interzicerea fumatului, alcool ocazional, cafea de două ori pe zi
Boala actuală: Pacientul raportează o creștere treptată a indigestiei cronice care durează aproximativ un an: crampe abdominale și scaune apoase compulsive, fără adăugarea de sânge și mucus, în număr de 4-5 ori pe zi. Incontinența scaunelor este incomodă pentru pacient. Gust bun. Nu se întoarce. Nu a slăbit. Acum câteva luni, ea a suferit o colonoscopie negativă pentru aceste dificultăți.

Examinare fizică:

Habitat conștient, mobil, normostenic, nutriție adecvată, piele fără icter și cianoză, fără eflorescențe patologice, eupnee în repaus, cap și gât aproximativ fără descoperire patologică, piept simetric, acțiune cardiacă regulată, ecouri limitate, fără sufluri, curățare, respirație șuierătoare, abdomen palpabil, nedureros, fără rezistență palpabilă, nu simt hepar și coloane vertebrale, fără ascită, membre inferioare fără edem, fără varice.
HM: 140/80 Torr, P: 72/min.

Examen de laborator:

  • număr de sânge, glicemie, uree, creatinină, minerale, enzime hepatice, amilază, lipază, CRP, proteine ​​totale, albumină, anticorpi împotriva transglutaminazei, anticorpi împotriva proteinelor din laptele de vacă în normă
  • scaun elastaza în normă
  • tampon rectal, scaun pentru paraziți negativ
  • calprotectină: 75,63/g/g

Colonoscopie: Introducem colonoscopul în ileonul terminal. Gradul de pregătire conform BBPS: LC: 3, CT: 2, RC: 2, total: 7 puncte. Fiola rectului este spațioasă, hemoroizii nu sunt prezenți, mucoasa este intactă, cu desen vascular adecvat, sigma înfășurată, fără modificări mucoase, în mod similar fără modificări mucoase în colon descendent, pătrundem în colon transvers prin flexura lenjeriei pătrundem în colon ascendens, unde există o constatare normală și în cecum, care este spațios, cu o mucoasă normală, diferențiem valva Bauhin, o intubăm, pătrundem în ileonul terminal, care este la îndemâna endoscopului fără constatare patologică.
Concluzie: constatare normală pe intestinul gros în cecum, constatare normală pe ileonul terminal adiacent. Luate în etape 10 eșantioane din coloanele din dreapta și din stânga pentru examen histologic cu accent pe colita microscopică.

Examen histologic:

  • eroziuni superficiale, număr crescut de limfocite intraepiteliale
  • criptă de arhitectură conservată
  • v lamina propria infiltrat inflamator bogat în limfocite, celule plasmatice, eozinofile, sărac în neutrofile
  • banda de colagen subepitelial, care ajunge în locurile 11,9um

Concluzie: colită de colagen

Tratament:

  • Budesonid 9 mg zilnic, loperamidă pentru controlul diareei

Verificați în 6 săptămâni: Pacientul raportează o îmbunătățire semnificativă. Scaunul este o dată pe zi, cu o consistență fermă, nu se folosește loperamida.
Recomandare: reducerea dozei de budesonidă la 6 mg pe zi
Plan: doza de întreținere de budesonidă 3 mg pe zi

Discuţie:

Colita microscopică este o cauză relativ frecventă a diareei cronice fără sânge, în special la femeile în vârstă. Etiologia bolii este necunoscută, factorii de risc sunt sexul feminin, fumatul, medicamentele (AINS, SSRi, PPI) și boala celiacă. Datorită rezultatului negativ al colonoscopiei, pacienții sunt adesea clasificați greșit ca pacienți cu o tulburare funcțională. Colonoscopia cu probe multiple pentru examen histologic este necesară pentru a face un diagnostic corect. Constatările histologice sunt esențiale pentru poziția corectă a diagnosticului și permit distingerea a trei tipuri de boli: colagen, limfocit și colită incompletă. În toate formele, un infiltrat inflamator este prezent în lamina propria bogată în limfocite și celule plasmatice. În plus, stratul de colagen subepitelial îngroșat peste 10 µm este tipic pentru colita de colagen, numărul crescut de limfocite intraepiteliale peste 20/100.

Standardul de aur în tratament este budesonida, care este eficientă în inducerea și menținerea remisiunii clinice și histologice la acești pacienți.

Lucrarea a fost creată în cadrul proiectului agenției naționale de subvenționare KEGA 011UPJŠ-4/2019 „Creșterea competențelor și nivelurilor de gândire critică ale studenților din programele de studii medicale utilizând instrumente de simulare a educației orientate spre probleme și a medicinei bazate pe dovezi”.


Autorii declară că nu vor publica studii de caz cu conținut identic în alte publicații interne sau străine tipărite sau electronice.

Clasificarea ICD-10:

Conținutul articolului este licențiat sub o licență Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 Czech.