Doctor în științe medicale, profesor, MMA. Sechenov, Moscova
Incidența diabetului zaharat (DM) continuă să crească, ceea ce a servit ca bază pentru experții OMS să-l declare o epidemie neinfecțioasă. Rezultatele studiilor epidemiologice efectuate sub conducerea academicianului I. I. Dedov sugerează că astăzi există mai mult de 8 milioane de pacienți în Federația Rusă, iar acest număr este în continuă creștere [1].
Diabetul zaharat este o boală eterogenă. Cea mai frecventă formă este diabetul zaharat de tip 2 (aproximativ 95% dintre pacienți), care apare în principal la vârstnici și vârstnici. Cu toate acestea, nu există încă o clasificare acceptabilă pentru acest tip de diabet. Se clasifică în funcție de vârstă la debutul bolii, prezența obezității, în special forma viscerală, necesitatea terapiei cu insulină.
Markerul genetic de tip 2 DM nu este definit, dar este clar că rezistența la insulină și un defect al secreției de celule β stau la baza patogenezei bolii. Rezistența la insulină și un defect al secreției de celule β pot fi determinate genetic. 90% dintre pacienți sunt supraponderali sau obezi, ceea ce înrăutățește evoluția diabetului și îngreunează obținerea compensației pentru boală. Scăderea în greutate de numai 5-10 kg la astfel de pacienți duce la o îmbunătățire a nivelului de glucoză din sânge și, în unele cazuri, la normalizarea completă a acestora. Alimentele cu conținut scăzut de calorii și activitatea fizică sunt fundamentul pe care se bazează diabetul zaharat de tip 2, dar mulți pacienți neglijează aceste măsuri, suferind ei înșiși decompensări pe termen lung și, astfel, dezvoltarea unor complicații tardive. Este suficient să spunem că infarctul miocardic apare de 3 ori la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, de 2 până la 3 ori de accident vascular cerebral, iar riscul amputării membrelor este de 40 de ori mai frecvent decât la persoanele fără diabet. Orbirea diabetică a căpătat semnificație medicală și socială. Toate aceste complicații pot fi prevenite sau întârziate prin menținerea nivelului de glucoză din sânge sub control și corectare.
Alimentele cu conținut scăzut de calorii sunt alimente cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați ușor digerabili. Alimentele bogate în fibre sunt diferite tipuri de varză, morcovi, ridichi, fasole verde, sfeclă, ardei, vinete și fructe picante. Ar trebui să mâncați carne slabă, pește gătit, prăjit și înăbușit, trebuie evitat. Mulți pacienți cresc semnificativ proporția de ulei vegetal în doza zilnică, ceea ce este imposibil, deoarece este caloric ca grăsime animală. În mod normal, după ingestie, pancreasul secretă insulină, al cărui nivel crește de 10 ori 10-30 minute după masă.
Pe baza testelor biochimice și hematologice, a fost stabilită o bună tolerabilitate a glucozei. Medicamentul nu afectează negativ nivelurile de enzime hepatice, bilirubină, electroliți, creatinină, uree, acid uric; este bine tolerat de pacienții vârstnici, în special cei cu constipație cronică. Bolile hepatice și renale nu afectează tolerabilitatea acestui medicament.
În ciuda tuturor beneficiilor glucobayului și în special a siguranței acestuia, medicii încă nu folosesc pe scară largă acest medicament pentru a trata diabetul. Acest lucru se datorează faptului că glucobay este atribuit prezenței unui efect secundar asupra tractului gastro-intestinal. Efectele secundare sunt de fapt cauzate de consumul excesiv de carbohidrați de către pacienți și de inhibarea descompunerii și absorbției acestora prin fermentarea polizaharidelor. Carbohidrații neabsorbiți care s-au mutat în intestinul distal sunt supuși scindării bacteriene la dioxid de carbon, metan și lanțuri scurte de acizi grași, ceea ce duce la creșterea producției de gaze și, uneori, la diaree. Aceste simptome sunt în mod natural neplăcute, dar sigur din punct de vedere clinic. Ei sugerează doar că pacienții neglijează regimurile alimentare. După cum arată experiența noastră, utilizarea glucobayului are un efect disciplinar asupra pacienților. Efectele secundare apar de obicei atunci când se utilizează doza maximă zilnică (100 mg de 3 ori pe zi). Utilizarea unei doze mai mici vă va permite să evitați simptomele tractului gastro-intestinal descrise, deși acest lucru va reduce efectul hipoglicemiant al medicamentului.
Astăzi, diabetul este într-un fel o boală incurabilă [2] și este firesc să crească importanța prevenirii bolii într-o astfel de situație. Declarația Sf. Vincenta (1989) a declarat că diabetul devine o problemă de sănătate publică din ce în ce mai gravă în țările europene. Afectează persoanele de toate vârstele și duce la pierderea îndelungată a sănătății și la moartea prematură a pacienților. Declarația solicită dezvoltarea și implementarea unor programe cuprinzătoare pentru diagnosticul, prevenirea, tratamentul diabetului și complicațiile acestuia; în același timp, toate costurile sunt rambursate din cauza economiilor semnificative în resurse umane și materiale. Din păcate, trebuie să recunoaștem că se acordă foarte puțină atenție prevenirii diabetului de tip 2. Studiile recente de prevenire a diabetului au arătat că pierderea moderată în greutate la pacienții cu toleranță la glucoză (IGT) este suficientă pentru a reduce semnificativ procentul tranziției lor la diabet [3]. În fiecare an, 1,5-7,3% dintre persoanele cu IGT dezvoltă diabet de tip 2 [4], iar glucoza de repaus alimentar, 5,6 mmol/l, crește riscul transmiterii IGT la diabetul de tip 2 de 3,3 ori [5].
Astfel, în populația NTG, frecvența de conversie așteptată ar trebui teoretic să fie de aproximativ 10% pe an.
Atunci când se elaborează măsuri de prevenire a diabetului de tip 2, trebuie avut în vedere faptul că obezitatea și rezistența la insulină sunt cele mai importante cauze ale toleranței afectate a glucozei și a disfuncției secretoare a celulelor β. Hiperinsulinemia, care se dezvoltă în același timp, nu este altceva decât un răspuns compensatoriu al organismului la rezistența la insulină și în același timp un factor important în dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei. Conceptul de prevenire a diabetului zaharat de tip 2 trebuie să se bazeze pe fiziopatologia IGT și trebuie evitate produsele și medicamentele care stimulează secreția de insulină. Regulatorul unic prandial, care nu stimulează secreția de insulină, dar previne absorbția glucozei, este glucolic în acest caz, în special în scopuri profilactice, doza recomandată de 50 mg de 3 ori pe zi chiar înainte sau cu prima înghițitură de alimente nu provoacă semnificative efecte secundare.
Un studiu multicentric, controlat cu placebo, al eficacității unui inhibitor al α-glucozidazei (glucobay) în prevenirea diabetului de tip 2 la o populație de persoane cu IGT a fost efectuat în Canada, Israel și 7 țări din Europa de Vest [5]. Au fost urmăriți 1418 pacienți cu NTG (la 2 ore după administrarea a 75 g de glucoză plasmatică plasmatică ≥ ≥ 7,8 mmol/l și ≤ 11,1 mmol/l; în plus, toți pacienții au avut glucoză de post ≥ 5,6 mmol)./l, dar