• O rectificare la acest articol a fost publicată la 13 octombrie 2008

abstract

Fundal:

Studiile bazate pe populație care vizează promovarea activității fizice la tineri au demonstrat un succes limitat în prevenirea obezității.

Evaluați dacă o intervenție care integrează schimbările de mediu pentru a induce schimbări de durată în activitatea fizică previne supraponderalitatea la adolescenți.

proiecta:

Un studiu randomizat de patru ani a început în 2002 la opt școli secundare din estul Franței. Intervenția, randomizată la nivel de școală, a fost concepută pentru a susține activitatea fizică prin schimbarea atitudinilor prin discuții și activități atractive și prin furnizarea de sprijin social și schimbări de mediu care susțin activitatea fizică.

subiecte:

Nouă sute cincizeci și patru de copii de doisprezece ani.

dimensiuni:

Indicele de masă corporală (IMC), compoziția corporală, activitatea fizică folosind un chestionar, lipidele și glucoza plasmatică, rezistența la insulină.

rezultatele:

Studenții la intervenție au avut o creștere mai mică a IMC (P = 0, 01) și a IMC ajustat în funcție de vârstă și sex (P 2 după 3 ani, −0,25 (−0,51; 0, 01) kg/m 2 după 4 ani. a avut un efect semnificativ pe tot parcursul studiului la adolescenții supraponderali (, 0, 36 (−0, 60; −0, 11) kg/m 2 pentru IMC ajustat după 4 ani), corespunzător unei creșteri mai mici a masei grase de indice (P 2 după 4 ani, 4,2% dintre adolescenții inițial adolescenți erau supraponderali în școlile de intervenție, 9,8% la martori (raportul de probabilitate = 0,41 (0,42; 0, 75); P 1 Tendințe similare se observă în Țările europene 2, 3 și în întreaga lume. Excesul de greutate în copilărie este asociat cu un risc crescut de supraponderalitate și obezitate la vârsta adultă, 4, 5, cu mai multe comorbidități și o rată crescută de mortalitate prematură.6, 7, 8 Aceste observații subliniază nevoia urgentă de strategii eficiente de prevenire.

Activitatea fizică, care este asociată indirect cu excesul de greutate la adolescenții 9, 10, 11, 12 și cu riscul metabolic și cardiovascular asociat, 9, 11, 13, 14 este considerată un element cheie în prevenirea epidemiei de obezitate. 15, 16 Deși mai multe studii de activitate fizică au arătat tendințe semnificative de reducere a adipozității după intervenții pe termen scurt (6-12 luni), încă lipsesc programele de prevenire pe termen lung, convingătoare, bazate pe populație. 17, 18

Efectul limitat raportat până acum asupra activității fizice pentru a preveni obezitatea la tineri poate explica mai multe motive. Educația pentru sănătate în sine și-a arătat limitele. 17, 18, 19, 20 Pe de altă parte, programele de educație fizică școlară arată o creștere constantă a activității fizice la școală, dar eficacitatea lor în activitatea fizică și greutatea extracurriculară a fost pusă la îndoială. 17, 20 Forma academică a activității fizice din aceste programe poate limita, de asemenea, impactul acestora asupra studenților subponderali sau supraponderali. Recent, s-a subliniat importanța luării în considerare a mediului în care au trăit elevii. În acest sens, intervențiile care integrează schimbările de mediu, care reduc barierele în calea adoptării unui stil de viață activ, au un potențial mai mare de a schimba obiceiurile de activitate fizică. 22, 23 O astfel de abordare, utilizată parțial într-un studiu recent de intervenție de 6 luni, a arătat un efect semnificativ, deși ușor, asupra exercițiului recreativ asupra adipozității la fete. 24

Activitatea fizică a adolescenților și intervenția comportamentului sedentar (ICAPS), un studiu randomizat de 4 ani, a fost dezvoltat pe baza perspectivei socioecologice descrise mai sus. ICAPS subliniază interacțiunea dinamică dintre factorii personali, comportamentul și influențele sociale sau fizice ale mediului. Presupune că intervențiile în activitatea fizică ar trebui să fie cele mai eficiente în direcționarea fiecărui nivel. Programul a fost conceput pentru a consolida activitatea fizică în afara și în afara școlii, motivând și permițând adolescenților prin discuții și activități atractive și oferind sprijin social și un mediu propice activității fizice. În acest studiu, prezentăm dovezi științifice cu privire la efectul benefic al ICAPS, care este încă incomparabil pe durata sa de 4 ani, asupra indicelui de masă corporală (IMC) ca rezultat principal.

metode

Prezentare generală a designului

Motivele studiului, propunerea de cercetare, programul de intervenție și evaluarea procesului au fost descrise în detaliu în altă parte. 25, 26 Pe scurt, studiul, un studiu de intervenție controlată randomizat pe grupe de 4 ani, a început în toamna anului 2002, se bazează pe randomizarea stării de intervenție la nivelul școlii, cu stratificare pe criterii sociogeografice. Programul de intervenție a fost conceput pentru a crește activitatea fizică la copiii de șase ani. Proiectarea, implementarea și raportarea sunt în conformitate cu recomandările declarației CONSORT pentru studiile randomizate în cluster. 27 Înregistrarea procesului este ClinicalTrials.gov NCT00498459. Analizele sunt ghidate de principiul intenției de a trata. Comitetul de etică local relevant a aprobat un protocol de cercetare care este în conformitate cu principiile Declarației de la Helsinki. Toți participanții și părinții și-au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză.

Setări și participanți

Imagine la dimensiune completă

intervenţie

Rezultate și urmărire

Rezultatul principal a fost modificarea IMC. Obiectivele secundare specificate au inclus modificări ale compoziției corpului, activității fizice, atitudinilor față de activitatea fizică și diferiților factori de risc cardiovascular.

Sondajele au fost efectuate la nivelul de bază înainte de începerea programului de intervenție (între septembrie și octombrie) și anual la sfârșitul fiecăruia dintre cei patru ani școlari de intervenție (între mai și iunie). O probă de sânge în repaus alimentar a fost luată la momentul inițial și la fiecare 2 ani. Procedurile au fost standardizate între școli. Examinările fizice au fost efectuate de experți calificați și chestionare, care au fost efectuate de către intervievatori instruiți în grupuri mici (3-6 copii). Fiecare sondaj anual, care a durat o jumătate de zi pentru fiecare grup de 50-60 de studenți, a fost realizat în decurs de o lună.

Înălțimea a fost măsurată folosind un stadion de perete. Greutatea corporală și compoziția (adică greutatea fără grăsime și fără grăsime) au fost determinate cu studenți în haine interioare ușoare folosind analizoare de impedanță bioelectrică calibrate periodic Tanita TBF 310 (Tanita Corporation, Tokyo, Japonia). 29 IMC a fost calculat ca greutate împărțită la pătratul înălțimii. Pentru a ține cont de diferențele IMC, în funcție de vârstă și sex, IMC ajustat a fost calculat în continuare prin scăderea IMC median specific vârstei mediane din 30 de curbe de referință franceze. IMC ajustat în funcție de vârstă și sex s-a dovedit a fi o măsură mai bună a modificărilor adipozității la copii decât IMC de la -core sau IMC centil. 30 Supraponderalitatea a fost definită de Forța Internațională de Obezitate, care a fost dezagregată în funcție de sex și vârstă, corespunzând unei percentile care a depășit IMC de 25 kg/m2 la vârsta de 18 ani. 32 Indicele masei grase (FMI) și indicele masei lipidice au fost calculate ca masă grasă și masă fără grăsime împărțit la pătratul înălțimii. Cea mai înaltă categorie de muncă a unuia dintre părinți, clasificată pe trei niveluri, a fost luată ca indicator al statutului socio-economic (SES).

Glucoza plasmatică, lipoproteina-colesterol cu ​​densitate totală și înaltă, triacilglicerolii și insulina au fost determinate așa cum s-a descris mai sus. Rezistența la insulină a fost determinată pe baza evaluării modelului homeostaziei. 36

analize statistice

Analizele au fost efectuate cu software-ul SAS (versiunea 9.1, SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA). Sunt raportate valorile bilaterale ale P. O valoare a P mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă.

Statisticile descriptive de bază sunt exprimate ca medie (sd) sau procente. Diferențele dintre grupuri la momentul inițial au fost comparate cu testele t și, după caz, cu 2 teste.

Toate datele disponibile au fost utilizate pentru analize, inclusiv cele de la participanții care au fost pierduți în urma monitorizării, presupunând o întrerupere neinformativă. Am efectuat aceleași analize fie cu participanții cu cel puțin un sondaj de urmărire, fie cu participanții care au finalizat studiul. Aceste analize au avut un efect redus asupra estimărilor intervențiilor. Din acest motiv, sunt prezentate doar rezultatele analizelor folosind toți participanții incluși în linia de bază.

Pentru a determina contaminarea, rezultatele pe 4 ani au fost comparate în continuare cu rezultatele a 1466 de studenți (94% dintre studenții eligibili) din aceeași clasă ca studenții ICAPS. Acești elevi, care nu fuseseră supuși niciunei intervenții sau sondaje în ultimii patru ani, provin din 12 școli secundare care au fost închise în funcție de stratificarea de bază (trei în fiecare nivel). Revizuirea acestui grup de „comparație” a fost efectuată cu același protocol în același timp cu ultimul sondaj de urmărire al grupului ICAPS.

Rezultatul

Caracteristicile și urmărirea grupului de studiu

Participanții la studiu au avut o medie (sd) medie de vârstă de 11, 6 (0, 6) ani (interval 9, 9 - 13, 8 ani) și o prevalență de prevalență de 23,2%. Caracteristicile inițiale au fost similare între grupuri (Tabelul 1), cu excepția unor diferențe în SES (19, 66, 15 și 14, 64, 22% pentru grupul de control scăzut, mediu și ridicat în grupurile de control și intervenție; P 2 după 2 ani, -0,29 (-0,51; -0,07) kg/m2 la 3 ani, -0,25 (-0,51; 0,01) kg/m2 la 4 ani După 4 ani, IMC a fost de 21,08 (20, 66; 21, 50) kg/m2 în grupul de control, 21, 32 (20, 90; 21, 75) kg/m2 în grupul de control și 21, 68 (21, 45; 21, 91) kg/m2 în grupul de control cu toate acestea, a fost observată o interacțiune între intervenție și greutatea inițială (P 2 după 4 ani). Diferențele dintre grupurile de schimbare FMI au fost, 0,33 (-0,50; -0, 17) după 3 ani și -0,20 (-0,39; -0,01 ) kg/m 2 după 4 ani Incidența cumulativă a excesului de greutate (Figura 2) a fost mai mică în grupul de intervenție decât în ​​grupurile de control (P

excesului

Prevalența excesului de greutate (definită în conformitate cu Forța de lucru internațională pentru obezitate, 31 luând în considerare propunerea de randomizare a clusterelor, ajustată în funcție de sex, maturitate sexuală, statut socioeconomic, participarea de bază la un club sportiv, stratificarea de bază și interacțiunile lor cu timpul). inițial studenții cu greutate normală erau 731 la început, 653 timp de 2 ani, 605 timp de 3 ani și 571 timp de 4 ani. Valoarea P este dată pentru efectul de intervenție.

Imagine la dimensiune completă

La pacienții supraponderali și supraponderali, diferențele dintre grupuri au fost observate după 2 ani pentru modificările IMC, vârstă și sex ajustate ale IMC și IMF (-0, 40 (-0, 94; 0, 13) kg/m 2, -0, 40 (−0, 94; 0, 13) kg/m2 și -0,23 (-0, 70; 0, 23) kg/m2, respectiv).

Poziția socio-economică cu intervenția nu a fost afectată semnificativ (P = 0, 82). Analizele exploratorii au arătat că intervenția a funcționat și la elevii cu SES scăzut decât la pacienții cu SES mai mare, cu o diferență de 4 ani între grupurile de vârstă și modificarea IMC ajustată sexual −0,58 (, 1,23; 0,08) kg/m 2 pentru studenți cu SES scăzut (comparativ cu −0, 18 (−0, 50; 0, 14) kg/m 2 și −0, 14 (−0, 72; 0, 2)] kg/m 2 u studenți de mediu și mare SES, resp.

Rezultate secundare

După 4 ani, 79% dintre elevii de intervenție au practicat cel puțin o activitate fizică sub supraveghere în afara orelor de școală (fie într-un club sportiv, fie prin activități ICAPS), comparativ cu 47% din controale (OR (95% CI) = 2,34 (1, 66; 3, 31); P 15, 18, 19 Până în prezent, doar două studii pe termen scurt, care au durat 6 luni, au găsit beneficiul intervențiilor, primul fiind un studiu recent care utilizează un scop recreativ și necompetitiv în afara școlii program de activitate fizică în 20 de școli.vizionarea la televizor 37

În schimb, efectele pe termen scurt ale IMC la elevii supraponderali nu au rămas, în concordanță cu studiile clinice care arată că efectele tratamentului obezității scad în timp. Acest lucru a fost observat în ciuda modificării favorabile a lipoproteinelor de colesterol cu ​​densitate ridicată, sugerând că nivelul de activitate fizică necesar pentru a pierde în greutate poate fi mai mare decât alte beneficii pentru sănătate. 39 Acest lucru se poate datora unui efect minor asupra activității fizice zilnice, care nu a fost măsurat cu precizie aici. De asemenea, sugerează că pierderea în greutate pe termen lung necesită mai multă activitate fizică decât prevenirea greutății cu strategii complementare specifice, inclusiv consiliere dietetică și investiții substanțiale de către terapeuți. De asemenea, susține ideea că prevenirea supraponderalității la cei care nu sunt încă supraponderali poate fi o abordare mai rentabilă 4 pentru gestionarea greutății la copii.

Efectul preventiv asupra supraponderabilității a fost realizat prin adăugarea a aproximativ 1 oră de activitate fizică supravegheată pe săptămână, care poate părea destul de scăzută având în vedere recomandările actuale. 41 Predarea ghidată și practica supravegheată a cadrelor didactice calificate au fost probabil importante pentru a se asigura că întâlnirile constau în activități ușoare până la intense. Deși participarea activă între casă și școală nu diferea de grupul de control, parțial din cauza limitării distanței dintre case și școli, putem presupune, de asemenea, că programul a provocat o creștere a activităților zilnice. Reducerea vizionării TV/video poate fi contribuit la rezultate pozitive prin efecte indirecte, cum ar fi o reducere a consumului de alimente nesănătoase. Pe de altă parte, rezultatele noastre sunt în concordanță cu observațiile recente conform cărora chiar și o cantitate modestă de exerciții fizice este asociată cu beneficii semnificative pentru sănătate. 43, 44, 45

Punctele forte ale studiului nostru includ proiectarea aleatorie, urmărirea pe termen lung, participarea ridicată la sondaje și selecții, care se explică în principal prin transferul de școli, toate acestea argumentând reprezentativitatea populației studiate. Dacă este prezent, contaminarea grupului de control, așa cum este propus de IMC-ul de 4 ani la controalele mai mici decât IMC-ul grupului de comparație, va reduce probabil efectul aparent al intervenției noastre, dar va oferi încredere suplimentară în rezultatele noastre. O limitare este incapacitatea de a proiecta inerent componentele programului care au fost eficiente și dacă sunt necesare toate componentele. De asemenea, întrucât monitorizarea atentă a dietei ar putea provoca în sine modificări ale obiceiurilor alimentare, am pus doar câteva întrebări despre obiceiurile alimentare care au împiedicat evaluarea aportului de energie. Pe de altă parte, gama socio-demografică largă a populației țintă și absența interacțiunii între statutul de intervenție și statutul SES sugerează că programul poate fi valabil și în alte contexte.

Deoarece intervenția a fost concepută special pentru a fi integrată în mediul comunitar, am fost forțați să lucrăm cu mai mulți parteneri, inclusiv lideri comunitari, care ar trebui să faciliteze sustenabilitatea la nivel instituțional. Nivelul ridicat de participare la activități, care a crescut în timpul studiului, sugerează că programul ICAPS a fost bine primit atât de elevi, cât și de profesori. Acest lucru este propus în continuare prin încurajarea inițiativelor în interiorul și în afara școlii pentru a extinde unele componente ale ICAPS la elevii care nu sunt acoperiți de acest studiu și pentru a le menține dincolo de sfârșitul programului, chiar dacă echipa ICAPS a fost importantă pentru implementarea sinergică. toate componentele intervenției și implicarea coordonată a diferiților parteneri. ICAPS a combinat resursele existente, mai degrabă decât a infuzat resurse noi. Costurile specifice au vizat în special coordonarea diferiților parteneri de către echipa ICAPS și supravegherea activităților furnizate. Organizat în strânsă colaborare cu educatori de club și agenții comunitare, necesită puține echipamente și poate avea loc într-un număr mare de medii cu costuri suplimentare limitate. Aceste probleme sunt compatibile cu adoptarea pe scară largă a unui astfel de program.

Rezultatele pe termen lung ale studiului nostru indică eficiența unui program pe mai multe niveluri de activitate fizică care vizează creșterea excesivă în greutate la adolescenții supraponderali. Aceste date sugerează că prevenirea obezității este fezabilă prin efecte sinergice multipartner la adolescenți.