Articolul expertului medical

Opisthorchiasis (. Lat Opistorhoză, Engleză. Opisthorhiasis, limba franceza. Opisthorchiase) - biogelmintoză focală naturală cu cale fecal-orală din mecanismul de transmisie, caracterizată prin treceri lungi și leziuni primare ale ficatului și căilor biliare și boli ale pancreasului cauzate de pătrunderea în corpul uman și dezvoltarea în acesta a unei forme mature de nematod - coincidență siberiană

opistorhiazei

Cod ICD-10

Epidemiologia OpiTorchose

Opisthorchiasis este răspândit pe continentul eurasiatic. Este înregistrat în multe țări din Europa de Est și Centrală. În Rusia și CSI, cele mai mari focare ale bolii s-au găsit în vestul Siberiei, nordul Kazahstanului (bazinul Ob și Irtysh), regiunile Perm și Kirov și bazinele hidrografice Kama, Vyatka, Nipru, Desna, Seym, nordul Donets, Southern Bug. Cea mai tensionată situație este în vestul Siberiei, care este cea mai mare în focarele Ob-Irtysh.

Sursa infecției sunt persoanele infectate cu opisthorší, precum și animalele domestice (pisici, porci, câini) și carnivorele sălbatice, a căror dietă include pești.

Infecția unei persoane apare atunci când materia primă este consumată sau netratată prin încălzirea, congelarea sau sărarea peștilor care conțin metacarose viabile.

Sensibilitatea naturală a oamenilor la opistorhiază este ridicată. Cele mai mari incidențe se înregistrează la grupa de vârstă de la 15 la 50 de ani. Câțiva alți bărbați bolnavi. Infecția apare de obicei în lunile de vară și toamnă. Cazurile de infecție se repetă adesea după vindecare. Imunitatea este instabilă. Grupurile cu risc sunt noi coloniști care au venit în zone endemice și au adoptat cu neputință tradițiile locale de a consuma pește neprelucrat.

Invazia populației rurale din Obul Central ajunge la 90-95% și adesea sugarii și copiii din primul an de viață. Până la vârsta de 14 ani, copiii sunt cu 50-60% predispuși la această helmintiază, în timp ce la adulți este aproape 100%.

Opistorhii de intensitate mai mică se găsesc în bazinele râurilor Volga și Kama, Ural, Don, Nipru,

Severná Dvina și alții. Focarele de opistorhiază cauzate de O. viverini, care se găsește în Thailanda (în unele provincii care au afectat până la 80% din populație), precum și în Laos, India, despre aceasta. Taiwan și alte câteva țări din Asia de Sud-Est. Cazurile importate de opistorhiază și chiar boli de grup sunt înregistrate în zonele neendemice. În astfel de cazuri, peștii infectați sunt un factor al infecției.

În opisthorhiasis, multe boli infecțioase apar în forme mai severe. La pacienții cu opistorhiază care au suferit febră tifoidă, un purtător cronic de salmonella este de 15 ori mai frecvent.

O. Felineus sa se dezvoltă cu o triplă schimbare de gazde: primul intermediar (moluște), al doilea intermediar (pește) și finalul (mamifer). Printre gazdele finale ale parazitului se numără omul, pisica, câinele, porcul și diverse specii de mamifere sălbatice, care include o dietă de pește (vulpe, vulpe arctică, zibel, nevăstuică, vidră, nurcă, șobolan de apă etc.)

Din intestinele gazdelor finale, ouăle complet mature de la opistorchov sunt eliberate în mediu. Ouăle de paraziți prinși în apa corpului pot rămâne viabile timp de 5-6 luni. Oul este înghițit în apă moluscă gen Codiella, în care eliberează miracidii, care apoi devin sporocist. Dezvoltă redia și apoi pătrunde în ficatul moluștelor, unde formează cercarii.

Toate stările larvare se dezvoltă parțial (fără fertilizare) din celulele embrionare. Trecerea de la o etapă la alta crește numărul de paraziți.

Timpul de dezvoltare a paraziților în moluște în funcție de temperatura apei poate fi de la 2 la 10-12 luni. După atingerea fazei infecțioase, Cercaria iese din moluște în apă și folosind glande speciale secrete sunt atașate la pielea peștilor din familia Cyprinidae (Lin, IDE, belica, crap, pește plat, somn, roach etc.). Apoi, acestea sunt introduse activ în țesutul subcutanat și mușchii își pierd coada și o zi mai târziu, intsistiruyutsya, devine o metacercariae, ale cărei dimensiuni sunt x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. După șase săptămâni, metakkereria devine invazivă și peștii care le conțin pot servi drept sursă de infecție pentru gazdele finale.

În intestinele gazdei definitive, sub influența sucului duodenal, larvele sunt eliberate din chisturi și migrează către ficat de-a lungul căii biliare normale. Uneori pot ajunge și la pancreas. După 3-4 săptămâni de la debutul infecției gazdelor finale, paraziții ating maturitatea sexuală și încep să secrete ouă după fertilizare. Durata de viață a pisicilor poate ajunge la 20-25 de ani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ce cauzează opistorhiaza?

Opisthorchiasis numit Opistorchis felineus (CAT Fluke) aparține speciei Flatworm, o clasă de molii. Are un corp plat alungit de 8-14 mm lungime și un diametru de 1-3,5 mm; este echipat cu două clătiri - orală și abdominală. Opistorhii sunt hermafroditi. Ouăle sunt de culoare galben pal, aproape incolore, cu o coajă netedă în două straturi, care are un capac la stâlpul ușor conic și o ușoară asprimare la capătul opus. Ouăle au o dimensiune de 23 până la 24 x 11-19 microni.

Agentul cauzal are un ciclu complex de dezvoltare. Pe lângă finale, are și două interspații și alți invitați. La gazde definitive (de bază), helmintul este parazitat într-un stadiu avansat sexual al dezvoltării sale. Canalele biliare, vezica biliară și canalele pancreatice ale oamenilor și ale mamiferelor carnivore (pisici, câini, vulpi, vulpi, zibel, lupin, porc domestic și altele.) Ouă de paraziți cu bilă intră în intestin și apoi sunt eliberate în mediu.

Patogenia opistorhiazei

După consumul de pești invazivi, metaccareria intră în stomac și duoden și în 3-5 ore intră în căile biliare gastrice - locul principalului lor habitat în corpul gazdei finale. La 20-40% dintre indivizii infectați, opisthorchia se găsește în canalele pancreasului și ale vezicii biliare. În timpul procesului de migrare și cu dezvoltarea ulterioară, acestea secretă enzime și produse metabolice care acționează asupra organismului cu efecte sensibilizante și toxice directe.

Viermele care cauzează opistorhiaza apare la om K.N. Vinogradov în 1891 și a numit-o lovitura siberiană, deoarece viermele are două lăstari. Viermele matur sexual are 4-13 mm lungime și 1-3 mm lățime. Arderea orală se găsește pe capul parazitului. Există un al doilea ingredient abdominal pe corpul viermelui. Un vierme matur sexual poate produce până la 900 de ouă pe zi. Ciclul de dezvoltare a paraziților implică prezența sa în corpul a două gazde viitoare și una finală. Ouăle de opisthorcha, dacă sunt înghițite, înghit moluștele Bithynia inflata. O larvă, miracidia, dintr-un ou apare în intestinul acestei moluște. Trece prin mai multe faze în corpul moluștei și trece în raza, din care apar în final cercarianii. Cercariae părăsesc corpul crustaceelor, intră în apă și sunt introduse prin solzi în corpul mușchilor peștilor crap. Acolo devin metackerages și se găsesc până când gazda finală mănâncă peștele. Gazdele finale ale opistorchului sunt oameni, pisici, câini, lupi, vulpi și porci. La șase săptămâni după infectarea gazdelor finale, viermii maturi sexual încep să elibereze ouăle în mediu.

Opistorii maturi sexual parazitează canalele ficatului și ale pancreasului. Gradul de invazie parazitară poate varia - de la câțiva oameni la câteva mii. Există opistorhiază în două faze - acută și cronică. Faza acută a opistorhiazei durează 4 până la 6 săptămâni după infecție. Apare ca o boală alergică acută cu sensibilizare a corpului de produsele vieții opisthorchia. Răspunsul imun în stadiul acut al opistorhiazei duce la distrugerea mucoasei habitatelor de paraziți, a pereților vaselor de sânge și a sistemului nervos. Faza cronică a bolii poate dura ani de zile și poate duce la schimbări severe în habitatele paraziților. Opisthorchs, conducte parazitare ale ficatului și pancreasului, au un efect mecanic, toxic și infecțio-alergic pe pereții căilor biliare și ale canalelor pancreatice. Deteriorarea mecanică a membranei mucoase a conductei prin intermediul unor cârlige și ventuze de paraziți duce la traumatizarea acesteia și atașarea unei infecții secundare, care provoacă inflamația productivă a canalelor de perete.

Modificările inflamatorii și sclerotice ale peretelui canalului sunt cele mai pronunțate și semnificative clinic în canalul vezicii urinare și în papila mare duodenală și adesea duc la îngustarea sau obliterarea lor bruscă. Aceste modificări duc la dezvoltarea hipertensiunii biliare, lărgirea canalelor intrahepatice și apariția colangioectazelor sub glison capilar în ficat.

Procesele sclerotice apar și în parenchimul hepatic și pancreas, ducând în cele din urmă la ciroză hepatică și pancreatită cronică. Toate manifestările morfologice descrise ale invaziei opistorhiazei în combinație cu infecția secundară duc la numeroase complicații care necesită intervenție chirurgicală.

Care sunt simptomele opistorhiazei?

Opisthorchosis are o perioadă de incubație care este de 2 până la 6 săptămâni după ce a mâncat peștele afectat. Opistorhiaza este caracterizată printr-un tablou clinic polimorfism.

Opisthorchiasis nu are o singură clasificare. Izolați faza acută a invaziei, care poate fi asimptomatică sau eliminată la locuitorii originari din zonele endemice în timpul reinfuziei sau suprainfecției. O formă semnificativă clinic a fazei acute se observă la persoanele care intră în zona endemică. Faza cronică a bolii în absența simptomelor fazei acute este considerată a fi cronică primară: dacă este precedată de o fază acută - ca cronică secundară. Leziuni ale organelor (căile biliare, pancreasului, stomacului și duodenului) și pot persista după eliberarea organismului din opistorhis. Mai mulți autori disting gradul rezidual al bolii.

La pacienții cu opistorhiază în stadiu cronic, de obicei, se plâng de dureri persistente la nivelul ficatului, mai rău pe stomacul gol, senzație de greutate în cadranul superior drept și dispepsie. Natura reclamațiilor variază în funcție de apariția complicațiilor.

Cea mai frecventă complicație a opistorhiazei este strictura canalului vezical. Apar clinic ca colecistită obstructivă cu durere în hipocondria corectă, simptome pozitive ale lui Murphy, Ortner și prezența unei vezici biliare mărite. Colangita purulentă și icterul mecanic sunt diagnosticate la 10% dintre pacienți. În colecistita acută obturată, se observă durere severă în hipocondria corectă cu iradiere la umărul drept și omoplat, vărsături și semne de intoxicație purulentă. Palparea prezintă dureri ascuțite și semne de iritație a peritoneului în zona vezicii biliare, al cărei fund palpează adesea. Aproximativ jumătate dintre acești pacienți sunt tratați rapid.

Principalele caracteristici ale stricturilor papilei duodenale mari, pe lângă sindromul dureros, sunt decolorarea icterică a sclerei și a pielii, fecalele achol și urina întunecată. Cu colangită concomitentă, observați temperatura agitată și frisoane cu transpirație. Trebuie remarcat faptul că strictura porțiunii distale a căii biliare comune și icterul papilar duodenal mare pot continua fără o criză dureroasă. Vezica biliară mărită simulează simptomul lui Courvoisier, care este caracteristic tumorilor capului pancreasului. În cazuri severe, apare uneori invazie lungă de opistorhoznoi, colangită sclerozantă caracterizată prin icter cu dezvoltare treptată a hepatosplenomegaliei și ciroză biliară.

Chisturile opistorhiazei hepatice nu sunt detectate la fel de des, sunt de obicei localizate la marginile organului, mai des în lobul stâng și sunt de retenție. Acestea se manifestă clinic ca sindrom de durere a cadranului superior drept la pacienții cu boală prelungită. Când palpați un tubercul mărit, ficat ușor dureros.

Abcesul hepatic cu opistorhiază este o complicație a colangitei purulente. Din punct de vedere clinic, acestea se manifestă printr-o afecțiune severă a pacienților, dureri severe în hipocondria corectă și temperatură agitată. Ficatul este mărit și dureros când se palpează. Abcesele opisthorchias se referă la abcesele colangiogene. Există adesea mai multe.

Boala de umflare a pancreatitei poate fi atât acută, cât și cronică. Manifestările lor nu diferă semnificativ de pancreatita cauzată de alte cauze.