Nutriția în radioterapie


MUDr. Pobijáková Margita

radonko

Cancerul este adesea asociat cu adâncirea pierderii în greutate și malnutriție, care este un factor de prognostic slab. Morbiditatea scăzută și supraviețuirea mai lungă sunt la pacienții fără pierderea în greutate (cu excepția cancerelor pancreatice și gastrice). Pacienții care au pierdut> 5% din greutate au o mortalitate mai mare (mortalitate) și o morbiditate perioperatorie mai mare (morbiditate).

Factorii etiologici ai malnutriției sunt diferiți: efect direct și indirect al tumorii - modificări ale gustului, disfagie, durere, obstrucție gastro-intestinală, citokine produse de tumori, pe de altă parte efectul terapiei antineoplazice - chimioterapie, radioterapie. Dezvoltarea malnutriției este de obicei rezultatul unei combinații a acestor mecanisme.

Ca oncolog în radiații, mă voi concentra asupra influenței radioterapiei. Gravitatea daunelor nutriționale afectează dimensiunea, durata tratamentului cu radiații și localizarea zonei iradiate.

Atunci când iradiați cavitatea bucală și faringele, există o pierdere rapidă a gustului, mai întâi la alimentele dulci și calde. Din fericire, adesea la 60-120 de zile după tratament, sensibilitatea papilelor gustative revine la sensibilitatea înainte de tratament. Formarea salivei poate fi oprită, ceea ce face dificilă înghițirea și crește sensibilitatea dinților la temperaturi mai ridicate.

Simptomele refluxului gastroesofagian cu disfagie se dezvoltă la 2 săptămâni după începerea radioterapiei. Esofagita cu radiații timpurii este un răspuns care limitează doza la tratamentul multimodal agresiv. Scăderea grosimii mucoasei poate duce la ulcerații, care se pot vindeca prin fibroză și pot provoca stricturi, provocând disfagie cronică. Stricturile se dezvoltă la aproximativ 6 luni după terminarea radioterapiei.

Iradierea stomacului, intestinului subțire și gros este asociată cu multe complicații care afectează starea nutrițională. Chiar și dozele mai mici de radiații în stomac reduc producția de acid gastric, recuperarea completă are loc la aproximativ un an de la sfârșitul RT. După doze mai mari, recuperarea nu mai este completă, există un risc crescut de a dezvolta un ulcer radiațional, care tinde să se perforeze și să sângereze. Gastrita ulcerativă se poate dezvolta la 2-3 săptămâni după radioterapie, este însoțită de greață și vărsături. Sechelele tardive includ dispepsie, care apare la 6 luni după sfârșitul RT, și gastrită cronică în decurs de 12 luni.

Diareea poate apărea după iradierea intestinului subțire și gros, după doze mai mari de diaree cronică, până la obstrucția intestinului. Chiar și dozele mici de radiații provoacă malabsorbția grăsimilor și a hipermotolitului, disfuncția intestinală poate persista. Restituirea modificărilor este destul de bună.

Partea superioară a abdomenului este o zonă deosebit de sensibilă la radiații, poate apărea hepatită prin radiații, caracterizată prin anorexie, greață, vărsături. Iradierea pancreasului duce în mod similar la anorexie acută, vărsături.

Mai multe studii (în special 7) au prezentat rezultatele nutriției enterale la pacienții cu radioterapie. Efectele secundare cu iradiere abdominală și pelvie mică sunt mai puține la pacienții tratați și cu nutriție, nu există diferențe de supraviețuire.

La departamentul de radioterapie al NOÚ, oferim pacienților o nutriție nutritivă enterală chiar de la începutul radiochimioterapiei combinate pentru cancerul esofagian, când aportul de alimente este limitat din cauza tumorii în sine, a cancerului gastric și pancreatic, când anorexia crește în timpul iradierii și astfel reduce alimentele admisie. Și nu în ultimul rând, la pacienții cu iradiere a gâtului (limfoame, tumori ale orofaringelui, laringelui, hipofaringelui), atunci când înghiți se înrăutățește semnificativ înghițirea.

Ce produse alegeți? Există pe piață o gamă întreagă de nutriție de susținere nutrițională, cu gusturi diferite. Produsele dovedite sunt produsele Nutricia (Nutridrink multifibre, Nutridrik Iaurt, Diasip pentru diabetici), produsele Abott, Fresenius (Fresubin). Toleranța la aceste produse este bună, doar câțiva pacienți au prezentat intoleranță la diaree. Preparatele sunt folosite ca băutură, ar trebui să fie băute cu înghițituri mici și refrigerate. Pot fi folosite și la prepararea mâncărurilor și cocktailurilor (rețete la www.vyzivavchorobe.sk - Gătim cu Nutridrink).

Deoarece rolul suportului imunomodulator în tratamentul cancerului capătă din ce în ce mai multă importanță, adăugarea de elemente imunomodulatoare în dietă a fost de mare beneficiu. Produsele Forticare de la Nutricia, Supportan (Fresenius) îndeplinesc toate criteriile pentru un sprijin nutrițional complet la pacienții cu cancer.

Rolul nutriției la pacient, atât în ​​timpul cât și după tratament, nu trebuie subestimat, suportul nutrițional ales în mod corespunzător pentru pacient va scurta perioada de convalescență după solicitarea unei intervenții chirurgicale, după un tratament imunosupresor îndelungat, cum ar fi chimioterapia în combinație cu radioterapia.