20 februarie 2016

Reflux gastroesofagian (GER)

REFLUX GASTROESOFAGIC (G E R) este una dintre cele mai frecvente tulburări ale tractului digestiv în copilărie. Există o concepție greșită pe scară largă că aceasta este o boală care apare exclusiv la cei mai mici copii, adică la nou-născuți și sugari. Opusul este adevărat, boala apare adesea la copiii mai mari și la adulți.

dintre copii

Deja în secolul al XVII-lea, faimosul Shakeaspeare l-a menționat. Într-una dintre piesele sale, scrie despre copii care „țipă” pe sânii mamei lor.

Definiție

GER este definit ca revenire spontană, repetată (reflux, reflux, regurgitare) a stomacului acid și, uneori, și a conținutului duodenal (alcalin):

  1. Numai în esofag,
  2. Până la cavitatea bucală și duce la „clipire” (înghițire) sau înghițire de alimente,

Acest tip de revenire a conținutului stomacului apare relativ des la nou-născuți și sugari mai mici, în special la copiii prematuri. Criteriul diagnostic este regurgitarea de 2 ori sau mai mult pe zi timp de mai mult de 3 săptămâni.

  1. Mai ascuțit din cavitatea bucală (vorbim despre vărsături).

În timpul revenirii dietei PH-ul din esofag atinge o valoare non-fiziologică timp de cel puțin 15 secunde (valorile pH-ului fiziologic în esofag sunt de la 5,45 la 6,06, noaptea de la 5,0).

Apariție

Se poate observa refluxul gastroesofagian (1 sau mai multe simptome ale GER) la aproximativ 50% dintre sugarii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 luni.

Până la 50% dintre sugarii sănătoși se întorc de 2 sau mai multe ori pe zi în primele 2 luni de viață, dar doar aproximativ 10% dintre sugari vomită persistă la vârsta de 12 luni. 6% dintre părinții copiilor cu simptome GER solicită sfatul medicului. Aproximativ 1-1,5% dintre copii necesită tratament medicamentos, dar aproximativ 0,4% necesită tratament chirurgical.

Ajustare: GER se rezolvă fără tratament la aproximativ 60% dintre copii în jurul celei de-a 6-a lună de viață, ceea ce este legat de verticalizare (copilul își schimbă poziția mai des, se ridică din pat, stă) și aportul de alimente solide. De la a 8-a până la a 18-a lună, GER dispare la 90% dintre copii, deoarece sfincterul esofagian inferior, care împiedică trecerea alimentelor și a conținutului acid din stomac în esofag, se maturizează funcțional în jurul lunii 8-10.

Până la vârsta de 4 ani, aproximativ 30% dintre copii sunt predispuși la vărsături și GER. Doar 10% dintre aceștia au complicații ca rezultat al GER care necesită un diagnostic și tratament suplimentar.

După primul an de viață, GER este considerat bolnav .

Cauze

  1. Aceasta este o defecțiune în zona de tranziție a esofagului către stomac. Aici, există un sfincter esofagian inferior, a cărui funcție este de a împiedica întoarcerea alimentelor din stomac în esofag, având o tensiune mai mare decât presiunea din stomac. În refluxul gastroesofagian, sfincterul esofagian inferior are o tensiune de repaus mai mică și, după înghițire, este eliberat pentru o perioadă mai lungă de timp, ceea ce permite alimentelor să revină în esofag. La copii, este plasat, de asemenea, la 2 cm deasupra diafragmei, astfel încât funcția de barieră a diafragmei lipsește.
  2. Tensiunea inferioară de repaus a sfincterului esofagian inferior la copiii mai mici este ajutată de altele factori mecanici: volum mare de lichid în stomac, hrană lichidă la sugari, poziție culcat, presiune intraabdominală crescută la plâns și poziție de șezut pasivă (scaun auto). În plus, golirea gastrică este încetinită la sugarii prematuri.
  3. În plus față de cauzele mecanice ale GER, defecțiunile au fost identificate ca fiind cauze sistem nervos iar participarea substanțelor a fost confirmată reglând activitatea suprafețelor mucoasei.

Discursuri

GER se manifestă la cei mai mici copii cu diferite simptome ale tractului gastro-intestinal: clipire, vărsături repetate, dar chiar și boli care pun viața în pericol.

Cu toate acestea, se poate manifesta și prin simptome ale sistemului respirator, ureche-nas-gât și chiar simptome neurologice.

Clasificare

Conform tabloului clinic și a cursului, împărțim GER în trei forme:

  1. GER fiziologic (stare tranzitorie normală)

La cei mai mici copii sub 6 luni, GER este de obicei un fenomen temporar. Se poate manifesta prin diferite simptome din partea tractului digestiv: fără efort, nedureroase „gâlgâind - clipind”. Copilul este sănătos, crește și se îngrașă.

De obicei, acest formular nu necesită niciun tratament. Este suficient un regim de poziție sau hrănirea mai frecventă și hrănirea în doze mai mici.

! Atenție: aportul zilnic total de alimente nu trebuie redus !

  1. GER patologic (GERD = boala de reflux gastroesofagian)

Chiar și la cei mai mici copii, GER poate fi o afecțiune patologică (boală), manifestându-se ca boala de reflux. Se manifestă cel mai adesea prin simptome din tractul digestiv

, mai rar prin alte simptome.

  1. Simptome ale tractului gastro-intestinal
  • Vărsăturile cresc, copilul nu se îngrașă, nu crește, deși are poftă de mâncare.
  • Copilul refuză mâncarea pentru durere, cauzată de revenirea dietei și a conținutului acid al stomacului.
  • Copilul este neliniștit, țipă mai des și mai mult timp, mai mult de o oră după masă. Când mâncarea se întoarce din stomac la esofag, se întoarce și conținutul acid, care provoacă arsuri și inflamații ale mucoasei esofagiene, care provoacă arsuri la stomac (arsuri la stomac).

COPILUL ÎNTREBĂ MAI BUN ȘI ESTE MAI PACIOS NOAPTEA.

  1. Simptome din lateralrespiratorsistem
  • Includere: copilul are nasul plin, el poate alternativ respirați umed amar. Adesea, când ține un copil, își simte mâinile rotindu-se sub brațe. Îl poate deranja tuse iritantă prelungită, pot fi, de asemenea, deteriorate corzi vocale, ce se poate manifesta respirație stridoră, o voce răgușită. Stridor (respirație restrânsă) se observă și atunci când laringele și bronhiile se înfundă.
  • Rezultă inhalarea repetată a voma bronșită (respirație șuierătoare, respirație șuierătoare) șiplămânii. Până la 25% dintre copii cu astm bronșic are GER.

  1. Simptome ureche-nas-gât
  • Repetat otita medie iar la copiii mai mari etc. sinuzită.

  1. Sistem nervos copilul poate răspund la tulburări de somn. Poate apărea distonie în zona coloanei cervicale, ceea ce duce la o poziție forțată - torticolis (sindrom Sandifer).

  1. Relația dintre apnee și GER: apnee - o stare fără respirație este un fenomen pe termen scurt la copiii cu GER, cauzată de obstrucția (blocarea) căilor respiratorii la nivelul laringelui (laringelui) cu revenirea alimentelor .

  1. Apneea și GERD au fost, de asemenea, legate de SIDS și ALTE

  • GER secundar (simptomatic) (cauza este o altă boală de bază)

Factori predispozanți (de risc) pentru boala de reflux gastroesofagian mai frecventă sau boala de reflux:

  • Este mai frecvent la copii născut prematur, la copii cu neurologieboală (hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, distonie și miopatie). Și, de asemenea, la copii cu boli pulmonare cronice (displazie bronhopulmonară, fibroză chistică și astm bronșic).
  • Creșterea presiunii intraabdominale la obezitate, constipație și mâncare prea multă, ajută și la dezvoltarea refluxului gastroesofagian. Dezvoltarea GER sprijină, de asemenea, consumul alimente grase și condimentate și băuturi cu zahăr.

Diagnostic

Diagnosticul GER aparține medicilor. Un copil care se întoarce în mod repetat trebuie examinat de un specialist - un medic pediatru. Dacă este necesar, copilul va fi îndrumat către un specialist, indiferent dacă este un chirurg pediatru, gastroenterolog sau alt specialist.

Pe lângă tabloul clinic al bolii (simptome, bunăstare, somn) și evaluarea dietei, acesta ajută medicul să diagnostic examen cu ultrasunete - (GER poate fi prezent chiar dacă nu este detectat în această examinare - 30% din cazuri pot rămâne nedetectate. Rar utilizat Raze X examen (cu nămol de bariu de contrast).

În cazurile indicate, poate fi utilizată o altă examinare, așa-numita: esofagian, 24 de ore, pH metric - este considerat standardul de diagnosticare a aurului. Se evaluează o înregistrare în care este monitorizat numărul de episoade GER, adică scăderea pH-ului esofagian sub 4, procentul de evenimente GER peste 24 de ore, numărul de episoade mai lungi de 5 minute și cel mai lung episod. Acest test determină doar revenirea conținutului acid, nu detectează un episod de reflux alcalin.

De asemenea, este posibil să se utilizeze endoscopie esofagiană împreună cu biopsie și manometrie.

Tratament

Tratamentul refluxului gastroesofagian este complex și aparține medicilor. În cazurile mai ușoare, este foarte important la nou-născuți și sugari asigurarea părinților. Trebuie să li se explice că aceasta nu este o afecțiune gravă.

Continuăm tratamentul după cum urmează

  1. FAZĂ: măsuri de regim și dietă
    1. Mod poziție. Opiniile diferă despre aceasta, dar s-a dovedit în practica de zi cu zi.
      • Prima oră după masă bebelușul trebuie lăsat și ținut într-o poziție aproape verticală cu spatele la corpul mamei, ținut sub axile și la nivelul membrelor inferioare, astfel încât abdomenul să fie liber în spațiu. După 20 de minute, poate fi așezat pe scaunul din dreapta, unde are spatele ferm sprijinit și picioarele mai jos decât abdomenul. A doua oră după masă așezați-l într-o poziție ridicată, astfel încât tamponul să fie ridicat cu 30 - 45 de grade. Astfel, capul și trunchiul sunt cu 45 de grade mai mari decât picioarele. A treia poziție este recomandată numai în prezența mamei și numai în timpul zilei: copilul poate a treia oră după masă întins pe burtă. În general, poziția abdominală nu este recomandată sugarilor, deoarece poate apărea sindromul morții subite.
      • Pentru copiii mai mari de 1 an, se recomandă o poziție pe partea stângă cu o ușoară ridicare a capului.

! Copiii nu sunt ca ceasurile, așa că ajustăm intervalele de timp la nevoile individuale ale copilului !

  1. Îmbrăcăminte - acordați atenție PRESIUNII îmbrăcămintei din zona taliei: trebuie folosite salopete largi, puncte întregi, în loc de pantaloni îngustați și strânși cu o centură groasă.

  1. Dieta și dieta:
  • Hrănirea mai frecventă în doze mai mici poate duce în sine la remisiunea vărsăturilor și a altor simptome ale GER.
  • Îngroșarea alimentelor: la bebelușii alăptați, servim sub formă de nămol înainte de fiecare hrănire aperitiv solid Fibra „îngroșătoare” din sunătoare - roșcove (Nutriton). În trecut, când nu existau pregătiri de companie, se recomanda adesea copiilor mai mici (nou-născuți și sugari cu vârsta de până la 6 luni) hrăniți doar cu o dietă lichidă pentru. aperitiv solid sub forma a 1 lingurita de gris dupa 7 luni. Este posibilă îngroșarea dietei cu un decoct de orez, 1 linguriță de terci de orez sau, după a 4-a lună de viață, o banană suprimată.
  • Un bebeluș care nu este alăptat poate fi hrănit așa-numitul. lapte antireflux - Laptele condensat este de obicei tolerat de copii, dar poate provoca dureri abdominale, diaree și colici. Mecanismul lor de acțiune este similar cu cel al starterului. Componenta densă din laptele antireflux constă din fibre care nu conțin gluten (Nutrilon AR, BEBA AR și altele).

Tratamentul menționat mai sus rezumă doar opțiunile de bază de tratament pentru refluxul gastroesofagian la copiii mai mici cu simptome mai ușoare ale bolii. Dacă GER fiziologic durează mai mult de 1 an sau este un GER patologic, tratamentul trebuie încredințat unui gastroenterolog.

Recomandări pentru copiii mai mari:

  • Este recomandat copiilor după primul an: lapte antireflux, poziție ridicată, îngroșați alimentele, nu beți cu 1 oră înainte de culcare, nu beți în pat, nu beți băuturi gaze și sucuri.
  • Copiii mai mari ar trebui mâncați cu 2 ore înainte de culcare. Este necesar să se excludă din dietă alimentele grase, condimentate și unele alimente precum cafea, cacao, ciocolată, sucuri, băuturi dulci, produse de patiserie proaspete, aluat, produse lactate grase și unele legume crude (ardei, roșii, usturoi, ceapă).

  1. FAZĂ: tratament farmacologic (La copiii mai mici este posibil doar într-o măsură limitată)

  • MUCOPROTECTIV - sucralfat (Ulcogant): poate fi administrat la nou-născuți înainte de mese. Protejează mucoasa gastrică formând un strat protector la locul afectării mucoasei. Nu trebuie administrat în același timp cu antiacide (substanțe care neutralizează acidul clorhidric din stomac).
  • Medicamente pentru susținerea capacității de curățare a esofagului, așa-numitele. PROKINETICA susțin motilitatea tractului digestiv și sunt utilizate în principal în pediatrie. În trecut a fost cisapridă (Prepulsid).
  • Poate fi utilizat pentru tratamentul pe termen scurt la copiii mai mari ANTACIDE, care neutraliza acid gastric. De asemenea, altele: (hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu). (Talcite de la 12 ani).
  • Medicamente REDUCEREA PERFORMANȚEI ACIDULUI STOMACAL

  • Blocante H2 (antagoniști ai receptorilor H2) - la copiii mai mariranitidină, famotidină (Ranital, Zantac)

  • Inhibitori ai pompei de protoni (blocanți): omeprazol, pantoprazol, lansoprazol (Pantoloc Control - de la 18 ani, Helicid de la 1 an sau mai mult de 10 kg greutate copil)

  1. FASE: tratament chirurgical - Nissen - Fundoplicare Roseetti

. În concluzie: un copil care se întoarce în mod repetat trebuie întotdeauna examinat de un medic.