Vărsăturile recurente sau regurgitarea salivei au fost o problemă frecventă la copii, în special la sugari.

pentru

Încă din secolul al XVII-lea, nimeni mai mic decât Shakespeare scria despre copii care „țipau” pe sânii mamei lor în piesa lor dramatică „As You Like It”. Această problemă a fost treptat atrasă de medici.

Descrierea bolii

Relația dintre GER (reflux gastroesofagian) și boala pulmonară a fost probabil descrisă pentru prima dată de Mermod elvețian în 1887. În 1967, Urschel și Paulson au menționat relația dintre GER și astmul bronșic. După mai multe corecții, incidența GER la copii este raportată la 1: 500. În timpul dezvoltării, structura musculară a esofagului se schimbă treptat de la striat transversal în partea superioară prin mușchiul mixt la cel neted în partea inferioară. Mușchiul striat transversal formează sfincterul esofagului superior, iar în partea inferioară sfincterul inferior este format din trei straturi de mușchi neted. Astfel, activitatea inițial controlată de voință se schimbă în automată.

Funcția esofagului este caracterizată de peristaltism ciclic, care are o funcție de curățare. Sfincterul superior formează un mușchi striat transversal, care are 1 - 3 cm lungime și presiunea de contracție realizată este de 100 - 130 cm a coloanei de apă. Atunci când se evaluează refluxul, este necesar să se distingă dacă este o tulburare a sfincterului superior sau inferior sau o tulburare de inervație a centralului, resp. de natură locală.

Inervația esofagului este asigurată de sistemul extern și intern. Cel exterior este controlat de centrul deglutiției, care este activat de impulsurile din cortexul cerebral și receptorii periferici. Responsabil de coordonarea corectă a deglutiției. Partea inferioară este inervată de fasciculele nervoase care acționează în sistemul intestinal. La copiii imaturi, funcția animalului esofagian inferior este imatură.

Mulți sugari cu simptome de salivație, „clipire” și vărsături atonice, precum și sugari neliniștiți sunt indicați pacienților pentru GER. Maturarea DES (sfincterul esofagian inferior) este în mod normal până la vârsta de 8-10 luni. După această perioadă, potrivit majorității autorilor, GER este considerat morbid. Cauzele GER s-au răspândit treptat de la mecanice la tulburări ale sistemului nervos (colinergic și adrenergic), ulterior mecanisme non-colinergice și non-adrenergice. Recent, a fost confirmată participarea substanțelor care reglează activitatea suprafețelor mucoasei.

Funcția sfincterului inferior

Funcționarea așa-numitelor DES-cardia, adică sfincterul inferior, afectează condițiile topografice din partea inferioară a esofagului. În plus, substanțe cardio-crescătoare, neurotransmițători, alfa simpatomimetice, colinergice, anticolinesterazice și altele: histamină, alcalinizare gastrică, dietă proteică și altele asemenea. Refluxul gastroesofagian apare cel mai adesea în jurul orei 4 dimineața.

Curs clinic și diagnostic

GER provoacă o serie de simptome care depind de vârsta copilului și, de asemenea, de variabilitatea naturală a cursului și a manifestărilor clinice. Cele mai multe condiții de reflux se pierd între a 6-a și a 12-a lună din viața unui copil. Simptomele care apar după a 18-a lună de viață pot fi considerate congenitale - patologice. În prima fază, în timpul primului an de viață al copilului, pot apărea simptome mai mult sau mai puțin semnificative, cum ar fi vărsături, regurgitare a salivei sau întoarcerea alimentelor digerate în cavitatea bucală.

În a doua fază, pot apărea sau nu alte simptome. În a treia fază (chiar și după mulți ani), simptomele pot reveni, dar de data aceasta ca semne de complicații, cum ar fi esofagita sau stenoza. Revenirea hranei (regurgitare) poate apărea până la 40%, simptome respiratorii și plâns sau țipete mai mult de o oră după masă în 17%, singultus (așteptare) în 36%, vărsături în 10-90%.

Vărsăturile pot varia în natură de la atonică la masivă (propulsivă) în sindromul Roviralt-Astoul. În vărsături, de obicei cu miros acid, poate exista un amestec de bilă și mucus. Vărsăturile pot duce la pierderi mari de alimente ingerate, iar copilul pierde în greutate și nu prosperă în ciuda apetitului ridicat. În cazuri extreme, se poate dezvolta o imagine a rahitismului, conținutul stomacului poate fi inhalat și căile respiratorii pot dezvolta simptome. Se produc contracții musculare bronșice, ca în astm, laringită, otită, sinuzită. Plămânii copiilor mici pot dezvolta o imagine cu raze X similară cu așa-numita displazie bronhopulmonară. La copiii mai mari, poate duce la o tuse severă, severă. La copiii mici apar răgușeală, bronșită șuierătoare și infiltrate pulmonare severe.

SIDS, sânge în scaun și stări psihotice

Una dintre manifestări este senzația de prost gust în gură (cianoză) atunci când mănâncă, tuse, tuse sânge (hemoptizie), febră, dificultăți de respirație și sufocare. Simptomele care duc la moartea subită a sugarului (aproape lipsă de SIDS) pot apărea la copiii mici. Pneumonie recurentă (pneumonie), apar modificări ale ligamentelor în parenchimul pulmonar. Există, de asemenea, gargară excesivă, înghițire dureroasă (odinofagie). Când se dezvoltă esofagita, simptomele dureroase cresc. Pot să apară bătăi cardiace lente reflexe (bradicardie) sau simptome de tip astmatic - respirație șuierătoare.

În cazul manifestărilor neglijate ale bolii, apare și vărsături de sânge sau conținut ridicat de sânge în scaun. Odată cu pierderea enteropatiei proteinelor, apare anemia cu deficit de fier. Poate apărea îngustarea lombară a esofagului. O manifestare specială a cursului dificil al GER este așa-numitul Sindromul Sandifer-Sutcliff. Se caracterizează printr-o înclinare și răsucire specială a capului, reflexe gastroesofagiene, esofagită și anemie feriprivă (anemie sideropenică). Mecanismul pentru răsucirea caracteristică a capului nu a fost încă explicat.

Se așteaptă o postură forțată (antalgică) în reflexie dureroasă. Datorită afecțiunilor psihotice frecvente, pacienții primesc psihiatrie și tratamentul bolii este întârziat. La adulți, așa-numitul Esofagul lui Barrett, care este clasificat ca precanceros dacă nu este tratat. Ca parte a diagnosticului eficient al bolii, au fost elaborate „chestionare”, dintre care unele sunt potrivite atât pentru adulți, cât și pentru copii. Indicațiile la copii sunt: ​​respirație zgomotoasă, expirată (stridor), inflamație recurentă a urechii medii, laringe și sinusuri (laringită, otită, sisnuzită), gargară, vărsături, tuse (adesea înrăutățită după ce ați mâncat sau culcat), sforăit cronic, apnee, convulsii, convulsii, eșecul de a prospera, dinții în carie și respirația urât mirositoare.

Examinare fizică

Modificat conform lui Stein din 1995: