consum

  • obiecte
  • abstract
  • scopul:
  • Proiectare și metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Subiecte și metode
  • Chestionar privind obiceiurile alimentare pentru copii - secțiunea privind frecvența alimentelor
  • Test de reproductibilitate
  • statistici
  • Aprobare etică
  • Rezultatul
  • discuţie

obiecte

  • epidemiologie
  • Comportamentul alimentar
  • Obezitatea
  • pediatrie

abstract

Examinați reproductibilitatea frecvențelor consumului de alimente derivate din secțiunea privind frecvența consumului de alimente în chestionarul privind obiceiurile alimentare ale copiilor (CEHQ-FFQ) elaborat și utilizat în IDEFICS (Identificarea și prevenirea efectelor asupra sănătății dietetice și a stilului de viață la copii și sugari.) Obiceiurile alimentare europene copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani.

Proiectare și metode:

Dintr-un subșantion de 258 de copii care au participat la examenul de bază IDEFICS, chestionarele CEHQ parentale au fost colectate de două ori pentru a evalua reproductibilitatea rezultatelor chestionarului de la 0 la 354 de zile după prima examinare. Coeficienții ponderati Cohen kappa (K) și coeficienții de corelație Spearman (r) au fost calculați pentru a evalua acordul dintre primul și al doilea chestionar pentru fiecare aliment din CEHQ-FFQ. Stratificarea a fost realizată în funcție de sex, grupa de vârstă, regiunea geografică și durata între primul și al doilea raport. Transformarea Z a lui Fisher a fost utilizată pentru a testa coeficienții de corelație pentru diferențe semnificative între straturi.

rezultatele:

Pentru toate produsele alimentare analizate, coeficienții ponderati Cohen kappa (K) și coeficienții de corelație Spearman (r) au fost semnificativi și pozitivi (P 128 zile) între prima și a doua administrare, rezultând o reproductibilitate în general mai mică, încă acceptabilă.

concluzie:

Rezultatele sugerează că CEHQ-FFQ oferă estimări reproductibile ale frecvenței consumului a 43 de alimente din 14 grupe de alimente la copiii europeni.

Pe baza acestor considerații, pentru studiul IDEFICS a fost propus un set unic și nou de instrumente de evaluare dietetică, inclusiv trei metode complementare. În primul rând, un părinte sau un alt reprezentant care trăiește cu un copil a completat un chestionar privind obiceiurile copilului (CEHQ), care a inclus o secțiune calitativă a frecvenței alimentelor (CEHQ-FFQ). Acesta din urmă a înregistrat frecvența consumului a 43 de alimente paneuropene care pot afecta sănătatea copiilor. În al doilea rând, în studiul IDEFICS, a fost colectată cel puțin o retragere de 24 de ore pentru fiecare copil. În al treilea rând, retragerea de 24 de ore a fost completată de observarea consumului în timpul grădiniței și al meselor școlare. Aceste metode trebuiau adaptate la limbile și condițiile anchetei din opt țări: Italia, Estonia, Cipru, Belgia, Suedia, Germania, Ungaria și Spania.

Toate instrumentele au fost evaluate în timpul dezvoltării și aplicării pentru diferite aspecte ale validității și reproductibilității. În acest raport, prezentăm rezultatele unui studiu de reproductibilitate efectuat în timpul unei examinări de bază în șase din cele opt țări chestionate pentru a evalua fiabilitatea CEHQ-FFQ în retestare. Se acordă o atenție deosebită posibililor factori modificatori de reproductibilitate, cum ar fi sexul, vârsta, zona geografică și durata de timp dintre primul și al doilea raport. 1, 6, 7, 8

Subiecte și metode

Chestionar privind obiceiurile alimentare pentru copii - secțiunea privind frecvența alimentelor

În CEHQ-FFQ, aceeași descriere generală a fiecărui aliment a fost utilizată în fiecare țară pentru a asigura standardizarea între toate cele opt țări chestionate. Cu toate acestea, exemple de produse alimentare specifice fiecărei țări au fost utilizate în așa fel încât serverele proxy clasifică în mod constant alimentele în același grup alimentar în toate țările. Pentru a facilita completarea chestionarului, aceeași scară de răspuns a fost utilizată pentru toate articolele nutriționale CEHQ-FFQ. Opțiunile de răspuns afișate de la stânga la dreapta au fost: „Niciodată/mai puțin de o dată pe săptămână”, „1-3 ori pe săptămână”, „4-6 ori pe săptămână”, „1 dată pe zi”, „2 ori pe săptămână” „zi”, „de 3 ori pe săptămână„ zi ”,„ de 4 ori sau mai multe ori pe zi ”și„ habar n-am ”. Această scală a fost adoptată dintr-un chestionar proxy privind obiceiurile alimentare din sondajul pe termen lung al preșcolii din cadrul Departamentului Agriculturii din Statele Unite. Frecvențele de admisie au fost evaluate fără a se încerca cuantificarea dimensiunilor porțiunilor.

CEHQ a fost supus testării preliminare înainte de examinarea IDEFICS de bază în toate cele opt țări ale anchetei. 10 CEHQ-FFQ final a necesitat frecvența consumului a 43 de alimente paneuropene din 14 grupe de alimente. 11 Utilizat pe tot eșantionul de test IDEFICS din septembrie 2007 până în mai 2008 și finalizat pentru mai mult de 15.000 de copii cu vârste cuprinse între 2 și 9 ani din opt centre de anchetă.

Test de reproductibilitate

Eșantionul de confort colectat de cele șase centre a fost format din 276 de familii. Un total de 18 chestionare au fost excluse din setul de date finale, întrucât, în conformitate cu primul sau al doilea chestionar, sexul sau data nașterii copilului diferă. Eșantionul final de reproductibilitate utilizat în analize a conținut primul și al doilea chestionar de 258 de copii.

statistici

Pe baza răspunsurilor la CEHQ-FFQ, frecvențele săptămânale de consum au fost calculate pentru fiecare aliment. Când reprezentantul a declarat în primul sau chestionarul repetat că nu are „nici o idee” pentru alimente, frecvența consumului nu a putut fi calculată și datele nu au fost utilizate în analiza alimentelor în cauză.

Frecvențele de consum ale primului chestionar de probă de reproductibilitate au fost comparate cu frecvențele eșantionului total de examinări de bază ale acelor țări care au evaluat reproductibilitatea folosind testele Mann-Whitney U. Acest lucru a fost făcut pentru a verifica diferențele posibile între probe din cauza prejudecății de selecție, deoarece studiul de reproductibilitate s-a bazat pe un eșantion practic. Pentru analiza reproductibilității, coeficienții de corelație Spearman și coeficienții ponderati Cohen kappa au fost calculați pentru fiecare aliment din subgrupul de reproductibilitate pentru a determina gradul de acord între primul și al doilea raport. Schema de ponderare Cicchetti-Allison a fost utilizată pentru a calcula coeficienții ponderati de kappa. 12 În plus, a fost utilizat un test Wilcoxon semnat pentru fiecare aliment pentru a determina diferențele generale în frecvența consumului între prima și a doua administrare.

Toți coeficienții au fost calculați chiar și după stratificare în funcție de grupele de vârstă (2-5 ani vs 6-9 ani), sexul copiilor, țările din sudul vs nordul Europei (Belgia, Suedia, Estonia versus Ungaria, Italia și Cipru) și în funcție de perioada de timp între prima și a doua administrare (aceeași sau mai mică decât perioada mediană de 128 zile față de perioada mediană). Transformarea Fisher Z a fost utilizată pentru a testa diferențele dintre coeficienții Spearman între straturi folosind macrocomanda SAS COMPCORR. 13 Toate analizele au fost efectuate folosind versiunea SAS 8.02 (SAS Institute, Cary, NC, SUA).

Aprobare etică

Centrele participante au obținut aprobarea etică a autorității lor responsabile din fiecare țară. Toți copiii și părinții lor au dat consimțământul informat oral și/sau scris pentru toate examinările și/sau prelevarea de probe, analiza ulterioară și stocarea datelor cu caracter personal și probele colectate.

Rezultatul

Caracteristicile de bază ale submostrei de reproductibilitate sunt date în Tabelul 1. În eșantion, ambele sexe au fost reprezentate aproape în mod egal, ceea ce este comparabil cu distribuția de sex în eșantionul complet al examenului de bază IDEFICS. 14 Cu toate acestea, au existat diferențe între țări în ceea ce privește proporția copiilor bătrâni și a celor mici. Vârsta a fost distribuită în mod egal între țările din eșantionul complet IDEFICS. 14 Acest lucru s-a datorat parțial selecției unui eșantion de reproductibilitate ca eșantion. Deoarece nu a existat un timp fix între rapoarte în chestionare, a existat o mare variabilitate în timp între primul și al doilea raport din chestionar, care a variat de la 0 zile la aproape 1 an mai târziu. În medie, timpul dintre prima și a doua administrare a fost de aproape 4 luni. Cu excepția Italiei, unde timpul mediu dintre primul și al doilea raport a fost de doar 10 zile, timpul mediu dintre țări a fost comparabil. Marea majoritate a chestionarelor au fost completate de reprezentarea copiilor (87%), cel mai probabil mama.

Tabel în dimensiune completă

O comparație a frecvențelor de consum dintre eșantionul complet și eșantionul de reproductibilitate a relevat frecvențe de consum semnificativ mai mici în eșantion pentru „zahăr cu fructe proaspete adăugate”, „suc de fructe”, „ciocolată, tartine cu nuci”, „gustări sărate” și „ciocolată” "și o frecvență mai mare pentru" Apă ".

Rezultatele analizei reproductibilității sunt rezumate în tabelul 2. Testele Wilcoxon evaluate au arătat diferențe semnificative în frecvența medie de consum între primul și al doilea raport pentru „cartofi prăjiți”, „pâine albă”, „cofetărie de ciocolată” și „înghețată” ". numai. Coeficienții de reproductibilitate au variat de la 0,33 la 0,68 pentru coeficienții ppa ponderate și de la 0,32 la 0,76 pentru coeficienții de corelație Spearman. Reproductibilitatea a fost cea mai mică pentru „băuturi răcoritoare” și cea mai mare pentru „lapte îndulcit”. Toți coeficienții de corelație și de corelație ponderate au fost semnificativ diferiți de zero (P 15 a propus definirea coeficienților Kappa 0, 21-0, 40 ca un acord „corect”, 0, 41-0, 60 ca „moderat”, 0, 61-0, 80 ca „esențial” și 0, 81–1, 00 ca „aproape perfect”. Conform acestei clasificări, reproductibilitatea a fost „corectă” pentru opt alimente, „medie” pentru 32 de alimente și „esențială” pentru trei produse alimentare, dar această clasificare a fost dezvoltată.pentru a evalua acordul dintre observatori și poate să nu se aplice în mod egal reproductibilității FFQ.

La evaluarea reproductibilității aportului de nutrienți derivat din FFQ la adulți, coeficienții de corelație par să fie de obicei între 0, 5 și 0, 7. 1, 16 În studiul nostru, coeficienții de corelație ai lui Spearman au fost mai mari de 0,5 pentru 35 (81%) alimente. . Având în vedere că coeficienții de corelație ai consumului de alimente și frecvența consumului sunt de obicei mai variabili decât coeficienții aportului de nutrienți 1, acest lucru sugerează că reproductibilitatea frecvențelor de consum derivate din CEHQ-FFQ este comparabilă cu coeficienții FFQ utilizați la adulți. Studiile anterioare din Statele Unite, Noua Zeelandă și Belgia, care au raportat reproductibilitatea aportului alimentar derivat din FFQ la copii, au arătat o gamă largă de valori ale coeficientului de corelație variind de la 0, 24 la 0, 82. 17, 18, 19, 20 Metodele statistice ale propunerii FFQ, gestionarea datelor și timpul dintre prima și a doua administrare diferă în aceste studii, ceea ce face dificilă compararea directă a rezultatelor. Cu toate acestea, ele indică un interval tipic de coeficienți de corelație. Toți coeficienții de corelație Spearman din studiul nostru au fost în acest interval (Tabelul 2).

În studiul nostru, coeficienții de corelație ai lui Spearman au fost în general mai mari decât coeficienții kappa ai lui Cohen. Ambele statistici reflectă diferite aspecte ale fiabilității. Coeficienții de corelație arată măsura în care cele două rapoarte sunt în general legate. 21 Statisticile kappa ale lui Cohen măsoară acordul dintre administrații, reducând partea din acord care este așteptată doar întâmplător. 22 Prin urmare, nu este posibil să se compare direct valorile ambelor tipuri de coeficienți. Cu toate acestea, ambele măsuri au dus, în general, la o ordine similară a alimentelor în funcție de reproductibilitate (Tabelul 2).

Reproductibilitatea alimentară reflectă erorile de raportare, precum și variabilitatea alimentară. Prin urmare, alimentele care nu contribuie la o dietă obișnuită ar trebui să fie mai predispuse la reproductibilitate scăzută decât alimentele care sunt adesea consumate. În consecință, coeficienții kappa și Spearman din studiul nostru au avut tendința de a fi mai mari pentru alimentele consumate frecvent, așa cum se poate vedea în alte studii de reproductibilitate FFQ. 17

Rezultatele noastre nu au arătat diferențe sistematice în reproductibilitate în funcție de sexul copilului. Există rapoarte privind diferențele de gen/gen în reproductibilitatea FFQ la adulți și copii și adolescenți care se raportează; în general, însă, rezultatele nu sunt convingătoare. 7, 8, 17, 18, 23 O posibilă explicație pentru rezultatele noastre poate fi faptul că am folosit mesaje proxy dietetice. Atunci când părinții și alți împuterniciți raportează veniturile copiilor lor, este posibil ca sexul reprezentantului să fie mai important decât sexul copilului. Din păcate, numărul bărbaților care au finalizat FFQ pentru copilul lor a fost prea mic în eșantionul nostru pentru a examina posibilele diferențe în raportare din cauza sexului reprezentantului și, prin urmare, aceste ipoteze nu au putut fi investigate.

Stratificarea în funcție de vârstă nu a relevat nicio tendință consecventă de vârstă în reproductibilitate. Acest lucru sugerează că reproductibilitatea mesajelor proxy despre frecvența consumului copiilor nu este afectată în mod sistematic de vârsta copilului. Într-un studiu anterior, s-au găsit diferențe în reproductibilitatea consumului de alimente între copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 și 5 și 9 ani. 18 Cu toate acestea, conform autorilor, diferențele de reproductibilitate erau probabil, întrucât chestionarele au fost completate de părinții din grupa de vârstă mai mică, în timp ce în cazul grupului de vârstă mai mare, majoritatea copiilor au completat chestionarul singuri cu ajutorul unui adult. În concordanță cu rezultatele noastre, un studiu anterior care a evaluat reproductibilitatea aportului alimentar derivat din FFQ la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 9 și 18 ani nu a observat o structură consistentă de reproductibilitate pe grupe de vârstă. 17

Datorită proiectării studiului, s-ar putea realiza o mare variabilitate în perioada de timp dintre prima și a doua administrare și ar putea fi examinată reproductibilitatea pentru diferite perioade de timp. Coeficienții de corelație au fost mai mici atunci când timpul dintre primul și al doilea raport a fost mai mare de 128 de zile (

4 luni). Acest lucru era de așteptat deoarece - pe lângă raportarea erorilor și a variabilității dietetice generale, reproductibilitatea dietei este afectată și de modificările alimentare reale și probabilitatea variabilității și a modificărilor dietetice reale crește în timp. În plus, schimbările din sezon între două rapoarte din chestionar pot crește și mai mult variabilitatea alimentară.

Deși se poate argumenta că dezavantajul studiilor de reproductibilitate a dietei este că acestea nu pot separa erorile de raportare de modificările reale ale dietei, acest lucru poate fi practic puțin important. Ambele surse de variație pot influența rezultatele studiilor care analizează relația dintre dieta și rezultatele sănătății, deoarece acestea contribuie la clasificarea greșită a consumului de alimente pe termen lung. 1 Coeficienții reduși de reproductibilitate sunt, prin urmare, indicatori ai clasificării greșite, indiferent dacă se datorează erorilor de raportare sau modificărilor alimentare. În studiul nostru, coeficienții de corelație pe termen lung Spearman au variat între 0,26 și 0,73 (Tabelul 3). Deoarece aceste valori se încadrează în intervalul coeficienților de corelație din studiile anterioare cu r = 0, 24 până la r = 0, 82, 17, 18, 19, 20, concluzionăm că reproductibilitatea pe termen lung este încă acceptabilă. În general, nu am observat o reproductibilitate mai mică în alimentele sezoniere decât în ​​alimentele sezoniere. Aceasta înseamnă că alimentele sezoniere sunt înlocuite cu alte alimente din aceeași categorie, precum căpșunile cu portocale, sau acest lucru reflectă faptul că alimentele sezoniere pot fi achiziționate în orice moment al anului, ținând cont de sistemele moderne de aprovizionare cu alimente.

Din păcate, analize separate pentru fiecare țară nu au fost posibile din cauza dimensiunii eșantionului prea mică. Prin urmare, stratificarea a avut loc în regiunea geografică mai largă. Diferențe semnificative au apărut în principal la alimentele cu coeficienți de corelație relativ mari în ambele straturi (Tabelul 3). De exemplu, coeficientul de corelație pentru „cerealele de mic dejun neindulcite” a fost semnificativ mai mic în țările din sudul Europei. Cu toate acestea, a avut o valoare de r = 0,42, ceea ce înseamnă o reproductibilitate acceptabilă în comparație cu studiile anterioare. 17, 18, 19, 20 Numai pentru „Pizza ca fel principal” coeficientul de corelație pentru țările din nordul Europei era semnificativ diferit de țările din sudul Europei și sub valoarea minimă de 0, 24 din studiile anterioare.

O limitare a studiului nostru este că proxy-urile selectate pentru al doilea mesaj au fost colectate ca eșantion, care poate să nu fie reprezentativ pentru întreaga populație studiată IDEFICS. În cazul studiilor de reproductibilitate, eșantionarea adecvării poate fi părtinitoare, deoarece indivizii care doresc să completeze al doilea chestionar pot considera, de asemenea, studiul mai important și pot dedica mai mult efort raportării corecte. Acest lucru ar putea duce la o supraestimare a reproductibilității.

O comparație a distribuției de vârstă și sex între sub-eșantion și populația completă cu testul IDEFICS a relevat unele diferențe, în special în ceea ce privește distribuția de vârstă. Teoretic, acest lucru ar putea afecta reproductibilitatea. Cu toate acestea, în studiul nostru, reproductibilitatea nu a fost afectată în mod sistematic de sexul și vârsta copilului.

Pentru a indica diferențele dietetice dintre eșantionul de reproductibilitate și eșantionul IDEFICS complet, am comparat frecvența consumului eșantionului și eșantionului complet. În subgrupul de reproductibilitate, a existat o tendință generală de a arăta frecvențe mai scăzute ale consumului de alimente mai puțin favorabile, în vederea realizării unei diete sănătoase și a unor frecvențe mai ridicate ale alimentelor care descriu alegerile alimentare sănătoase. Cu toate acestea, s-au găsit diferențe semnificative în frecvența consumului între proba de repetabilitate și proba completă pentru doar 6 din 43 de alimente (Tabelul 2). Pe baza acestor fapte, se pare că eșantionul de reproductibilitate fie a urmat o dietă puțin mai favorabilă, fie a fost mai predispus să obțină răspunsuri de dorit social. Deși părtinirea societală sau o dietă mai sănătoasă nu afectează neapărat reproductibilitatea, trebuie avut în vedere faptul că, din cauza eșantionării convenabile a studiului fără informații despre rata de răspuns, datele pot fi înclinate spre estimări de reproductibilitate mai mari.

Din câte știm, totuși, acest studiu este primul care evaluează reproductibilitatea FFQ pan-europeană la copii din medii culturale și naționale diferite. Prin urmare, contribuie la dezvoltarea instrumentelor dietetice care pot fi aplicate în diferite țări și facilitează comparabilitatea rezultatelor. Mai mult, s-ar putea investiga o serie de posibili factori de influență asupra reproductibilității.

În general, reproductibilitatea CEHQ-FFQ a fost similară cu alte FFQ la copii, adolescenți și adulți, în ciuda aplicării transnaționale a chestionarului. Reproductibilitatea a fost acceptabilă atât în ​​țările nordice, cât și în cele sudice ale Europei, deși diferențele de reproductibilitate pot fi identificate în funcție de regiunea geografică. Nu s-au găsit diferențe sistematice în reproductibilitate în funcție de sex și vârstă, iar reproductibilitatea a fost încă acceptabilă într-un subșantion de chestionare cu mai mult de 4 luni între prima și a doua administrare a CEHQ-FFQ.

Declarație de etică

Confirmăm că toate reglementările instituționale și guvernamentale aplicabile privind utilizarea etică a voluntarilor umani au fost respectate în timpul acestei cercetări. Fiecare dintre cele opt centre implicate în activitatea de teren a primit aprobarea comitetelor etice relevante. Participanții nu au fost supuși niciunei proceduri de studiu înainte ca copiii și părinții lor să fie de acord cu examinarea, colectarea probelor, analiza ulterioară și stocarea datelor cu caracter personal și a probelor colectate. Copiii participanți și părinții lor au putut să fie de acord cu componentele individuale ale studiului, în timp ce s-au abținut de la ceilalți.