Articolul expertului medical

Rinita vasomotorie este derivată din numele fibrelor nervoase vegetative care inervează mușchii netezi ai arterelor și venelor. Rinita vasomotorie este împărțită în fibre nervoase vasoconstrictoare (simpatice) și vasodilatatoare (parasimpatice).

vasomotorii

VI Voyachek a identificat rinita vasomotorie ca fiind rinită falsă. În celebrul său manual „Fundamentele otorinolaringologilor”, el a scris că numele de „rinită falsă” sugerează că complexul de simptome ale răcelii obișnuite nu poate fi însoțit de simptome patologice ale inflamației mucoasei nazale. Este în mare parte un simptom al nevrozei vegetative generale și, prin urmare, este adesea doar o combinație a unui număr de tulburări relevante, cum ar fi astmul. Astfel, în formă pură, rinita vasomotorie este funcțională. Subspecii din acest grup sunt afecțiuni alergice în care tulburările vasomotorii și secretorii ale cavității nazale apar sub influența unui alergen.

Această definiție, exprimată în urmă cu mai bine de jumătate de secol, rămâne relevantă astăzi, când problema rinitei cronice vasomotorii (neuro-vegetative) și alergice a fost studiată din multe aspecte ale științei medicale și biologice (imunologie, alergologie, nevroză neuro-vegetativă, etc.). Potrivit unor autori, cel mai important rol în patogeneza adevăratei rinite vasomotorii îl joacă cei care nu sunt însoțiți de reacții inflamatorii în manifestarea clasică.

Cu toate acestea, este important să subliniem că acestea sunt disfuncții vegetative-vasculare nazale cauzate de endo- sau exoalergeni, care pot fi complicate de procese inflamatorii; în aceste cazuri, componenta etiologică principală a apariției rinitei vasomotorii este alergia primară. În acest sens, trebuie să se recunoască faptul că diviziunea modernă a rinitei vasomotorii în forme neurovegetative și alergice este în mare măsură arbitrară și are în principal caracter didactic. Acestea par a fi două laturi ale aceleiași stări patologice.

În „forma sa pură”, forma neurovegetativă a rinitei vasomotorii poate fi observată în orice procese iritante din cavitatea nazală, de exemplu cauzate de vârful de contact al septului nazal, care irită capătul vegetativ al nervilor perivasculari ai nasului inferior. cavități. Cu toate acestea, acest mecanism poate induce în continuare tranziția formei neurovegetative la forma alergică. De asemenea, este posibil ca manifestările nazale ale formei neurovegetative ale rinitei vasomotorii să fie datorate nevrozei vegetative generale; în acest caz putem observa alte manifestări ale acestei nevroze, precum simptome de distonie neurocirculatorie, boală hipotonică, angina pectorală etc.

Condițiile patologice ale coloanei cervicale, care se manifestă printr-o modificare a nodurilor simpatice cervicale, pot juca un rol important în dezvoltarea unei forme neurovegetative de rinită vasomotorie. Astfel, în etiologia și patogeneza rinitei vasomotorii, există un întreg complex de condiții patologice sistemice în care o răceală obișnuită este doar „vârful aisbergului” unei boli mai profunde și mai frecvente. Factorii provocatori pot juca un rol important în apariția rinitei vasomotorii, care ar trebui să includă riscurile profesionale, fumatul, alcoolismul, dependența de droguri. Pe de altă parte, rinita vasomotorie și alergică primară pot juca un rol ca declanșatori speciali (declanșatori), ducând la boli neurovasculare mai frecvente și mai severe, cum ar fi migrenă, nevralgie perivasculară, sindrom diencefalic etc.

Cauzele și patogeneza rinitei vasomotorii

Cauze și patogenia rinitei vasomotorii: forma alergică a rinitei vasomotorii este împărțită în rinită sezonieră (periodică) și persistentă (perenă).

Nasul curgerii sezoniere este unul dintre sindroamele polinozei (alergie la polen, febra polenică), care se caracterizează în principal prin inflamația membranelor mucoase ale căilor respiratorii și ale ochilor. Cu o predispoziție moștenită la polinoză, polenul provoacă sensibilizarea organismului, i. J. Producerea de anticorpi împotriva polenului alergen, rezultând expunerea la antigen a unui anticorp care prezintă simptome de inflamație atunci când cealaltă parte lovește mucoasa. Manifestările patogene ale rinitei sezoniere sunt atacuri sezoniere de rinită acută și conjunctivită. În cazurile severe, acestea sunt asociate cu astm bronșic. Este posibilă și otrăvirea cu polen: oboseală, iritabilitate, insomnie și uneori creșterea temperaturii corpului. În prezența focarelor cronice de infecție în timpul febrei fânului poate contribui la dezvoltarea sinuzitei acute. Manifestările rare includ boli ale sistemului nervos (arahnoidită, encefalită, afectarea nervilor optici și auditivi, dezvoltarea atacurilor bolii Meniere).

Simptome. De obicei, un atac de rinopatie apare acut, între sănătate deplină, la sfârșitul lunii mai și iunie, în timpul înfloririi copacilor și ierburilor, caracterizat prin apariția mâncărimilor severe în nas, strănuturi repetate necontrolate, nas curgător abundent, dificultăți de respirație nazală. În același timp, există simptome de conjunctivită. Debutul rinitei sezoniere durează de obicei 2-3 ore și poate fi repetat de mai multe ori pe zi. Cei mai comuni factori externi de aici pot provoca rinită vasomotorie: expunere la soare sau curenți de aer, răcire locală sau generală etc. S-a observat că o stare de stres mental reduce severitatea sau perturbă atacul polinozei.

Când rinoscopia anterioară nu relevă modificări patologice în mucoasa nazală în perioada interictală, pot apărea deformări ale septului nazal, vârfuri de contact și, în unele cazuri, chiar și o singură mucoasă. În timpul crizei, mucoasa devine sever hiperemică sau albăstruie, edematoasele, conurile nazale se măresc și acoperă complet pasajele nazale, în care se observă mucoase abundente. Vasele de congestie nazală reacționează violent cu contracția lubrifierii adrenalinei. La unii pacienți, convulsiile de descărcare sezonieră pot fi însoțite de simptome de iritație a membranelor mucoase ale laringelui și traheei (tuse, răgușeală și vâscoasă, spută limpede), precum și sindromul de astm.

Rinita alergică persistentă este unul dintre sindroamele stării alergice a organismului, care se manifestă prin diferite forme de alergii. Simptome și curs clinic similar cu febra fânului. Principala caracteristică a rinitei alergice persistente este lipsa frecvenței, fluxul mai mult sau mai puțin constant, severitatea medie a convulsiilor. Alergenii sub această formă de rinită alergică, spre deosebire de cei sezonieri, pot fi diverse substanțe cu proprietăți antigenice și haptenice care acționează permanent asupra oamenilor și provoacă sensibilizarea organismului prin producerea de anticorpi. Aceste substanțe, care intră în contact cu anticorpii tisulari, provoacă același răspuns antigen-anticorp ca și rinita sezonieră, timp în care sunt eliberați mediatori biologic activi (inclusiv histamină și substanțe asemănătoare histaminei), receptori iritanti ai mucoasei nazale și provoacă vasodilatație și activare Activități.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomele rinitei vasomotorii

Simptomele rinitei vasomotorii se caracterizează prin congestie nazală repetată sau constantă, adesea intermitentă, cu scurgeri nazale ocazionale, la înălțimea atacului - mâncărime în nas, strănut, senzație de presiune în nas, cefalee. În timpul zilei, atacul (V. V. Voyachek a numit acest atac o „explozie” a răspunsului vasomotor) strănuturile și rinoreea apar de obicei brusc și pot fi repetate la fel de brusc de până la zece ori pe zi și mai des. Noaptea, congestia nazală devine constantă datorită unui ciclu nocturn de îmbunătățire a funcției sistemului nervos parasimpatic.

Caracterizat prin supraîncărcarea jumătății nasului pe care se află pacientul și dispare treptat pe cealaltă parte. Acest fenomen indică slăbiciunea vasoconstrictorilor. Conform VF Undrits, KA Drennovoy (1956) și alții, gradul funcțional pe termen lung al formei neurovegetative a rinitei vasomotorii duce la dezvoltarea unei etape organice (proliferarea țesutului interstițial și rinita hipertrofică), în mare parte datorită utilizării excesive a decongestionanților. nerv, deoarece transmiterea excitației către vase determină eliberarea de norepinia în sinapse. Aceste fibre pentru organele ORL provin din nodul simpatic cervical superior. Fibrele vasodilatatoare parasimpatice sunt concentrate în gosofaringian, facial, nervul trigemen și pterigopalatomie.

În rinoscopia anterioară, conca nazală mărită inferioară are o culoare caracteristică, pe care V. Voyachek a definit-o drept „pete gri și albe”. Conul nazal inferior se simte moale cu o sondă abdominală, sonda pătrunde ușor fără a deteriora mucoasa din grosimea cochiliei. Caracteristica patognomonică este o reducere bruscă a conchii atunci când este lubrifiată cu adrenalină. Mirosul este afectat în funcție de gradul de dificultate al respirației nazale.

Forma alergică a rinitei vasomotorii

Bolile alergice sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Hipocrate (sec. V-IV î.Hr.) Au descris cazuri de intoleranță la unii nutrienți; K. Galen (II. V. Ne) a afirmat că în XIX. S-a descris febra fânului și s-a dovedit a fi cauza inhalării polenului plantelor. Termenul „alergie” a fost inventat de pediatrul austriac C. Pirquet în 1906 cu referire la reacția neobișnuită, modificată a unor copii la administrarea lor pentru tratamentul serului cu difterie. Substanțele care provoacă reacții atipice (alergice) au fost numite alergeni. Astfel de substanțe includ, de exemplu, polenul plantelor, care provoacă boli sezoniere numite polinoză. Alergenii sunt împărțiți în produse exogene (substanțe chimice, alimente, diverse plante, compuși proteici, microorganisme etc.) și endogene, care sunt produse metabolice ale organismului alergenic care rezultă dintr-o tulburare metabolică, apariția anumitor boli care cresc în asociații microbiene. Focurile cronice de infecție, serurile și vaccinurile, numeroase medicamente, alergenii casnici și alergenii epidermici etc. pot fi, de asemenea, o sursă de alergii. Un grup special de alergeni este format din factori fizici - căldură, frig, stres mecanic, care provoacă substanțe specifice într-un organism sensibil. Cu proprietăți alergenice.

Când un alergen este introdus în organism, se dezvoltă o reacție alergică, care poate fi specifică și nespecifică în funcție de natura sa. Reacția specifică trece prin trei etape - imunologice, stadiul formării mediatorului și stadiul manifestărilor fiziopatologice sau clinice. Reacții alergice nespecifice (pseudoalergice, neimunologice) apar în timpul primului contact cu alergenul fără sensibilizare prealabilă. Ele se caracterizează numai prin a doua și a treia etapă a reacției alergice. Rinita alergică poate apărea atât în ​​tipul de reacție specific, cât și nespecific și privește în principal reacțiile alergice de primul tip, care includ și șoc anafilactic, urticarie, astm atopic, polinoză, edem Quincke etc.

[6], [7], [8], [9]

Forma neurovegetativă a rinitei vasomotorii

Sezonalitatea nu este de obicei tipică pentru această formă de rinită vasomotorie. Rinita vasomotorie este la fel de frecventă în toate anotimpurile și depinde în principal de factorii declanșatori externi (praf de cameră, vapori agresivi în aerul inhalat, prezența curbelor de contact ale septului nazal) sau de disfuncția neurovegetativă generală menționată mai sus. De obicei, în ultimul caz, pacienții nu sunt doar rinolog, ci și neurolog.

[10], [11], [12], [13], [14]