- obiecte
- abstract
- Principalul
- Asociațiile de consum de fructe și legume cu risc de apariție a cancerului
- Cancere în cavitatea bucală și faringe
- Cancer esofagian
- Cancer la stomac
- Cancer colorectal
- Cancerul plămânilor
- Cancer mamar
- Cancer de prostată
- Riscul general de cancer
- Teste aleatorii ale antioxidanților din alimente
- discuţie
- Bias, confuzie și eroare de măsurare în studiile observaționale
- Subiecte pentru cercetări ulterioare
- concluzii
- Istoria schimbărilor
obiecte
Acest articol a fost actualizat
abstract
Principalul
Această revizuire rezumă dovezile epidemiologice cu privire la asocierile consumului total de fructe și legume cu riscul de apariție a siturilor majore de cancer (tractul gastro-intestinal, plămânul, sânul, prostata și riscul general de cancer) și se concentrează pe rezultatele unor studii prospective ample sau analize combinate. Sunt discutate apoi dificultățile în explorarea acestui subiect și posibilitățile de cercetare ulterioară.
Asociații de aport de fructe și legume cu risc de apariție a cancerului
Cancere în cavitatea bucală și faringe
Cancer esofagian
Există două tipuri principale de cancer esofagian: carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinom. Fumatul este un factor cauzal al ambelor tipuri, alcoolul este un factor de risc important pentru carcinomul cu celule scuamoase, iar obezitatea și refluxul gastroesofagian sunt factori de risc importanți pentru adenocarcinom (Stewart și Kleihues, 2003). Posibilul rol al fructelor și legumelor a fost investigat în mai multe studii de caz-control, care au constatat că, în medie, persoanele cu aporturi relativ mari de fructe și legume au un risc cu 40-50% mai mic de cancer esofagian total decât persoanele cu fructe și aport de legume (IARC)., 2003). Mai multe date disponibile potențiale sugerează că fructele și legumele sunt asociate indirect cu riscul de carcinom cu celule scuamoase, dar nu cu riscul de adenocarcinom (Freedman și colab., 2007; Yamaji și colab., 2008). Datele sunt, prin urmare, în concordanță cu ipoteza că aportul adecvat de fructe și legume reduce riscul de carcinom cu celule scuamoase al esofagului, dar este încă posibil ca asocierea observată să fie cauzată de confuzia reziduală de fumat și alcool.
Cancer la stomac
Riscul de cancer gastric este crescut de infecția cronică cu Helicobacter pylori și există dovezi semnificative că riscul este crescut de aportul ridicat de alimente și săruri conservate în sare (OMS, 2003). Există o ipoteză pe termen lung că riscul poate fi redus prin aportul adecvat de fructe și legume, probabil datorită conținutului lor de nutrienți antioxidanți precum vitamina C. Studiile de control al cazurilor susțin această ipoteză (IARC, 2003), dar rezultatele unei studiile prospective au arătat în mare parte asociații slabe sau zero (IARC, 2003; World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, 2007; Freedman și colab., 2008b). În general, prin urmare, dovezile nu sugerează că fructele și legumele reduc riscul de cancer gastric, cel puțin la populațiile relativ bine hrănite.
Cancer colorectal
Tabel în dimensiune completă
Cancerul plămânilor
Fumatul intens crește riscul de cancer pulmonar de aproximativ 50 de ori, iar fumatul provoacă mai mult de 80% din cancerul pulmonar în țările occidentale (IARC, 1990; Peto și colab., 2000). Multe studii observaționale au constatat că pacienții cu cancer pulmonar raportează un aport ușor mai mic de fructe și legume decât martorii, dar efectul fumatului este atât de mare în comparație cu legăturile dietetice mici, încât este probabil ca fumul de carne rezidual să fumeze și, mai recent, au făcut analize cu setări detaliate de fumat. nu prezintă o legătură convingătoare între aportul de fructe și legume și riscul de cancer pulmonar (Tabelul 1).
Cancer mamar
O mare parte din epidemiologia cancerului de sân poate fi explicată prin factori de reproducere și hormonali; în raport cu dieta, singurii factori care sunt cu siguranță legați de riscul de cancer mamar sunt obezitatea la femeile aflate în postmenopauză și alcoolul (Key și colab., 2003). Mai multe studii prospective de amploare au examinat dacă aportul ridicat de fructe și legume poate fi asociat cu un risc redus de cancer de sân, dar în general rezultatele sunt aproape nule (Tabelul 1 și Michels și colab., 2007). Într-un studiu randomizat, Inițiativa pentru sănătatea femeilor nu a crescut aportul de fructe și legume cu 1,1 porții pe zi (combinat cu aportul crescut de cereale și scăderea aportului de grăsimi) după 8 ani de o schimbare semnificativă a incidenței cancerului de sân. (Prentice și colab., 2006). Pare puțin probabil ca aportul ridicat de fructe și legume, în general, să aibă un efect protector semnificativ, dar este încă posibil ca legumele specifice bogate în izoflavone, în special boabele de soia, să aibă un efect protector prin reducerea stimulării estrogenului a celulelor mamare (Michels et al, 2007 ).
Cancer de prostată
Etiologia cancerului de prostată nu este bine cunoscută. Riscul este crescut la bărbații cu concentrații plasmatice relativ ridicate de factor de creștere asemănător insulinei, iar nivelurile acestui factor de creștere pot fi influențate de dietă, dar sunt necesare cercetări suplimentare în acest fel (Roddam și colab., 2008). În ceea ce privește fructele și legumele, studii prospective recente la scară largă arată că există o legătură mică sau deloc între aportul total de fructe și legume și riscul de cancer de prostată (Kirsh și colab., 2007). El a fost mult interesat de posibilitatea ca fructele și legumele, cum ar fi roșiile, care sunt bogate în carotenoid licopen, să reducă riscul de cancer de prostată, dar în general datele nu susțin această ipoteză (Kavanaugh și colab., 2007). Studiile de cancer de soia și de prostată sugerează că aceste legume pot ajuta la reducerea riscului, dar rezultatele nu sunt convingătoare (Hwang et al, 2009).
Riscul general de cancer
Teste aleatorii ale antioxidanților din alimente
Mai multe studii randomizate de mari dimensiuni au testat ipoteza că suplimentele de β-caroten sau alți antioxidanți nutriționali pot preveni cancerul. În afară de posibilul efect benefic al β-carotenului combinat cu vitamina E și seleniu într-o populație slab hrănită din China, nu s-au găsit beneficii la niciun loc de cancer, iar dozele suplimentare de β-caroten pot crește riscul apariției plămânilor. cancer. la fumători (Bjelakovic și colab., 2008; Druesne-Pecollo și colab., 2010).
discuţie
Tabelul 2 rezumă legăturile observate între aportul de fructe și legume și riscul de cancer comun. La începutul anilor 1990, s-a răspândit credința că creșterea consumului de fructe și legume ar duce la o reducere semnificativă a ratelor de cancer; acest punct de vedere pare acum a fi disproporționat de optimist și este util să ne gândim de ce este dificil să interpretăm cercetarea în acest domeniu și cum să planificăm cercetări viitoare pentru a clarifica acest domeniu.
Tabel în dimensiune completă
Bias, confuzie și eroare de măsurare în studiile observaționale
Majoritatea studiilor inițiale privind riscurile de fructe și legume și cancer au fost bazate pe cazuri. Aceste studii pot fi influențate de părtinire: cazurile au fost diagnosticate cu cancer și raportul lor de „dietă normală” poate fi influențat de boala sau tratamentul lor, iar controalele sunt determinate ca un eșantion aleatoriu al întregii populații din studiu, dar ratele de răspuns controalele potențiale sunt de obicei mult sub 100%. iar cei care răspund sunt relativ „conștienți de sănătate”. Aceste două prejudecăți ar putea explica aportul raportat mai mare de fructe și legume între controale decât în multe studii de control de caz și, prin urmare, ar trebui acordată o atenție sporită rezultatelor studiilor prospective care nu afectează comparațiile din cadrul studiului.,
Cu toate acestea, la fel ca în toate studiile observaționale, problema rămâne confuză - asocierea factorului investigat cu alți factori care pot fi cauzele reale ale bolii. Fumatul și alcoolul determină o creștere mare a riscului de apariție a mai multor tipuri de cancer și sunt de obicei asociate cu un aport redus de fructe și legume (Serdula și colab., 1996); De exemplu, în studiul NIH-AARP, bărbații și femeile cu aport ridicat de fructe și legume au fost mult mai puțin susceptibili de a fuma sau de consumul moderat de alcool decât bărbații și femeile cu aport scăzut de fructe și legume (Tabelul 3). Pentru cancerul pulmonar, fumatul intens crește riscul de aproximativ 50 de ori (Peto și colab., 2000), în timp ce aportul mare de fructe poate fi asociat cu o reducere de 10% a riscului (Tabelul 1). Efectul advers al fumatului intens asupra riscului de cancer pulmonar este astfel de ordinul de 500 de ori mai mare decât efectul benefic așteptat al aportului ridicat de fructe, iar asocierea aparentă a aportului de fructe cu riscul de cancer pulmonar ar putea fi ușor explicată prin mici deficiențe în capacitatea de fumat. Teoretic, posibila relație a fructelor cu cancerul pulmonar ar putea fi clarificată prin studierea persoanelor care nu au fumat niciodată, dar cancerul pulmonar la fumători nu este o boală rară, iar datele colectate până acum din studii prospective sunt insuficiente pentru a trage concluzii.
Tabel în dimensiune completă
Studii prospective ample și recente au arătat că fructele și legumele sunt asociate cu riscul majorității cancerelor. Puține legături semnificative au fost observate în cazurile de cancer asociate puternic cu fumatul și/sau consumul de alcool. De exemplu, în studiul EPIC, riscul relativ al unei creșteri a consumului de fructe și legume de 200 g pe zi a fost de 0,92 (IÎ 95% 0,90-0,95) pentru cancerul legat de fumat, dar de 0,98 (IÎ 95% 0,97-1, 00) pentru cancerele de nefumători (Boffetta și colab., 2010); este posibil ca fructele și legumele să atenueze efectele adverse ale fumatului, dar este, de asemenea, posibil ca aceste rezultate să fie confuze.
Chestionarele furnizează doar estimări moderate ale consumului de alimente. Majoritatea erorilor de măsurare sunt aleatorii, iar clasificarea greșită rezultată a indivizilor tinde să atenueze amploarea oricărei asocieri reale între consumul de alimente și riscul de boală. Combinația dintre eroarea confuză și eroarea de măsurare face dificilă interpretarea rezultatelor unor studii ample, în care aceste studii arată o asociere mică, dar semnificativă statistic între fructe și legume și riscul de cancer. Asocierile mici pot fi explicate prin confuzie reziduală, dar pe de altă parte, dacă asociațiile mici observate sunt un efect protector real, efectul real poate fi semnificativ mai mare și, prin urmare, mai important pentru sănătatea publică.
Subiecte pentru cercetări ulterioare
Este puțin probabil ca fructele și legumele să aibă un efect protector „cu spectru larg” împotriva cancerului și este probabil ca unele asociații observate pentru anumite locuri de cancer să fie pur și simplu cauzate de confuzie, în special fumatul. Această concluzie sugerează că, cel puțin în populațiile occidentale relativ bine hrănite, creșterea globală a aportului total de fructe și legume nu va avea un impact major asupra ratelor de cancer. Această concluzie generală nu înseamnă că nu ar trebui să apară efecte benefice, dar progresul viitor va depinde de o mai bună înțelegere a mecanismelor prin care se dezvoltă cancerul.
Fructele și legumele pot reduce riscul de cancer prin furnizarea de nutrienți, prevenind astfel deficiențele de nutrienți. Un anumit nivel de aport este necesar pentru a preveni deficiențele de nutrienți, dar aportul peste acest nivel nu face țesuturile în cauză „super sănătoase”; Acest lucru ar putea sugera că diferențele dintre aportul de fructe și legume între indivizi ar afecta doar riscul de cancer la populațiile în care unii oameni au aporturi atât de scăzute încât nu au nutrienți relevanți și importanța fructelor și legumelor în populații sau subpopulații cu venituri medii deosebit de mici. ar trebui explorate în continuare.
concluzii
Principiile nutriționale generale sugerează că o dietă sănătoasă ar trebui să conțină cel puțin o cantitate moderată de fructe și legume, suficientă pentru a evita orice deficiență a oricăror nutrienți, în special a micronutrienților, cum ar fi vitamina C, care sunt furnizați în mare parte din fructe și legume. Cu toate acestea, datele disponibile sugerează că o creștere globală a aportului de fructe și legume nu ar avea un impact major asupra ratelor de cancer, cel puțin la populațiile relativ bine hrănite. Cercetările viitoare pot fi productive dacă se pot concentra pe căile biologice despre care se știe că sunt relevante în dezvoltarea cancerelor specifice și pot evalua în mod fiabil aportul pe termen lung de fructe și legume relevante. În prezent, consilierea dietetică și a cancerului ar trebui să includă o recomandare de a consuma cantități adecvate de fructe și legume, dar ar trebui pus un accent mai mare pe efectele adverse dovedite ale obezității și consumului ridicat de alcool asupra riscului de cancer.