abstract

OBIECTIVE: Se recomandă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de carbohidrați pentru a preveni creșterea în greutate la persoanele cu greutate normală și pentru a reduce greutatea la supraponderalitate și obezitate. Cu toate acestea, eficacitatea lor este controversată. Din rezultatele studiilor de intervenție, am evaluat eficacitatea unei diete ad libitum cu conținut scăzut de grăsimi în reducerea greutății corporale la pacienții fără diabet.

PROIECTARE: Studiile au fost identificate dintr-o căutare pe computer a bazei de date Medline din ianuarie 1966 până în iulie 1999 și din alte surse. Criteriile de incluziune au fost: studii controlate care au durat mai mult de 2 luni care au comparat dietele ad libitum cu conținut scăzut de grăsimi ca singura intervenție cu un grup de control care a consumat o dietă ad libitum normală sau medie cu grăsimi. .

MĂSURILE PRINCIPALE ALE REZULTATULUI: Diferențe în modificările consumului de alimente, aportului de energie și greutății corporale. Diferențele medii ponderate au fost calculate pentru date continue și intervale de încredere de 95% (IC).

Dovezile bazate pe studii observaționale care se concentrează pe asocierile dintre aportul normal de grăsimi din dietă și grăsimea corporală pot fi confundate de lipsa controlului asupra unor factori precum activitatea fizică, fumatul etc., dar pot avea alte limitări datorită dependenței de informații despre alimente. venituri pe care le acordă elemente. Informații exacte despre aportul de grăsimi din dietă sunt dificil de obținut la populațiile cărora li s-a recomandat să reducă aportul de grăsimi, deoarece acestea pot consuma o dietă mai apropiată de recomandări în timpul studiului dietetic sau subestimă în mod specific aportul de grăsimi. 3 Este bine cunoscut faptul că persoanele supraponderale și obeze își subestimează aportul de energie cu 30-40% 4, iar grăsimile pot fi supra-reprezentate în această subestimare. 5 Studiile efectuate pe populații sănătoase (de exemplu, în Statele Unite) arată că alimentele cu conținut ridicat de grăsimi sunt sub-raportate, în timp ce alimentele cu conținut scăzut de grăsimi sunt supra-raportate, 6 și pare mai ușor să demonstreze asocieri pozitive între aportul de grăsimi din dietă și modificările ulterioare ale greutății într-o stare mai puțin sănătoasă. (de exemplu, China 7).

Un set mare de studii pe termen scurt privind pofta de mâncare și aportul de energie arată că grăsimile sunt mai puțin saturate în comparație cu carbohidrații și proteinele în comparație cu Joule pentru Joule și că alimentele cu conținut ridicat de grăsimi sunt mai susceptibile decât alimentele cu conținut scăzut de grăsimi să provoace un consum excesiv pasiv și creșterea în greutate. Studiile de intervenție pe termen lung, cu conținut scăzut de grăsimi, arată o mare variabilitate, iar rezultatele incoerente au condus la scepticismul menționat anterior cu privire la eficacitatea dietei cu conținut scăzut de grăsimi. Prin urmare, am considerat potrivit să urmărim mai sistematic dovezile din studiile de intervenție ad libitum pentru a determina efectul reducerii grăsimilor dietetice asupra grăsimii corporale. Scopul acestei revizuiri a fost, prin urmare, de a efectua o meta-analiză a studiilor de intervenție controlate ad libitum cu conținut scăzut de grăsimi pentru a evalua efectele asupra greutății corporale și pentru a elucida în continuare factorii raportați anterior care afectează pierderea în greutate, cum ar fi pretratamentul. greutatea corporală și gradul de reducere a grăsimilor alimentare. 12

metode

Căutare literatură

O cercetare inițială a literaturii din ianuarie 1966 până în iulie 1999 a fost efectuată folosind Medline (Biblioteca Națională de Medicină din SUA) pentru studii cu cuvintele cheie „greutate corporală”, „scădere în greutate”, „scădere în greutate”, „modificări în greutate”, „limită de grăsime” "," Dietele cu conținut scăzut de grăsimi Ad libitum "," dietele cu conținut scăzut de grăsimi "," dietele cu conținut scăzut de colesterol "sau" grăsimile reduse ". În plus față de această căutare, au fost făcute referințe încrucișate extinse și au fost evaluate rezumatele publicate. Această procedură a fost efectuată de doi anchetatori independenți.

Criterii de includere

Căutarea originală a relevat 218 de publicații. Studiile au fost apoi excluse dacă durata perioadei de intervenție a fost mai mică de 2 luni (n = 47), dacă dieta cu conținut scăzut de grăsimi a fost izoclorică (adică aportul de energie a fost ajustat pentru a menține greutatea corporală, n = 9), dacă aportul total de energie a fost limitat (n = 48) dacă au existat alte intervenții care ar putea afecta pierderea în greutate (n = 12), dacă pacienții cu diabet zaharat non-insulinodependent au fost incluși în studiu (n = 6), dacă medicamentele care ar putea afecta pierderea în greutate (n = 5) dacă nu a existat un grup de control adecvat (n = 19) sau dacă nu au fost furnizate valori numerice pentru pre-tratament și greutatea corporală finală și/sau pre-tratament și aportul final de grăsimi dietetice (n = 41) .). Dacă rezultatele aceluiași studiu sunt raportate în mai multe publicații, datele vor fi incluse o singură dată (n = 15). Un total de 16 publicații, care enumeră 19 grupuri de intervenție, au îndeplinit criteriile de includere. Caracteristicile studiului sunt prezentate în Tabelul 1. Aceste studii au inclus un total de 1910 subiecți, 62% femei și 38% bărbați.

Tabel în dimensiune completă

Descrierea studiului

Au fost efectuate trei studii la femei cu risc crescut de cancer de sân sau displazie de sân; 13, 14, 15 din cele opt studii raportate în șapte publicații au evaluat dietele în prevenirea sau tratamentul bolilor cardiovasculare, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, trei studii au examinat dietele de slăbire, 23, 24, 25 și au fost publicate cinci studii. trei publicații au examinat efectele dietei asupra grăsimilor din sânge și asupra greutății corporale. 14, 27, 28 Paisprezece studii au fost studii randomizate controlate, 13 utilizând un design paralel și unul cu un design încrucișat. Grupurilor de control li s-a recomandat fie să mențină o dietă regulată, fie să consume o dietă care conține grăsimi, ca la populația inițială. Datele au fost incluse numai din perioadele de intervenție și nu din datele de urmărire pe termen mai lung. Am prefera să folosim un indice de masă corporală (IMC, greutate/înălțime 2) pentru a obține o înlocuire mai bună a grăsimii corporale decât cea determinată de greutatea corporală, dar IMC nu a fost raportat în toate studiile și estimarea sa ar crește eroarea de deviere, masa corporală medie studiile pe indici au variat de la 21 la 30 kg/m2. Abstracția datelor a fost efectuată de doi investigatori separați și rezultatele au fost verificate pentru a minimiza potențialul prejudecată al cercetătorului în abstractizarea datelor.

Analize statistice

Studiul Hunninghake 19 a folosit un design încrucișat, dar în analiză a fost tratat ca și cum ar fi un design paralel. Acest lucru oferă o supraestimare a deviației standard, ducând la o meta-analiză mai mică și la o greutate de regresie pentru acest studiu. Deoarece datele au fost raportate separat, studiul realizat de Stefanicka și colab. 22 au fost considerate două studii separate, unul pentru bărbați și celălalt pentru femei. În studiile lui Skov și colab. 27 și Saris și colab. 28 au fost două grupuri diferite cu conținut scăzut de grăsimi, dar ambele au folosit același grup de control. Aceste studii au fost incluse ca două studii separate, deși grupul de control a apărut de două ori. Analizele repetate au omis diverse combinații ale acestor studii și nu au fost observate modificări semnificative ale rezultatelor.

Analizele statistice au fost efectuate folosind SAS (SAS Institute Inc., SAS/STAT Software: Change and Enhancements through Edition 6.12, Cary NC: SAS, 1997), iar PROC MIXED în SAS a fost utilizat pentru a analiza efectele aleatorii. Graficele au fost create folosind S-plus (S-plus User Manual, Data Analysis Products Division, MathSoft, Seattle, WA, SUA).

Rezultatul

Înainte de intervenții, aportul mediu de energie din grăsimi din studii a fost de 37,7% (IC 95%, 36, 9-38,5) în grupurile cu conținut scăzut de grăsimi și 37,4% (36, 4-38, 4) în grupurile scăzute. -grupuri de grăsimi.grupuri de control. Intervenția cu conținut scăzut de grăsimi a determinat o reducere medie a grăsimii de 10, 8% energie (interval: 3, 5-19, 3%), fără modificări în grupurile de control. În 12 (19) studii cu date privind aportul de energie, brațele de intervenție au produs o modificare medie a aportului total de energie mai mare decât în ​​grupul de control în intervalul de -3800 până la +100 kJ/zi și o meta-analiză a arătat că intervențiile asupra grăsimilor comparativ cu martorii au dus la o reducere estimată a aportului de energie cu 959 kJ/zi mai mult (IC 95%, 729-1189 kJ/zi; P

conținut

Diferențe în aportul de energie (schimbarea intervenției minus schimbarea controlului, kJ/zi) cu intervale de încredere de 95% pentru cele 12 studii incluse în meta-analiză. De asemenea, sunt prezentate estimări cântărite și intervale de încredere de 95% din meta-analiză cu efecte fixe și efecte aleatorii.

Imagine la dimensiune completă

În cele 19 studii incluse în această meta-analiză, intervențiile cu conținut scăzut de grăsimi au dus la o reducere medie ponderată a procentului de energie din grăsimi cu 10,2% (IC 95%, 8, 1-12, 3) comparativ cu martorii. Diferența corespunzătoare în pierderea medie în greutate a variat de la -0,7 la 11,1 kg. O meta-analiză a arătat că intervențiile cu conținut scăzut de grăsime, comparativ cu grupurile de control, au dus la o pierdere în greutate medie estimată cu 2,6 kg mai mult (95% CI, 2, 3, 0 kg; P 27 și un braț de zahăr foarte simplu din studiul Saris et. 28 nu au modificat în mod substanțial rezultatele. Efectul semnificativ al greutății corporale pre-tratament (ajustat în funcție de sex) în regresiile neponderate poate fi cuantificat utilizând coeficienți de regresie. Diferența medie în scăderea în greutate (I - C) a fost mai mare în greutatea medie mai mare O greutate corporală medie cu 10 kg mai mare a fost asociată cu o diferență mai mare în pierderea în greutate (IC) de aproximativ 2,0 ± 0,7 kg (P = 0,008) dintr-o singură regresie și aproximativ 2,6 ± 0,8 kg (P = 0,011) din multidimensional regresie.

Diferențe în pierderea în greutate (schimbarea intervenției minus schimbarea controlului; kg) cu intervale de încredere de 95% pentru cele 19 studii incluse în meta-analiză. Următoarele sunt estimări ponderate și intervale de încredere de 95% din efectele fixe și meta-analiza efectelor aleatorii.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

O altă constatare importantă a fost că pierderea în greutate a fost dependentă de greutatea corporală pre-tratament, astfel încât la fiecare 10 kg de pretratare inițială a avut o greutate corporală medie asociată cu o pierdere în greutate suplimentară de 2,0 până la 2,6 kg comparativ cu martorii. În regresia lor ponderată, Bray și Popkin au găsit, de asemenea, un efect mare al greutății inițiale și efectul adăugat de a fi bărbați. Studiile individuale au raportat anterior că pierderea în greutate este corelată pozitiv cu greutatea corporală înaintea tratamentului, ca în cazul Schaefer și colab. (R = 0,68, P 25 kg/m2) și a constatat că după 12 săptămâni greutatea normală a fost semnificativ mai mică decât grupul supraponderal (2, 5 vs 5, 2 kg). Raben și colab. De asemenea, au raportat că grăsimea inițială a corpului a fost un factor determinant important al pierderii în greutate realizată în timpul unei diete cu conținut scăzut de grăsimi. 21

Motivul pentru o scădere mai mare în greutate cu mai multe grăsimi corporale nu este explicat în acest studiu, dar multe studii sugerează că persoanele predispuse genetic pot avea mai multe șanse să câștige în greutate cu o dietă bogată în grăsimi. Alte studii au sugerat că această sensibilitate este asociată cu o capacitate mai mică de oxidare a grăsimilor. 37, 38 Dacă o susceptibilitate mai mare la creșterea în greutate la o dietă bogată în grăsimi joacă un rol în dezvoltarea supraponderalității și a obezității, este probabil ca o reducere a grăsimilor din dietă să provoace, de asemenea, o scădere mai mare în greutate la persoanele sensibile. Rezultatele acestei meta-analize pot fi, de asemenea, importante pentru menținerea greutății corporale la persoanele obeze care au slăbit în urma unei diete cu conținut scăzut de energie. Un studiu de intervenție randomizată a arătat că la 2 ani după scăderea severă în greutate, grupul de indivizi obezi care au consumat o dietă ad lib cu conținut scăzut de grăsimi a câștigat în medie cu 5,9 kg mai puțin decât grupul care a redus toate caloriile în mod egal. 39 În plus, s-a demonstrat că cei care au avut succes în pierderea în greutate pe termen lung și întreținerea în greutate continuă să consume o dietă cu conținut scăzut de energie, cu conținut scăzut de grăsimi. 40

În concluzie, această meta-analiză, bazată pe 19 studii de intervenție controlate, ad libitum, cu conținut scăzut de grăsimi, de 2 - 12 luni, arată că dietele ad libitum, cu conținut scăzut de grăsimi, cauzează pierderea în greutate. Efectul este mai pronunțat la persoanele cu o greutate corporală inițială mai mare. Meta-analiza a relevat cu 3,2 kg mai multă pierdere în greutate datorită consumului unei diete ad libitum cu conținut scăzut de grăsimi. O scădere a greutății corporale la această populație în populația generală ar putea reduce prevalența obezității de la 25% la 15%. 35 Chiar și câteva kilograme de pierdere în greutate pe o dietă cu conținut scăzut de grăsimi pot avea, prin urmare, un impact semnificativ asupra sănătății publice, dar o creștere a activității fizice zilnice ar fi, de asemenea, de dorit pentru a spori efectul efortului preventiv.

Mulțumiri

Se acordă subvenții de la Consiliul danez de cercetare medicală și programul danez de tehnologie și nutriție (FØTEK) și NIH (DK42549 și DK48520).