Prima mențiune a zilei, o boală însoțită de roșeață, umflături și dureri articulare severe, datează din BC și antichitatea sa „boala celor bogați” sau „boala regilor” provine din antichitate. Acest lucru s-a întâmplat tocmai pentru că doar oamenii bogați din clase sociale superioare au avut ocazia să consume mai multă carne, alcool și alte alimente periculoase pentru boală.
Guta este o boală inflamatorie cronică condiționată metabolic, bazată pe ea creșterea acidului uric seric, așa-zisul. hiperuricemie . Este clasificat ca o boală reumatică și se caracterizează mai ales prin inflamația acută a articulației afectate. În această boală, cristalele de acid uric sunt depuse în articulații, rezultând dureri mari.
Incidența gutei a crescut în ultimele decenii și în prezent se raportează că afectează aproximativ 1 - 2% din populație. Incidența sa crește odată cu vârsta și este de două ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Riscul de a dezvolta gută crește odată cu gradul de hiperuricemie, care afectează aproximativ 15% din populație. Aproximativ 10% dintre pacienții cu hiperuricemie dezvoltă gută la un moment dat în viața lor.
Cum se formează guta?
Acidul uric este produsul final al metabolismului numit. purine . Purinele sunt substanțe importante din punct de vedere biologic, care fac parte din acizii nucleici și codifică informații genetice în ADN-ul celulelor animale și vegetale. Excesul de purine se schimbă în organism acid uric, care se excretă în urină. Cu toate acestea, dacă metabolismul purinelor este afectat, apare hiperuricaemia, în care acidul uric este în exces în organism și cristalizează sub formă de urat, care sunt depozitate în articulații, tendoane și țesuturi înconjurătoare . Acest lucru provoacă o reacție inflamatorie locală neplăcută .
Care este cauza zilelor?
După cum sa menționat mai sus, nivelurile crescute de acid uric (hiperuricemie) pot fi cauza gutei. În spatele acestui nivel ridicat pot fi:
- creșterea producției de acid în organism
- creșterea aportului de alimente bogate în purine,
- reducerea excreției renale a acidului uric - până la 90% din cazuri.
Cu toate acestea, este adesea în spatele creației combinaţie mai mulți factori precum stilul de viață, predispozițiile genetice, bolile asociate și medicamentele.
" Stil de viata
La fel ca în mai multe boli, cea mai importantă parte a tratamentului este în mâinile pacientului, care constă în principal în respectarea principiilor dietetice. Accentul este pus pe evitarea alimentelor bogate în purine, cum ar fi carne și fructe de mare. Bere, alcool și băuturi răcoritoare cu un conținut ridicat de fructoză De asemenea, pot crește șansele unui atac de gută. O anumită cantitate de purine este de asemenea prezentă în legume (fasole, linte, mazăre, spanac), dar nu s-a demonstrat clar că acestea au un efect asupra.
Pe lângă respectarea restricțiilor alimentare, este și important exerciții fizice regulate, reducerea greutății și regim adecvat de băut . Vestea bună este că unele alimente protejează împotriva atacurilor de gută. Se recomandă consumul lapte, produse lactate și cireșe, care poate reduce nivelul de acid uric din sânge. Îl putem folosi și ca supliment alimentar pentru a reduce inflamația acizi grasi omega-3 sau vitamina C și E.
»Genetica
Defectele enzimatice congenitale ale metabolismului purinelor pot provoca boli grave. Cea mai faimoasă boală congenitală este Sindromul Leschov-Nyhan, care s-a manifestat încă din copilărie cu întârziere mintală, atacuri de gută și leziuni renale, pentru care copiii mor în jurul pubertății.
» Boli asociate
Până la 50% dintre pacienții cu gută sunt obezi, au tensiune arterială crescută, toleranță la glucoză sau diabet zaharat. Aproape majoritatea au, de asemenea, colesterol crescut.
"Medicamente
Efectul medicamentelor este de până la 20% din cazurile de hiperuricemie. Crizele de gută sunt adesea asociate cu diuretice (hidroclorotiazidă, furosemidă), salicilați (aspirină) și medicamente imunosupresoare (ciclosporină).
Cum se manifestă guta?
Simptomele individuale variază în funcție de stadiul clinic al bolii. Fundurile pot trece prin perioada asimptomatică k atac de gută acută și se termină ca. formă cronică cu o serie de complicații.
Hiperuricemie asimptomatică nu provoacă niciun simptom vizibil. Este doar un nivel crescut de acid uric în sânge. Primul lucru care „surprinde” pacientul este acut atac de gută, care se manifestă printr-un debut brusc al durerii articulare intense, care este:
- umflat,
- roşcat,
- sensibil la atingere,
- iar pielea de deasupra ei strălucește și este încordată.
Cea mai comună localizare este așa-numita. articulația metatarsofalangiană (articulațiile metatarsofalangiene sunt articulațiile dintre oasele anterioare și primele articulații ale degetelor) la rădăcina degetului mare (aproximativ 50% din cazuri), denumit podagră (vezi Figura 1). Cu toate acestea, orice articulație poate fi afectată - glezne, genunchii și articulațiile mâinilor .
Durerile articulare încep cel mai adesea noaptea cu odihnă, când temperatura corpului scade. Atacul durează de la câteva zile la 6 săptămâni și poate fi însoțită de epuizare generală și febră .
FIG. 1: Podagra (sursa: thegoutkiller.com)
După rezolvarea atacului acut, pacientul intră în așa-numitul. perioada intercritică (interstițială) și este practic asimptomatică. Cursul și frecvența convulsiilor ulterioare sunt foarte individuale și parțial dependente de cooperarea pacientului și de respectarea măsurilor de regim. Cu toate acestea, la majoritatea dintre ele apare o altă criză în decurs de un an.
Ultima etapă a zilelor este formă cronică, în care, din cauza hiperuricemiei pe termen lung, apare că aproximativ o treime dintre pacienți încep să formeze depozite de urat cristalin - așa-numitul . tofy, prin urmare, această formă este denumită și tophose. Tofy sunt formațiuni dure, albe, nedureroase, de diferite dimensiuni, care se găsesc cel mai adesea în jurul articulației sau pe lobul urechii. Acestea pot contribui la deformări articulare și artrită cronică (vezi Figura 2).
FIG. 2: Deformități comune (sursă: jfootankleres.biomedcentral.com)
Cum o diagnosticăm?
Examinarea de bază și simplă este prelevarea de sânge și demonstrarea hiperuricemiei serice. În timpul unui atac, niveluri ridicate de acid uric apar la până la 90% dintre pacienți. Considerăm că valorile patologice sunt valori mai mari de 420 micromoli pe litru la bărbați și 360 la femei. Alte constatări ale sângelui includ parametrii inflamatori crescuti (CRP) și numărul crescut de celule albe din sânge.
Următoarea examinare este puncția lichidului sinovial (fluidul care înconjoară articulația), în special din articulatia genunchiului . Revărsatul din articulație este examinat cu un microscop special polarizant sau electronic și dovedim în el prezența cristalelor uratelor menționate. Din metodele imagistice, examinarea de bază este clasică Imagini cu raze X, care este de obicei negativ în forma acută de gută, dar în formele cronice putem vedea deja deteriorarea articulației. Este de obicei o articulație metatarsofalangiană la rădăcina degetului mare. Eroziuni osoase sunt prezente, tophi și spațiul articular sunt de obicei îngustate. De asemenea, putem folosi examenul pentru o afișare mai bună rezonanță magnetică .
Este foarte important pentru medic în diagnosticul diferențial să se distingă dacă este gută sau gută artrită septică, când simptomele articulației afectate pot fi mai mult sau mai puțin aceleași. În cazul unei zile cronice, eliminăm din nou artrita reumatoida . Cu toate acestea, afectează în principal membrele superioare, are un caracter distinct simetric și o rigiditate mai lungă a dimineții. De asemenea, are autoanticorpi tipici în hemogramă.
Tratăm ca guta?
Scopul de bază al tratamentului pentru gută este menținerea nivelurilor de acid uric în standarde, gestionarea simptomelor acute și prevenirea complicațiilor cronice.
După cum sa menționat deja, măsura preventivă de bază este să urmezi o dietă și să îți schimbi stilul de viață. Terapia suplimentară se bazează pe faptul că este vorba de o formă acută sau cronică de gută.
În cazul unui atac acut, scopul principal este de a atenua simptomele, adică de a pune capăt inflamației și de a atenua durerea. Medicamentele de primă alegere sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cel mai frecvent indometacin, diclofenac sau ibuprofen. Durerea este mai mare la început și scade treptat, așa că ajustăm și tratamentul astfel încât cele mai mari doze de antiinflamatoare nesteroidiene să fie date la început și doza să fie redusă treptat în conformitate cu tabloul clinic al pacientului. La utilizarea acestor medicamente, contraindicațiile lor trebuie respectate și trebuie evitate în caz de sângerare gastro-intestinală sau insuficiență renală.
Medicamentul de a doua alegere pentru atacul acut de gută este colchicină, care acționează foarte repede și efectul său este specific gutei. O vom folosi ca alternativă la pacienții pentru care nu putem utiliza medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Medicamentul celei de-a treia alegeri este corticosteroizi administrat fie local, fie sistemic, dacă mai multe articulații sunt grav afectate.
Aplicarea de comprese reci pe articulația afectată poate fi, de asemenea, o terapie de susținere eficientă într-un atac acut.
După stăpânirea acestei etape, este foarte important să mențineți nivelul de acid uric în sânge sub 350 micromoli pe litru. Pacientul trebuie instruit cu atenție în ceea ce privește dieta și stilul de viață adecvat în timpul zilei. Cu toate acestea, farmacologic, corectăm hiperuricemia cu două tipuri de medicamente. Primul grup blochează sinteza purinelor și astfel formarea excesivă de acid uric (alopurinol și febuxostat), iar al doilea grup de medicamente crește excreția urinară a uratului.
Concluzie
Nu subestimați niciunul dintre simptome. Dacă suspectați boala, asigurați-vă că consultați un medic. Nu neglijați examinările preventive, care pot duce la depistarea precoce a bolii și, astfel, la un tratament mai eficient. Susțineți sănătatea articulațiilor cu un stil de viață adecvat, o dietă echilibrată, suplimente nutritive și o activitate fizică adecvată.
Referințe: Richard Češka și colab.: INTERNA. Triton, 2015.