eliberăm

Discutăm cu un psihiatru din Bratislava, MUDr., Despre modul în care pandemia noului coronavirus ne afectează starea mentală, creșterea în care au apărut tulburările mentale și care pacienți sunt, dimpotrivă, mai confortabili. Soňa Belanská. Cum se poate afla că este sănătos mental? De ce trebuie să găsim un nou „sistem de punct luminos”? Și, de asemenea, pe tema dacă medicamentele psihiatrice schimbă personalitatea.

Psihiatrii sunt un subiect recunoscător al glumelor, deși trăim într-o perioadă în care specializarea ta devine din ce în ce mai importantă și oamenii încep să simtă cât de puțini ești. Cum ești comparat cu alți specialiști medicali?

Psihiatrii ar trebui să fie stăpâni ai comunicării. Acest lucru îi diferențiază puțin de alte specializări medicale, deoarece sunt suplimentar instruiți pentru a avea bune abilități de comunicare. Calmarea comunicării de criză, de exemplu cu o persoană supărată, nu este ușoară. Ca parte a pregătirii psihoterapeutice, psihiatrii cibrează empatia și înstrăinează anumite trăsături de personalitate. Fiecare psihiatru sau psihoterapeut are propria personalitate ca instrument de lucru. Deși putem folosi un interviu, un chestionar, o observație, principalele instrumente de diagnostic și terapeutice sunt personalitatea noastră. Nu avem dispozitive. Suntem sau ar trebui să fim instruiți în toleranță frustrată, putem rezista mult mai multă comunicare sau disconfort interpersonal. Este supărat pe cineva care nu este plăcut, face conflicte.

Și o poți îndura și în sfera privată?

Toată lumea ar trebui să spună asta pentru sine. Dar cred că este similar cu învățarea de a merge cu bicicleta. Puteți participa la competiție, dar o puteți face și duminica în spatele casei.

Mă sap în tine pentru că știu plămânii care fumează și gastroenterologii obezi. Atunci este dificil să convingi un pacient de ceva atunci când cineva nu conduce prin exemplu.

Sunt de acord cu asta. Pe de altă parte - chiar și un medic este doar o ființă umană. Chiar și unui gastroenterolog îi place să aibă specialități de abator și un psihiatru poate avea probleme în viața sa personală pe care pur și simplu nu le poate rezolva. De exemplu, mulți psihiatri sunt divorțați, ceea ce este interesant.

De ce?

Nu am răspuns la întrebarea dacă este pentru că nu își gestionează relațiile și părțile prea repede sau sunt conștienți rațional că a rămâne într-o relație disfuncțională este lipsită de speranță și ar trebui să înceteze. Probabil o rezolvă mai repede decât oamenii care rămân în relații stresante și disfuncționale prea mult timp.

În CV-ul tău, m-a interesat faptul că ai un certificat de antrenor în fitness și culturism. Aveți diplome pe peretele clinicii de psihiatrie. Este frumos.

În anii tineri din școala primară și gimnazială, nu-mi plăcea educația fizică. Eram puțin supraponderal, eram mai mult un intelectual încă în cărți. M-am căsătorit, au venit copiii și am câștigat și mai mult. Cu toate acestea, am doi fii care s-au implicat în canotajul rapid, iar la vârsta de 40 de ani sportul m-a prins și pe mine. În timp ce îi însoțeam la antrenament, am înțeles că ar trebui să încep să fac ceva cu mine. Am început să mă antrenez într-un „fitness” și am avut norocul să am un antrenor strict cu 20 de ani mai tânăr, care nu mă respecta. El a luat ca un obiectiv serios că am vrut să slăbesc, așa că în zece luni am slăbit 20 de kilograme supraponderale, am dezvoltat o siluetă, mi-am schimbat complet stilul de viață și în acel moment am fost întinerit, fără îndoială. M-am înscris la un curs de antrenor, mai întâi prima, apoi clasa a doua, și am susținut examenele pentru un antrenor de fitness și culturism. Dar meseria mea principală este medicina, așa că astăzi mă antrenez doar pentru mine.

Menționezi centre de fitness, care ne-au închis pe toți, printre alte facilități. Pe măsură ce te-am urmărit, am avut o conversație cu șoferul de taxi despre faptul că cel mai grav impact asupra psihicului în aceste zile secetoase este faptul că se pare că nu ai nimic de așteptat. Pentru el, pata strălucitoare din trecut a fost că a zburat întotdeauna undeva cald iarna. Fiecare dintre noi are un sistem de pete luminoase care ne permit să gestionăm perioadele mai rele dintre ele. Sistemul acela sa prăbușit pentru noi.

Un sistem de pete luminoase în viață? Frumoasă combinație de cuvinte, o voi folosi. Trebuie să ne adaptăm la cameleon. Pentru a supraviețui, el devine verde o dată, o dată galben și, datorită acestui fapt, supraviețuiește. Natura a aranjat-o și la oameni, dar am împins această abilitate naturală înapoi. Trebuie să ne adaptăm situației pentru a supraviețui și pentru a crea un sistem de noi puncte culminante. Nu va fi o furie în Thailanda sau o întărire în centrul de fitness, dar mai avem încă multe. Trebuie doar să aflăm. Voi da exemplul unuia dintre pacienții mei, care a fost bucătar și un mare gourmet, căruia i-au plăcut bucătăria mexicană și gusturile picante. Dar gastroenterologul i-a interzis. Era foarte nemulțumit de asta. Probabil că a sosit timpul să descoperiți farmecul bucătăriei franceze, delicatese și nuanțe delicate, l-am sfătuit ca parte a psihoterapiei. Și a învățat-o. Ceva similar se va întâmpla în viața noastră. Noul sistem de pete luminoase nu va fi atât de bombastic, dar ...

Ce s-a schimbat în clinica dvs. din martie 2020? Vedeți o diferență?

Am mai multe observații în acest sens, încă le colectez și nu vreau să trag concluzii premature. Am aproximativ 500 de carduri de sănătate în dosar. Datorită primului val de pandemie, puțini pacienți s-au înrăutățit. Mi-a fost surprinzător faptul că atunci când au venit la un control în luna mai, în iunie, 80% dintre ei mi-au raportat că s-au odihnit în timpul primului val. Au devenit pacienții mei tocmai pentru că erau supuși unor cerințe sociale prea mari și erau expuși la prea mult stres de muncă. Acest lucru a scăzut atunci când oamenii au rămas acasă, nu au fost nevoiți să se întâlnească, să se prezinte, să fie reglați, în acord social. Mi-a fost frică de o creștere a tulburărilor obsesiv-compulsive, cum ar fi șaibele cronice de mână.

Cu siguranță sunt bine, cu toții am devenit ei.

Dacă o facem mai ușoară, de fapt da. Și pentru a ne relaxa un pic pe amândoi, aș dori să adaug că pacienții cu tulburări delirante sunt, de asemenea, în regulă, deoarece cuvintele lor s-au împlinit în cele din urmă.!

Acesta este un fapt. Am citit deja pe rețeaua socială statutul „populației de suprafață” despre „războiul dintre Confederația Galactică și flota draconiană în spațiul sublunar”.

Interesant este că aceasta este o noutate, mulți pacienți noi au raportat în timpul lunilor de „eliberare”. Prea mult. Probabil că oamenii au avut probleme înainte, doar i-au împins, i-au împins în fața lor, iar pandemia a fost ultima paie. A început un boom de anxietate, depresie, epuizare. Nu știu încă ce va face acest al doilea val, deoarece percep diferențe mari în atitudinile psihologice ale oamenilor în comparație cu primul val al pandemiei. Simt diferența în modul în care oamenii sunt în ton și vom vedea ce va aduce în ceea ce privește posibilele diagnostice și deteriorări.

Pe atunci ne temeam ...

În primăvară, emoția principală a fost anxietatea. Am avut aici ceva nou, necunoscut și a trebuit să ne confruntăm fără pregătire. Interesant este că a stârnit o solidaritate umană naturală - am cusut cu toții draperii, oameni necunoscuți au cumpărat pentru bătrâni, i-am aplaudat pe paramedici pe balcoane. Dar nu este acum.

Cu toate acestea, mânia și frustrarea predomină acum?

Și aceasta este schimbarea stării mentale a oamenilor în primăvară și acum. Nu există deloc solidaritate, nu mai există anxietate, dar există frustrare, furie, un sentiment de neputință. Chiar și în calitate de psihiatru, mi-e teamă, ar fi și un subiect pentru sociologi, care poate provoca o atitudine atât de generală în societate. Dacă am vrut să schițăm un scenariu catastrofal, există o paralelă cu starea de spirit a Germaniei din anii 1930, masele de oameni disperați furioși care și-au pierdut existența. Dacă aceste emoții negative sunt canalizate pe străzi, un val de neliniște pe stradă ar putea scoate la suprafață lideri politici complet diferiți. Și nu trebuie să fie întotdeauna bun. Prin urmare, rolul principal al mass-media și al elitelor actuale care vorbesc oamenilor ar trebui să fie suprimarea pasiunilor. Înțeleg că publicul și lizibilitatea fac ca oamenii să prindă mai bine știri negative și titluri bombastice. Ar trebui să renunțe temporar la ea și să ajute la calmarea pasiunilor din societate, pentru a desena o viziune care nu va fi doar negativă. Această pandemie se va încheia într-o zi, bineînțeles că se va sfârși, dar explicația și asigurarea sunt acum sarcina principală.

Vă pot cere părerea dvs. profesională despre modul în care comunică primul nostru ministru?

Ar trebui să existe reglementări sau recomandări cu privire la modul de comunicare a subiectelor coronavirusului pentru a nu încuraja emoțiile și pasiunile negative, ci pentru a le calma. Aceste elite-cheie - guvernul și personalul permanent de criză - ar fi trebuit cu mult timp în urmă să invite experți în sănătate mintală să se alăture rândurilor lor. Se presupune că există mult timp psihologi, sociologi, experți în comunicarea de criză și așa-numitele mediatori, adică oameni care știu să raporteze rapoarte negative și reglementări restrictive. Primul nostru ministru comunică cu oamenii ca părinte cu un copil mic. Mustră, înjură, șantajează emoțional. Stilul său de comunicare este foarte emoțional și mai puțin rațional.

Vedeți o tulburare mintală ca un expert cu politicieni, vedete, oameni „în ochi” ...? Un endocrinolog mi-a spus odată că a diagnosticat o prezentatoare de televiziune cu o boală tiroidiană - gușă. Pe ecran.

Mă voi ține de etică. Nu fac niciodată un astfel de diagnostic în capul meu, încerc să-l evit. Principiile etice sunt chiar mai importante pentru psihologi și psihiatri decât în ​​alte discipline medicale. Lucrăm cu personalitatea fiecărei persoane, pe care, de exemplu, chirurgul nu trebuie să o facă. Fără a examina pacientul, nu am competența de a comenta starea sa mentală. Îi pot clasifica comportamentul, dar nu este suficient să comentez prezența bolilor mintale.

Este normal să mă întreb dacă sunt normal? Uneori simt că toată lumea din jurul meu a înnebunit sau am înnebunit, iar celelalte pot fi normale. Este firesc să mă întreb astfel în sensul citatului lui Baudelaire: „Am simțit un miros al aripilor nebuniei”.?

A-ți pune întrebări este o comoditate și un drept al minții umane și mulțumesc lui Dumnezeu că avem aici un spațiu care nu are limite. Ne putem întreba orice, în aceasta suntem ființe complet libere. Cei care iau viața în mod responsabil își pun uneori o astfel de întrebare ... Dar definiția „normalității” este fragilă. Norma este, de asemenea, o chestiune de acord cultural, social, științific și etic și este valabilă pentru toți, dar are și o dimensiune în care este individuală. Pentru mine este normal să ai un stil de viață sănătos, să te antrenezi de fitness, pentru cineva poate fi suflat. Este normal ca cineva să fie vegetarian și anormal pentru cei care mănâncă carne. Deci nu este ușor de înțeles. Sunt oameni care îmbrățișează copacii. Este normal? Există o definiție a unei norme psihologice care spune că o persoană sănătoasă mental este conștientă în mod realist de sine și de posibilitățile sale, creează și întreține pe deplin relații, își susține rolurile de muncă, sociale, de relație, are suficientă forță pentru a face acest lucru, le poate regenera prin dieta, somnul, experiențe în situații adecvate, emoții adecvate, adică răspunde la bucurie veselă, la tristețe negativă. Atunci îl considerăm sănătos mental. Astfel, sănătatea mintală nu este doar absența unei tulburări mentale.

Mulți oameni se tem în special de prima vizită la un psihiatru. O persoană are o problemă cu sine și acum trebuie să vină la altcineva, să se deschidă către el, să-i spună lucruri foarte intime și să formeze o relație cu el. Ce le-ați sfătui să facă astfel de oameni?

O vizită la un psihiatru înseamnă în principal un interviu. Suntem, probabil, singurii specialiști care nu folosesc obiecte ca instrumente de examinare, nu împingem nimic în nimeni, nu aruncăm, nu privim nicăieri ... Doar dacă sufletul. Suntem gata să ascultăm, să înțelegem, să venim cu sugestii pentru posibile soluții, împreună cu pacientul să îl căutăm pe cel optim - care poate fi specificat în continuare cu ajutorul medicamentelor, psihoterapiei. Oamenii care vin la noi suferă de obicei foarte mult. Trebuie să vadă un fel de lumină la capătul tunelului, cineva care să îi asculte și să caute o soluție cu ei, ce s-ar putea face în viață. Nu trebuie să vă faceți griji, este doar o conversație. Dacă este sprijin pentru ei, este bine dacă vin cu cineva. Cu cineva căruia îi pasă de ei.

Ți se întâmplă să prescrii medicamente în timpul primei tale vizite? Așa-zisul „optimism sintetic”, așa cum a comentat cineva despre antidepresive pe Facebook?

Conținutul primei întâlniri este diagnosticul. Medicul trebuie să pună un diagnostic pentru a se orienta în problemă și depinde dacă medicamentele sunt sau nu utilizate. Problema este că de multe ori oamenii vin târziu, cred mult timp că o pot face cu ajutorul prietenilor sau pot folosi alte bare greșite, de exemplu sub formă de alcool sau alte dependențe. Dacă este deja foarte rău, nu poate fi evitat cu medicamente. Depresia este o boală foarte devastatoare și, dacă se dezvoltă un an, nu este posibilă fără medicamente. Scopul este de a readuce o persoană la viață, chiar dacă fiecare medicament are și efecte secundare. Nu medicamentele schimbă personalitatea, ci este schimbată de boală. Este adevărat că tratamentul actual este foarte modern, sigur și în mâinile unui specialist este de mare ajutor pentru pacienți. Există tulburări depresive și de anxietate, chiar atacuri de panică, care sunt în creștere, pe care nu le-am putea face fără droguri.

Există suplimente nutritive care ar putea ajuta și la rezolvarea unor probleme mentale? Am scris recent despre rădăcina unei plante ayurvedice numită Ashvaganda, ginseng indian. De asemenea, se vorbește mult despre acizii grași ... Din păcate, am prietene care poartă de obicei pastile liniștitoare în poșetă.

Acest lucru poate fi luat în considerare într-o serie de tulburări legate de stres. Aici, este foarte important să te gândești la psihoterapie pentru a afla de ce ți-e frică de anumite situații, cum ar fi o întâlnire, o întâlnire cu un șef sau o gestionare defectuoasă a timpului. Acizii grași se dovedesc a fi un complement pentru viitor, deoarece au un efect antiinflamator la nivel celular, reduc stresul oxidativ și contribuie la îmbunătățirea funcționării sistemului nervos central. Există multe dintre ele, au lanțuri de lungime diferită. Astăzi, suplimentele cu acizi grași sunt de asemenea pe piață special pentru a îmbunătăți sănătatea mintală. Există, de asemenea, ceaiuri și fitofarmaceutice sub formă de tablete, picături, diverse extracte și concentrate de plante - lavandă, hamei, sunătoare, valeriană. Cu toate acestea, nu exclud posibilitatea utilizării suplimentelor alimentare și îl folosesc și eu. Începem adesea cu fitofarmaceutice și, dacă nu vreau să măresc dozele pacientului pe antidepresive, de multe ori adaug acizi grași. De asemenea, s-au făcut studii cu privire la această combinație.

Folosiți termenul pacient sau client?

Rabdator. Sunt un clasic. Cuvântul pacient în latină, precum și în engleză înseamnă pacient. Și în cazul unui pacient psihiatric, acest lucru este dublu adevărat. El trebuie să aibă răbdare în timp ce terapeutul îl ajută cu problema sa. În plus, avem o lege privind furnizarea de asistență medicală, iar destinatarul este un pacient. Respect această lege. Ceea ce fac eu este îngrijirea sănătății.

Este obișnuit să nu simți nimic după un eveniment dramatic? Când ruda mea a murit tragic și neașteptat, mama nu a simțit nimic timp de multe zile. Goli complet. Nu putea să plângă.

Am avut un pacient aici acum ceva timp. Chiar și eu, un psihiatru experimentat, am făcut-o, pentru circumstanțe. Doamna, în jur de șaizeci de ani, a venit pentru anxietate. Au găsit o tumoare pe creier pe ea. În interviu, ne-am îndreptat către familie, întrebându-i pe membrii familiei, și am văzut cum se blochează. Eram deja departe de cancer când a început să plângă. El spune: Nu știu dacă să o spun, nu i-am spus niciodată nimănui. În anii șaizeci? Am rămas tăcut. Nu am vrut să deranjez atmosfera din acel moment. Uneori este mai bine să taci. Sunt adesea inspirat de o fotografie a lui Sigmund Freud. Se spune că a vorbit foarte puțin în timpul terapiilor. El doar s-a uitat și, când pacienții au încetat să mai vorbească, a întrebat: Și? De asemenea, m-am lăsat pe spate în scaun, am încetat să mai scriu, m-am întors spre ea și am luat o atitudine nonverbală, ascultătoare. Și am aflat că de la vârsta de 10 până la 17 ani a fost abuzată de tatăl ei. Nu le-a spus nimănui în acele decenii. Când a plecat, îmi spune că a fost foarte ușurată. A plâns mult și a tremurat.

Emoțiile au plutit atât de mulți ani după acele evenimente ...

O tulburare mintală poate fi vindecată complet?

În toate medicamentele, majoritatea bolilor sunt cronice. De exemplu, o serie de boli interniste de la diabet prin hipertensiune arterială la multe altele. Poate că intervenția chirurgicală este de așa natură încât o operație sub forma unei operații de anexă va ajuta odată pentru totdeauna și este posibil ca pacientul să nu se mai întoarcă. Putem vindeca cu succes boli infecțioase cu antibiotice. Este posibil ca câteva tulburări psihice pe care le putem rezolva să includă tulburări pe termen scurt, legate de stres, reacții la evenimente, moartea unei persoane dragi, pierderea locului de muncă. Vom duce o persoană doar printr-o anumită perioadă a vieții și, dacă evenimentul nu s-ar întâmpla, nu ne-ar vizita. Intră în joc și natura și personalitatea unei persoane, care creează adesea un cadru care se bazează pe alte probleme în viitor. Dacă nu își schimbă stilul de viață, funcționând în relații, vom gestiona o anumită parte a vieții sale, dar se va întoarce cu noi probleme. Și nu vorbesc despre boli grave precum schizofrenia, este o boală condiționată biologic, iar tulburarea obsesiv-compulsivă are o componentă biologică puternică. Am un pacient, un manager într-o poziție înaltă, deja se descurca atât de bine încât putea să nu mai ia medicamente. Tulburarea obsesivă i-a revenit când a revenit la stres ridicat de muncă.

Bolile și tulburările mintale se reflectă adesea în fizic. O prietenă care trăia sub stres ridicat la muncă se afla în vacanță, când s-a trezit noaptea cu presiune în piept, nu mai putea respira, cu inima bătând, a fost dusă oficial la spital cu un infarct. Ea a avut două ECG-uri proaste, controversate, ca și cum ar fi fost înainte de un atac de cord, dar rezultatele sângelui nu au indicat-o. Nu este o vierme de inimă. Al treilea ECG a fost OK. Nimeni nu a înțeles ce s-a întâmplat de fapt, iar alte examinări au așteptat-o. Ar fi putut fi o tulburare de panică?