Echilibrarea este un proces dinamic. În cazul unei tulburări, semnul însoțitor este un sentiment subiectiv de amețeală - vertij. Vertijul are caracterul iluziei mișcării. Este asociat cu sentimentul de pierdere a echilibrului, respectiv. pierderea în sine. Poate avea un caracter de rotație sau pozițional. Diagnosticul se bazează pe un istoric amănunțit și un examen neurologic. Dacă se cunosc cauzele bolii, șansele unui tratament de succes sunt mari.

sistemului echilibru

Echilibrarea este un proces complex. Include procese în care sunt implicate funcționarea corectă a sistemului de echilibru, vederea, auzul și sensibilitatea membrelor intacte. Sentimentul subiectiv de dezechilibru și amețeală de natură spirală este denumit medical ca vertij.

În practica clinică, există mai multe boli caracterizate prin vertij, senzație de echilibru perturbat. Este al doilea simptom subiectiv cel mai frecvent în medicină. În grupul de vârstă peste 60 de ani, acesta este raportat de fiecare al doilea pacient. În SUA, 42% din populația generală are amețeli cel puțin o dată în viață. La vârsta de peste 75 de ani, afectează 50 până la 60% din populație și este cel mai frecvent motiv al vizitei unui medic.

Cauzele vertijului sunt următoarele:

  • boli ale urechii interne 30 - 50%,
  • hipertensiune arterială, aritmie (tulburări de ritm cardiac), hipoglicemie (zahăr scăzut), hipotensiune ortostatică (scăderea tensiunii arteriale în picioare), sindroame de hiperventilație (tetanie) 5 - 30%,
  • boli neurologice 2 - 30%,
  • boli psihiatrice 15 - 50%,
  • cauză necunoscută - aproximativ 50%.

Sistem vestibular

Sistemul vestibular este format dintr-o parte periferică și una centrală. Partea periferică este organul auditiv, care constă anatomic din urechea externă, mijlocie și internă. În urechea internă există un labirint și trei canale mici, cu un fluid special și celule sensibile la mișcarea capului. Este un corp de echilibru, așa-numitul aparat vestibular. Partea centrală a sistemului este creierul.

Tulburările de echilibru sunt împărțite în:

  • periferic originar din labirint și nervul vestibular
  • cu origine centrală în trunchiul cerebral, cerebel, talamus și cortex.

Dezechilibre periferice

Tulburările de echilibru periferic includ boli vasculare ale sistemului de echilibru, boala Ménier - neuronita vestibulară - inflamația nervului dezechilibrat sau tumoarea nervului echilibru-auditiv. Aceste boli au manifestări caracteristice care le separă destul de precis de o tulburare de echilibru de tip central.

În cazul dizabilității unilaterale, există un dezechilibru între tonul labirintului drept și stâng, cel sănătos prevalează asupra bolnavului. Intensitatea vertijului se corelează cu gradul de tulburare, precum și cu simptomele obiective. Se mai numește sindrom vestibular armonic.

Simptome caracteristice pentru dezechilibrele periferice

  • start brusc,
  • intensitate puternică, care se corelează cu intensitatea nistagmusului (mișcare rapidă, oscilantă a ochilor),
  • durata ordinii de secunde la minute, ocazional ore la zile (procesul poate fi întrerupt),
  • direcția nistagmusului este unidirecțională, în mare parte orizontală (niciodată doar verticală, orizontală sau rotativă),
  • este agravată de poziția capului - de multe ori o poziție este critică,
  • poate fi prezentă pierderea auzului, inclusiv tinitus (tinitus),
  • nu există alte simptome neurologice, compensarea este rapidă

Dezechilibre centrale

Dezechilibrele centrale sunt cauzate de leziuni ale creierului și măduvei spinării, precum și de sensibilitate la nivelul membrelor. Simptomele tipice bolilor periferice precum nistagmusul și simptomele vegetative în vertijul central sunt adesea absente. Tulburările de echilibru central apar în mai multe boli (ateroscleroză, scleroză multiplă, boala Lyme, dezechilibru al sistemului de echilibru, fracturi ale osului temporal).

În ceea ce privește patologia echilibrului, pe lângă tulburările periferice și centrale, există și o tulburare mixtă, care se aplică și la dezvoltarea vertijului cervical (amețeli în bolile coloanei cervicale).

Simptome caracteristice pentru tulburările de echilibru central

  • de obicei un început treptat (dar poate fi și brusc),
  • intensitate ușoară până la moderată, adesea disproporționată față de nistagmus,
  • durata de obicei săptămâni până la luni,
  • cursul este continuu, neîntrerupt,
  • direcția nistagmusului poate fi orizontală, de rotație, verticală, diagonală (direcții diferite prevalează în poziții diferite),
  • efectul poziției capului este mic,
  • alte simptome neurologice sunt de obicei prezente,
  • pierderea auzului nu apare, compensarea este lentă

Discursuri vertij

Din punct de vedere practic, este important să distingem adevărata amețeală - vertij de alte sentimente de dezorientare spațială, așa-numitul vertij, vertij, amețeli. Amețeala aparține așa-numitelor amețeli false.

Vertijul are întotdeauna caracterul iluziei mișcării spre halucinație și este asociat cu sentimentul de pierdere a echilibrului, chiar și a pierderii echilibrului. Sentimentul este fie de natură de rotație, fie de poziție (apare atunci când poziția capului se schimbă). În cazul unui defect al canalelor semicirculare (parte a aparatului de echilibru), manifestările sunt rotația și rotația. În cazul unei defecțiuni a sistemului otolit (o altă parte a aparatului de echilibru), este o atracție până când cade într-o parte.

Alte sentimente pe care pacientul le include sub termenul de amețeală, dar care nu sunt amețite în adevăratul sens al cuvântului includ:

  • senzație de nesiguranță la mers,
  • vedere neclara,
  • senzație de amețeală sau leșin,
  • senzație de fluctuație, înclinare, cădere, rotire, săritură sau oscilare,
  • senzație de plutire, rătăcire, înot sau deplasare în spațiu.

Aceste sentimente sunt legate în principal de tulburări ale sistemului de primire a informațiilor din mediu - polineuropatie (leziuni ale fibrelor nervoase ale membrelor), sindromul măduvei posterioare (leziuni ale măduvei spinării).

Diagnostic

Diagnosticul constă într-o anamneză corect obținută și un simplu examen neurologic. Ele sunt adesea suficiente pentru a distinge originea vertijului în aparatul vestibular periferic sau central (organul echilibrului din ureche). Această întrebare este crucială în diagnostic, deoarece bolile sistemului vestibular periferic au de obicei un prognostic mai benign (inofensiv, mai puțin dăunător), în timp ce sindroamele vestibulare centrale sunt adesea cauzate de o leziune organică a creierului de origine mai severă.

Tulburarea sistemului vestibular se manifestă printr-o combinație a următoarelor simptome:

  • perceptiv - primitor (vertij),
  • oculomotor (nistagmus și lipsa reflexului de echilibru),
  • postural - menținerea echilibrului (ataxie - dezechilibru),
  • vegetativ (senzație de rău - greață, vărsături).

Diferențierea tipului de boală în funcție de durată

Uneori este posibil să se prevadă unitatea nosologică pe baza factorului de timp al duratei bolii.

Dacă sunt câteva secunde, este vorba despre:

  • amețeli pe termen scurt care durează 5 până la 90 de secunde (în principal 5 până la 20 de secunde)

  • fluxul non-sanguin pe termen scurt către sistemul de echilibru al creierului timp de 2 minute până la 2 ore (în principal 2 până la 20 de minute)

  • M. Menieri - 20 de minute până la 24 de ore (în principal 4 până la 8 ore)
  • migrenă bazilară (manifestată prin amețeli)

  • inflamația nervului de echilibru (24 de ore până la 7 zile, posibil mai mult)
  • șoc al labirintului (aparat de echilibru), de ex. lovitură la cap
  • fractura osului temporal

dacă zile până la săptămâni:

  • furnizarea non-sângelui către centrul de echilibru al creierului
  • scleroza multiplă - mai mult de 3 zile.

Metode de investigare

Metodele de examinare auxiliare sunt neuroimagistica (CT și RMN) și metodele neurofiziologice (potențiale evocate - examinarea căii auditive, a căii vizuale și a mișcărilor oculare). Contribuția lor la diagnosticul bolii este incontestabilă.

Cea mai mare speranță de succes în tratament este în cazul terapiei cauzale (terapia axată pe cauza bolii și condițiile care o provoacă).

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se determine cauza bolii, deoarece este adesea o problemă complexă. Într-un astfel de caz, tratamentul simptomatic (tratamentul simptomelor bolii), resp. o combinație de tratamente diferite, care includ abordări medicamentoase, de reabilitare fizică, chirurgicale și psihoterapeutice.

Multe forme de vertij acut de origine periferică tind să curgă spontan prin mecanismul așa-numitelor compensare - auto-vindecare. Aceste mecanisme pot fi adesea îmbunătățite și mai mult de droguri și de reabilitare țintită.

Droguri utilizate

Un capitol separat este utilizarea unor antivertiginoze - antiemetice, care prin mecanismul de acțiune suprimă funcționarea corectă a sistemului de echilibru (metoclopramidă, moxastină, embramină, dimenhidrinat, tirilperazină, benzodiazepine și altele). Ele pot oferi o ameliorare simptomatică a simptomelor vegetative neplăcute ale vertijului, în special a greaței. Cu toate acestea, atunci când sunt administrate timp de câteva zile, acestea sunt în mod demonstrabil dăunătoare și chiar pot provoca decompensarea stării. Administrarea recomandată este de maximum 3 zile. Se întâmplă adesea ca medicii să țină pacienții la acest tratament timp de 7 zile.

Betahistina are o poziție specială, a cărei administrare duce la o creștere a fluxului sanguin în arteriolele urechii interne. Nu are efect sedativ. Efectul său nu devine evident până la câteva zile sau săptămâni după administrare. Durata tratamentului crește efectul profilactic al betahistinei la doza sa terapeutică completă în ceea ce privește o reducere a frecvenței, intensității și duratei atacurilor de vertij.

Nu subestimați amețeala
Pacienții cu amețeli tind să fie frustrați de consecințele bolii lor, care le afectează foarte mult activitatea zilnică la locul de muncă și acasă. De multe ori se tem că este o boală gravă, care amenință funcțiile vitale. Dacă ați avut simptome similare, este necesar să vizitați un medic generalist, care va decide, pe baza unui istoric amănunțit, dacă și la ce specialist este necesar să trimiteți pacientul. Amețeala nu este bine subestimată, poate fi un semn al unei boli grave.

Autor: MUDr. Cyprián Kučera
Neurolog, Spitalul Mondial de Sănătate Spišská Nová Ves