sepsis

Aceasta este o afecțiune gravă!

Sepsisul (starea septică, septicemia, otrăvirea sângelui) la nou-născuți este o afecțiune gravă. Sepsisul este o infecție a unui organism caracterizată prin prezența unui agent cauzal (bacterii, virus, drojdie) în sânge. Sepsisul este cauzat de penetrarea și levigarea repetată a microorganismelor în sânge.

Apariția sepsisului la nou-născut

Sepsisul poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai frecvent la persoanele debilitate, vârstnici și nou-născuți.

Distribuția sepsisului la nou-născuți

La nou-născuți, recunoaștem două forme de sepsis în funcție de perioada de origine:

  1. Sepsis precoce
  2. Sepsis tardiv

Sepsisul precoce se caracterizează prin apariția simptomelor în primele 72 de ore de la naștere. Dacă simptomele se dezvoltă după 72 de ore de la naștere, vorbim de sepsis târziu.

Cauzele sepsisului la nou-născut

Cauzele sepsisului precoce

Cauzele sepsisului tardiv

Streptococ de grup B tip B. Ib, II, III

Streptococul grupului B tip III

Staphylococcus auresu și epidermidis

Factori de risc pentru dezvoltarea septicemiei neonatale

Sepsisul precoce este continuarea unei infecții care a început înainte sau în timpul nașterii.

Sepsisul tardiv este de obicei transmiterea infecției din mediu.

Scurgere prematură de lichid amniotic mai mult de 24 de ore

Transmiterea infecției de la un nou-născut

Infecție maternă în timpul nașterii: febră peste 38 ° C, secreție vaginală, CRP crescută, globule albe din sânge mărite

Transmiterea infecției de către mâinile personalului

Descoperiri microbiene la o examinare a culturii vaginului la 36 de săptămâni de gestație

Transmiterea infecției folosind dispozitive și ajutoare

Lichid amniotic stâncos (nu verde, acest lucru se datorează lipsei de oxigen)

Ventilație artificială pulmonară, intubație, puncții ale venei periferice și centrale

Nașterea complicată (resuscitarea bebelușului, scor Apgar scăzut)

Copil hipotrof sau prematur

Simptomele sepsisului la nou-născut

Culoarea pielii

Aproape întotdeauna la început există o schimbare de culoare a pielii. Copilul este cenușiu, palid. Pielea este marmorată, membrele sunt reci.

Stare neurologică

Există, de asemenea, schimbări de comportament. Copilul este ca și cum ar fi supus, apatic, nu arăta interes pentru împrejurimi, băutul este afectat. Pe de altă parte, poate fi și mai iritant, pot fi prezente convulsii.

Probleme digestive

Consumul de alcool este mai rău, precum și prelucrarea alimentelor este redusă, poate zăngăni sau în stomac apar mai întâi reziduuri de lapte nedigerate din hrănirea anterioară, ulterior conținut verde. Abdomenul este umflat, la copiii prematuri, buclele intestinale pot fi conturate pe pielea abdomenului.

Schimbări de temperatură

Nou-născuții sunt mai puțin susceptibili de a răspunde la sepsis la temperaturi ridicate. Mai degrabă, primele simptome includ hipotermia, în ciuda temperaturii ambiante normale și în ciuda îmbrăcămintei adecvate.

Respiraţie

Simptomele pot fi, de asemenea, din partea sistemului respirator, și anume respirație rapidă, pauze de apnee, dificultăți de respirație. Copilul poate necesita ventilație de susținere, ventilație artificială pulmonară sau tratament cu oxigen.

Rinichi

De la rinichi, sepsisul se manifestă prin micționarea redusă, dacă aportul de lichid către copil nu este redus, umflarea picioarelor, a pleoapelor, dar și umflarea întregului corp poate fi prezentă în sepsisul sever - anasar.

Modificări ale numărului de sânge și ale coagulării sângelui

Anemia cu transfuzii de sânge este o consecință foarte frecventă a sepsisului. La început, celulele albe din sânge se pot înmulți, dar epuizarea măduvei osoase poate apărea odată cu scăderea producției de celule albe din sânge. În cele mai severe cazuri, există și modificări ale coagulării sângelui, care se pot manifesta prin sângerare. Sângerarea este deosebit de periculoasă la nou-născuții prematuri, care sunt un grup de risc pentru sângerarea în creier. Mai multe sângerări în creier

Cursul sepsisului la un nou-născut

Sepsis stafilococic

Sepsisul epidermid stafilococic a avut anterior teste inflamatorii pozitive încă prezente într-o stare clinică relativ bună. Alte sepsisuri încep furtunoase, repede. În sepsisul cauzat de aureusul stafilococic, se pot forma depuneri în plămâni (cavități pline de puroi). Este o complicație temută.

Sepsis streptococic

Sepsisul streptococic este rapid și poate duce la moarte înainte ca antibioticele să intre în vigoare. Streptococul se găsește la aproximativ 20% dintre femeile însărcinate în tampoane vaginale. Nou-născutul se infectează prin traversarea canalului de naștere în timpul nașterii. În acest caz, infecția poate apărea în aproximativ 4 ore.

În cazul scurgerii premature de lichid amniotic, atunci când sacul amniotic este deteriorat, infecția poate apărea ca urmare a creșterii fătului înainte de naștere. În acest caz, simptomele se manifestă imediat după naștere, respectiv. nașterea este întreruptă din cauza tulburărilor de ecou sau a altor disconfort fetal în uter.

Se manifestă printr-o tulburare de respirație, incapacitatea plămânilor de a oxigena sângele, tensiunea arterială scăzută, alimentarea slabă a sângelui către organe, șocul.

La 30% dintre copii, meningita poate fi dovedită, iar pneumonia este, de asemenea, frecventă.

În general, evoluția sepsisului depinde de:

  • actualitatea diagnosticului și a tratamentului
  • de la vârsta gestațională a copilului, la copiii prematuri sepsisul este mai complicat decât la bebelușii pe termen lung, cursul depinde și de oportunitatea depistării primelor simptome și de tratament
  • de la microorganismul cauzal și susceptibilitatea acestuia la antibiotice
  • din apărarea copilului
  • de la boli asociate

În caz de sepsis brusc, nu este posibil să așteptați cu tratament cu antibiotice până când se obțin rezultatele hemoculturii. Antibioticele sunt utilizate orbește, în funcție de situația epidemiologică din secție, se poate presupune ce sepsis este implicat. Dacă bacteria în curs de dezvoltare este sensibilă la antibioticele utilizate, starea se va îmbunătăți relativ curând și nu ne vom aștepta la complicații semnificative. Dacă microbul în curs de dezvoltare nu este sensibil la antibiotice și trebuie schimbat, starea poate fi complicată.

Complicațiile septicemiei neonatale

Deoarece microorganismele care provoacă sepsis circulă în sânge, acestea se pot așeza și ataca orice organ din corp.

La nou-născut, acestea sunt cele mai frecvente plicuri ale creierului, plămâni, oase în prematur și intestine.

Meningita

Meningita sau meningita se manifestă prin convulsii, apatie, comatoză, tulburări circulatorii, șoc. Se tratează prin administrarea de antibiotice care trec în plicurile creierului. Prognosticul la copiii care depășesc meningita la această vârstă poate să nu fie întotdeauna bun. Se înregistrează 20-40% decese, desigur cu cât un copil este mai mic și mai imatur, cu atât este mai mare mortalitatea. 30-50% au consecințe neurologice (surditate, orbire, retard mental, tulburări ale tonusului muscular).

Inflamația oaselor și articulațiilor

Cel mai adesea în sepsis cauzat de stafilococi, dar și streptococi, Klebsiela, Proteus.

Se manifestă prin temperaturi ridicate, parametri inflamatori ridicați. Copilul salvează membrul afectat, plânge sau reacționează dureros atunci când îl manipulează. Mai târziu, umflarea poate fi prezentă la locul leziunii, pielea de deasupra leziunii este caldă și roșie. Tratamentul este antibiotic. Antibioticele sunt administrate într-o venă timp de cel puțin 3 săptămâni, apoi sub formă de tablete pentru încă 3 săptămâni. Tratamentul depinde de starea osului și de rezultatele testelor inflamatorii.

Inflamația oaselor sau a articulațiilor poate fi periculoasă dacă lovește placa de creștere. Adică locul în care crește osul. În acest caz, poate încetini creșterea membrului.

Infecție intestinală

Poate provoca enteroclitice necrozante la sugarii prematuri. Mai multe enterocolite necrotizante

Teste de laborator pentru sepsis

În timpul testului de sânge găsim celule albe din sânge înmulțite, modificările numărului de sânge diferențiat sunt în funcție de cauză, CRP este mare peste 100, nu este neobișnuit chiar și peste 200, în sepsis precoce a crescut imunoglobulinele IgM.

Cultivând sângele recoltat înainte de administrarea antibioticelor, se poate identifica un agent sensibil la antibiotice. Este o informație utilă și necesară pentru un tratament adecvat cu antibiotice.

Tratamentul sepsisului la nou-născut

Ce se observă la un nou-născut cu sepsis

  • Un nou-născut aflat în stare septică este plasat în UCI.
  • Necesită monitorizarea tensiunii arteriale.
  • Monitorizarea respirației, a gazelor din sânge.
  • Adesea necesită ventilație artificială a plămânilor.
  • Monitorizarea parametrilor inflamatori (număr de sânge - globule albe din trombocite, CRP).
  • Ajustarea dietei în funcție de toleranța alimentară.
  • Terapia prin perfuzie și furnizarea de substanțe nutritive pe cale venoasă.
  • Reducerea aportului de lichid în funcție de urinare. Cantitatea de urină trebuie măsurată cu precizie.
  • Tratament antibiotic exclusiv într-o venă. Aproape întotdeauna necesită inserarea unui cateter (bobină) într-o venă centrală, pentru administrarea de medicamente și substanțe nutritive.

Prevenirea sepsisului neonatal

Prognoza

Cu un tratament precoce cu antibiotice și cu un curs necomplicat, adică în absența meningitei, a infecției osoase sau a complicațiilor intestinale, prognosticul este bun. Există probleme cu complicațiile menționate.