din punctul de vedere al ginecologului
MUDr. Ludmila Lázničková
Lucrez ca președinte al asociației civice CENAP, al cărui sediu este în Brno și are în prezent membri în toată Republica Cehă. Lucrez ca șef al centrului de consiliere Brno al acestei asociații și ca ginecolog de două ori pe săptămână în ambulatoriu.
În centrul de consiliere, precum și în ambulatoriul ginecologic, întâlnesc tineri cu vârste între 16 și 17 ani care au deja experiență sexuală sau doresc să înceapă să facă sex. Ei consideră că viața sexuală completă la această vârstă este normală. Sunt îndrăgostiți și se simt ca adulți.
În acțiunile lor, sunt susținuți de diverse reviste, iar unii dintre ei nu găsesc sprijin pentru abstinența sexuală nici măcar la părinți. De parcă ar fi împinși într-o viață sexuală deplină. Întâlnesc cazuri în care începutul activității sexuale și continuarea ulterioară a acesteia sunt motivate de efortul de a câștiga recunoașterea prietenilor la petrecere sau cu colegii de clasă și întâlnesc și argumentul - „este atât de normal, toată lumea o face în (petrecerea) noastră, doar eu am îndurat până acum și am deja șaptesprezece ani. "Potrivit unui studiu realizat de Institutul de Sexologie al Facultății 1 de Medicină, Universitatea Charles, vârsta primului raport sexual este de 18,2 ani pentru bărbați și 18,1 ani pentru femei.
(Supliment la revista CGPS „Czech Gynecology 2/2000” - starea educației sexuale la fete și tinere adolescente.)
Cred că aceasta este o informație foarte importantă. Ne poate ajuta să încurajăm mulți adolescenți, sub presiunea diferitelor reviste, să se angajeze într-o activitate sexuală prematură pentru a se putea abține de la actul sexual într-o perioadă foarte riscantă pentru ei. Perioada adolescenței este destul de firească o perioadă de căutare. Adolescența este o perioadă crucială pentru restul vieții. Aducem adolescența în noi pentru restul vieții noastre, iar acest lucru se aplică și adolescenței sexuale. Greșelile și greșelile comise de o persoană în timpul pubertății marchează adesea întreaga viață sexuală. De aceea este foarte important ajutorul oamenilor cu experiență, care ar fi dispuși și dedicați tinerilor, le vor acorda timp și inimă. Tinerii au nevoie de timpul, spațiul nostru, dar și de fapte și argumente concrete. Voi încerca să atrag atenția asupra unor informații, în opinia mea, relativ importante, despre posibilele riscuri ale actului sexual precoce și, în special, despre riscurile schimbării partenerului sexual.
Cele mai mari riscuri ale actului sexual precoce și riscurile schimbării partenerului sexual sunt considerate a fi:
2 risc crescut de boli cu transmitere sexuală și inflamații mai frecvente ale uterului cu toate
consecințe, până la sterilitate
4 riscul de a precancera cancerul de col uterin
De asemenea, nu este niciodată posibil să se excludă concepția unui copil. Contracepția reduce această posibilitate, dar nu o exclude niciodată.
Risc crescut de inflamație genitală și boli cu transmitere sexuală (BTS)
Infecțiile cu transmitere sexuală sunt o problemă socială foarte gravă. Bolile cu transmitere sexuală sunt împărțite în așa-numitele boli clasice cu transmitere sexuală și așa-numitele boli cu transmitere sexuală neclasice. Gravitatea acestor boli constă în faptul că aceste boli afectează direct sau indirect nu numai organele genitale.
Spectrul bolilor cu transmitere sexuală s-a extins recent de la 5 infecții clasice la aproximativ 20 de infecții diferite, inclusiv hepatita, infecția cu virusul herpesului, chlamydia, papilomavirusurile, paraziții, Tricomonadul, drojdia. Structura de vârstă a bolnavilor sexuali a scăzut la categoria adolescenților, chiar la populația copiilor. Aceste infecții devin o problemă socio-economică majoră la nivel mondial. (Pospíšil L., Pilka L., Malý Z. Boli cu transmitere sexuală
și relația lor cu inflamația în ginecologie. Ginecolog 6/1999, p. 292-297.)
Bolile cu transmitere sexuală pot fi:
5 bacteriene (sifilis, gonoree, ulcer moale, limfogranulom veneric, granulom inghinal, clamidioză, infecții micoplasmatice, gardnerella)
6 virale (papilomavirusuri, virusul herpesului, HIV, citomegalovirusul, virusurile hepatitei)
7 paraziți (pediculoză, scabie)
8 protozoare (Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica)
9 drojdie (Candida)
Infecțiile cu Chlamydial sunt una dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală de astăzi. Aceste infecții sunt acum mai frecvente decât bolile cauzate de alte infecții cu transmitere sexuală, inclusiv gonoreea. Această infecție trebuie luată în considerare atunci când femeile se plâng de descărcare de gestiune, dureri abdominale inferioare, tulburări menstruale, dureri de spate sau infertilitate ale cuplului. În plus, infecțiile cu chlamydie rămân deseori nerecunoscute clinic și numai mai târziu provoacă probleme grave (inflamație ovariană, infertilitate). Chlamydia sunt paraziți intracelulari care se pot reproduce numai în celulele gazdă. Infecția se răspândește de la persoană la persoană. Costurile infecțiilor cu clamidie sunt enorme la nivel mondial. Se poate presupune că în viitor, consecințele infecției cu clamidie, pe lângă SIDA, vor avea cea mai mare importanță.
O altă dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală (BTS) este infecția virală cu HPV. O menționez mai mult în problema cancerului de col uterin.
Toxicoomania, promiscuitatea, SIDA pe de o parte și creșterea tulpinilor foarte rezistente de Mycobacterium tuberculosis conduc la o creștere a numărului de cazuri raportate de tuberculoză genito-urinară. Candidoza este în prezent una dintre cele mai frecvente inflamații genitale. Candidoza asimptomatică - fără simptome - poate apărea la până la 50% dintre femeile sănătoase din punct de vedere clinic. Bariera naturală a corpului uman împotriva drojdiei este un sistem complex de relații. Hormonii joacă un rol cheie în dezvoltarea infecției. Nivelurile crescute de hormoni estrogeni, cum ar fi în timpul sarcinii sau la utilizatorii de pastile hormonale, cresc incidența candidozei vaginale de la alți factori de risc. Există unele boli ale glandei tiroide, diabet, dar și tulburări alimentare - exces de zahăr, lipsă de fier, zinc și vitamine, stres, igienă precară. Drojdia de pe membrana mucoasă a penisului a fost detectată la 15-20% dintre partenerii sexuali ai femeilor cu candidoză vaginală. Ejacularea prostatei poate fi, de asemenea, o sursă de drojdie.
Relația dintre bolile cu transmitere sexuală și apariția sarcinilor ectopice a fost mult timp presupusă. Dovezi serioase au fost furnizate de studiul lui Coste din 1994. Un total de 43% din sarcinile ectopice se datorează unor factori infecțioși, dintre care 25% au fost infecții cu clamidie, iar antecedentele anterioare ale altor boli cu transmitere sexuală au fost găsite în 20% din sarcinile ectopice. Epidemia actuală de sterilitate și sarcină ectopică este deci în mare parte rezultatul bolilor cu transmitere sexuală.
(Pilka l., Malý Z. Infecții clamidiene și inflamații ginecologice. Ginecolog 6/1999, pp. 262-263.)
Cancer cervical
Indicatorii statistici de incidență și mortalitate (incidența cancerului și mortalității) sunt alarmante și plasează Republica Cehă într-unul dintre cele mai proaste locuri din statisticile Europei civilizate. Incidența în Republica Cehă este de 22 și înseamnă de cinci ori incidența în Finlanda (4,8), de trei ori comparativ cu Olanda (7,1).
(Piňos I. Importanța detectării HPV în gestionarea prevenirii și urmăririi cancerului de col uterin. Ginecologie cehă - Supliment aprilie 99, p. 4.)
Comparând perioada 1986-1990 și ulterior 1991-1995, incidența cancerului de col uterin a crescut de la 21,58 la 22,40. (Bouda J., Bouda J. jun. Malignități ginecologice în Republica Cehă în anii 1986-1995. Ginecologie cehă 1/2000 p.58 -63.) În același timp, cancerul de col uterin poate fi prevenit foarte eficient.
Cei mai importanți trei factori de risc pentru cancerul de col uterin sunt:
2 începutul timpuriu al vieții sexuale
3 fumători,
4 rotația mai multor parteneri sexuali.
S-a demonstrat că alternarea partenerilor sexuali duce la o formă anogenitală de infecție cu HPV. HPV cu transmitere sexuală este un agent (cauza procesului bolii) care se găsește în toate cazurile de cancer de col uterin.
(Piňos I. Importanța detectării HPV în gestionarea prevenirii și monitorizării cancerului de col uterin. Ginecologie cehă - Suplimentum aprilie 99, p. 4.)
HPV-urile sunt viruși ADN mici din grupul papovavirus, cu un diametru de 55 nm. HPV-urile au afinitatea epiteliului scuamos multistratificat, care acoperă și colul uterin. Acest epiteliu atacă anumite tipuri de HPV și poate provoca modificări grave în acesta, chiar și cancer. (Astăzi, sunt cunoscute peste 70 de tipuri de HPV.) Nu toate tipurile sunt la fel de active oncogenice, distingem între tipurile cu risc scăzut și cele cu risc ridicat și tipurile cu risc oncogen precoce intermediar.
Într-un studiu de patru ani care a comparat un grup de 245 de femei care utilizează contraceptive cu un grup de 143 de femei fără contracepție, prezența infecției cu HPV a fost găsită la 24,1% dintre femeile care utilizează contraceptive și doar la 15,4% dintre femeile fără contracepție, ceea ce este un diferență semnificativă statistic. Din punct de vedere al divizării utilizatorilor de contraceptive în femei care utilizează contracepție hormonală și femei cu dispozitiv intrauterin stabilit (127 au utilizat anticoncepție hormonală, 118 au introdus DIU) diferența nu este semnificativă statistic (pentru DIU incidența a fost cu 4% mai mică, x pe secundă = 1,9). Pe de altă parte, femeile cu DIU sunt mai susceptibile de a avea tipuri cu risc crescut de cancer de col uterin. După un an de utilizare a contracepției hormonale, sa constatat o creștere a incidenței infecției cu HPV de 3,6%, dar această creștere este statistic nesemnificativă. HPV la femeile care utilizează contracepția barieră - prezervativ, este de 16,7% din cazuri, ceea ce reprezintă o diferență statistic nesemnificativă în comparație cu femeile fără contracepție complet.
(Redechsa M., Korbel M., Borovský M. și colab. Infecțiile cu papilomavirus ale colului uterin la femeile cu contracepție. Ginecologie cehă 2/1999, p.90-94).
Risc de sarcină prematură
Procesul de concepție creează o ființă umană nouă și unică. Concepția reprezintă pătrunderea spermei într-un ovul. Acest lucru are ca rezultat fertilizarea, zgârierea oului, formarea unui embrion, care se dezvoltă în continuare într-un făt. Nașterea sa marchează sfârșitul unei etape importante în dezvoltarea umană.
Astfel, concepția poate avea loc numai dacă se creează condiții - ovulul este eliberat și sperma este prezentă, astfel încât unul dintre ei să poată pătrunde în ovul. Perioada în care condițiile sunt create în acest fel se numește perioadă fertilă. Perioada fertilă durează câteva zile, deoarece sperma, dacă mediul este favorabil pentru ei, poate supraviețui în colul uterin câteva zile și apoi ajunge la oul eliberat.
Practic, există două principii de bază pentru evitarea unui copil. Una este să folosiți cunoștințele care determină zilele fertile și infertile în ciclul feminin, să le respectați și să nu întrețineți relații sexuale în perioada fertilă. Această metodă se numește planificare familială naturală. Apoi, există a doua metodă - contracepția artificială, contracepția. În esență, scopul său este de a preveni îmbinarea spermei și a ovulului și, prin urmare, contactul poate avea loc oricând, chiar și în perioada fertilă. Prin urmare, metodele de contracepție includ prezervative, diafragme, spermicide, sterilizare masculină și feminină. Alte intervenții de medicamente sau agenți care acționează după concepție, atunci când mecanismul acțiunii lor este de a preveni dezvoltarea în continuare a unui individ deja conceput, trebuie marcate ca avort - avort.
Decizia pentru o metodă dată de reglare a concepției și nașterea unui copil depinde de mulți factori. Problema financiară are impactul său, riscul de deteriorare a sănătății pe care utilizatorul contraceptiv este dispus să-l asume, întreruperea spontaneității în relația de dragoste, dar poate cel mai important aspect este fiabilitatea unei metode. Fiabilitatea metodei poate fi exprimată din perspective diferite, prin indici diferiți. Cea mai comună expresie a fiabilității unei metode este indicele Pearl. Acest indice exprimă numărul inițial neplanificat de sarcini pe parcursul unui an de utilizare a aceleiași metode, calculat la 100 de utilizatori. Dacă ne uităm la indicii de fiabilitate ai metodelor individuale, nu vom găsi niciodată zero. Aceasta înseamnă că nicio metodă nu este de fapt complet 100% eficientă. Adolescenții trebuie informați că contracepția reduce posibilitatea concepției, dar nu o exclude niciodată. Relații sexuale în perioada fertilă, de asemenea, așa-numitul protejat, poate duce la concepția unui copil.
Abordarea situației nașterii neplanificate la adolescenți este întotdeauna problematică. Sarcina părinților prea tineri este riscantă din toate punctele de vedere - datorită imaturității fizice a mamei, a imaturității mentale și sociale a ambelor. Potrivit Medicus pentru Femina, două treimi dintre fete nu au încredere în prezervative ca metodă de contracepție. 16% dintre fetele chestionate consideră că folosesc prezervativul pentru a perturba propria relație intimă. Preferințele metodelor de barieră scad odată cu vârsta. Pe de altă parte, procentul utilizatorilor de contracepție hormonală crește odată cu înaintarea în vârstă. Fetele din sate sunt mai populare cu această metodă decât din oraș.
(Supliment la revista "Czech Gynecology 2/2000" - starea educației sexuale la adolescente și tinere.)
Astăzi, conform mai multor studii, contracepția hormonală este cea mai comună metodă de contracepție. O putem împărți destul de schematic în următoarele grupe de bază: cel mai frecvent grup este contracepția hormonală clasică - combinată. Mai rar - în anumite indicații, este prescrisă contracepția cu o componentă - așa-numita minipilula sau forma depozit a contracepției hormonale. Un tip special este metoda contracepției postcoitale
„Pilula PO”, care, pentru a-și îndeplini efectul, este luată cu conștientizarea efectului avortului.
Cred că este necesar să cunoaștem bine mecanismul de acțiune al contracepției hormonale. Diferitele sale variante suprimă ovulația în grade diferite, dar nu întotdeauna o împiedică cu adevărat. Toate îngroșează mucusul cervical în diferite grade, ceea ce face dificilă mișcarea spermei. Acestea provoacă o modificare a mucoasei uterine, care nu este capabilă să primească și să rețină oul fertilizat (prevenirea cuiburilor). De asemenea, schimbă mobilitatea trompelor uterine, care pot prelungi timpul de transport al oului și astfel pot reduce posibilitatea fertilizării și cuibăririi acestuia. Niciunul dintre aceste mecanisme nu este absolut, deci nu este corect să ne referim la o mini-pastilă sau la o pastilă combinată drept contraceptiv oral (pilulă), deoarece efectul este mai extins decât simpla prevenire a concepției. Prin urmare dr. Wilks și mulți alți experți folosesc doar numele de „pastilă” și nu contracepție (împotriva concepției).
Este un fapt bine cunoscut că o femeie poate rămâne gravidă și în timp ce ia pastila. Există două grade de eșec: eficiența teoretică și eficiența utilizatorului. Eficiența teoretică este eficiența maximă a metodei atunci când este utilizată perfect, perfect, exact conform instrucțiunilor. În contrast, eficiența utilizatorului, adică eficiența în viața reală, implică multe aspecte ale „factorului uman”. Valorile specifice sunt pentru:
- pilula combinată: teoretic 99,68%,/utilizator 90-96%,
- pentru minipilula: eficiență teoretică 98,5-99%/utilizator 90-95% .
Prin urmare, procentul rămas de femei va rămâne însărcinată.
O metodă mai importantă pentru exprimarea fiabilității este Pearl Index PI.
Pentru tableta combinată, valoarea teoretică PI este de 0,2 - 0,34 și valoarea de utilizator 0,5 - 3.
Pentru minipilă, valoarea teoretică PI este 0,3, iar valoarea utilizatorului este 1-4.
Cercetările arată diferențe semnificative între eficiența teoretică și practică a utilizatorului, care este dată de adaptabilitatea pacientului - aceasta include de ex. uitarea de a lua o pastilă, vărsături, exagerări, interacțiuni medicamentoase. Conform lucrărilor doctorului Tošner, un grup mare de femei nu este capabil să ia pastile în mod regulat. 50 - 60% dintre utilizatori ajung să le folosească în primul an de utilizare. (Nu este vorba doar de uitarea pilulei, femeile nu iau o pauză de 7 zile pentru a o lua, încetează să o mai ia la mijlocul ciclului etc.) Cele mai mari greșeli sunt făcute de adolescenți. Sondajele au arătat că, în medie, trei pastile sunt uitate în timpul unui ciclu. (Tošner J. Factori care influențează satisfacția femeilor cu contracepția hormonală orală. Ginecolog 4/1998 - Journal Supplement, pp. 19-20.) Iregularitatea în timpul utilizării este cea mai frecventă cauză a complicațiilor, cum ar fi sângerarea în timpul ciclului, dar, desigur, cauza sarcinii.
Pe de altă parte, noțiunea că utilizarea regulată a pilulelor previne în mod fiabil sarcina este înșelătoare. Kidd din Marea Britanie a analizat motivele sarcinii la un grup de 117 femei care au utilizat contracepție hormonală "35% au ratat 1 sau mai multe pastile, 17,9% au avut stomac deranjat sau vărsat, 17,9% au luat concomitent antibiotice, dar 23% nu au găsit niciun fel de serios motivul eșecului contracepției (Tošner J. Contraception la XV Congresul Mondial al Ginecologilor FIGO din Copenhaga 1997. Ginecolog 1/1998, p.29.)
În mod similar, conform cercetărilor efectuate de Duncan și colab., Din cele 139 de femei care au rămas însărcinate în timp ce luau contraceptive hormonale, 59 de femei au luat pastilele incorect, 26 au vărsat sau au fost supradozate.
(Tošner J. Factori care influențează satisfacția femeilor cu contracepția hormonală orală. Ginecolog 4/1998 - supliment jurnal, pp. 19-20.)
Sexualitatea este o bogăție care îi permite să intre într-o relație cu altul, în sens mai restrâns, atinge profunzimea numai atunci când unitatea erotică este pregătită de unitatea emoțională și spirituală, când unitatea sa emoțională și spirituală preced.
Deci, să nu ne fie frică să le spunem tinerilor despre frumusețea darului sexualității umane, dar și despre capcanele rotației inutile a partenerilor sexuali, tocmai datorită imaturității personalității în 16, uneori chiar 18 ani. În calitate de ginecolog, percep importanța prevenirii răspândirii cancerului de col uterin nu numai în examinările preventive efectuate cu atenție, importanța diagnosticului și tratamentului corect al inflamației pelvine, ci și în general, ceea ce duce la o reducere a promiscuității.