Articolul expertului medical

Ecografie complexă a cancerului pancreatic

ultrasunete

Pe baza datelor cu ultrasunete, a fost dezvoltat un algoritm pentru a examina pacienții care suferă de cancer pancreatic:

  • examenul percutanat în timp real, care este utilizat pe scară largă pentru detectarea tumorilor pancreatice, este în esență o metodă de screening de la care este examinat un pacient;
  • scanarea Doppler color sau cercetarea în modul B, în combinație cu dioxidul de carbon (microbulă CO 2) ca agent de contrast, oferă posibilități suplimentare pentru diagnosticul diferențial al modificărilor tumorale și inflamatorii în pancreas;
  • modurile de scanare Doppler color folosind DRC sau EDC oferă informații despre natura relațiilor cu sistemul venos portal al vaselor tumorale, vena cavă inferioară și aorta și ramurile sale.

Dacă diagnosticul nu este stabilit definitiv, atunci pe baza rezultatelor ultrasunetelor complexe, se decide că metoda de cercetare suplimentară necesară sau utilizarea combinată a acestora vor fi selectate. Acestea includ: examen endoscopic din SUA, examen cu ultrasunete, biopsie de aspirare percutanată a pancreasului sub supraveghere cu ultrasunete. Ecografia intraoperatorie vă permite să determinați tipul și volumul intervenției chirurgicale.

Diagnosticul în timp real al cancerului pancreatic în modul B se bazează pe caracteristici directe și indirecte. Proprietățile de detectare directă includ o cameră solitară sau o cavitate cu densitate neomogenă în prezența unei linii de separare între tumoare și parenchimul pancreatic. Rearanjarea tumorii de către parenchimul pancreatic este un simptom direct major al prezenței tumorii. Restructurarea structurii în zona afectată determină o modificare a intensității reflectării răspunsurilor tumorale. Următoarele variante de ecogenitate tumorală se caracterizează prin: hipoecogen, hiperecogen, izoecic și mixt.

Conform datelor noastre cu ultrasunete în modul B a 131 de pacienți cu adenocarcinom pancreatic, localizarea procesului capului este indicată în 62% din cazuri, în corp, - 12%, coada - 24%, iar leziunile totale - 2% din cazuri. În majoritatea cazurilor diagnosticate cu formare hipoechogenă - 81,7%, reflectivitate mixtă - în 10,7% din cazuri, hiperecogenă - 4,5% și izoecogenă - 3,1% din cazuri.

Posibilitatea ecografiei Mode B în diagnosticul tumorii depinde de locație și dimensiune. În funcție de mărimea tumorii, dimensiunea glandei poate rămâne neschimbată sau se poate observa o creștere locală sau difuză.

Simptomele indirecte ale adenocarcinomului includ mărirea canalului pancreatic, dilatarea canalului biliar comun (OZHP). Obstrucția canalului pancreatic principal (GLP), datorită comprimării germinației sau a tumorii, poate apărea direct în zona de trecere a acestuia în fiolă, urmată de dilatare distală până la nivelul obstrucției. În acest caz, fluxul este vizualizat în corp și/sau cap cu un diametru mai mare de 3 mm. Am observat dilatarea canalului pancreatic principal de la 4 la 11 mm în 71% din cazuri când tumora a fost localizată în capul pancreasului. Atunci când o tumoare pancreatică a capului abdominal și o apropiere intrapancreatică de o parte a căii biliare comune, din cauza invaziei tumorale, compresia circulară tumorală sau creșterea tumorii în canalul lumen a dezvoltat bilă comună înfundând canalul. Cu un diametru total al căilor biliare de 12-17 mm, lumenul căilor biliare intrahepatice a atins 8 mm în combinație cu o creștere a dimensiunii vezicii biliare. Mărirea canalelor biliare intrahepatice se poate datora prezenței unei tumori în capul pancreasului sau ganglionilor limfatici în ligamentul hepatato-duodenal.

Când localizați cancerul în zona procesului agățat, nu este întotdeauna posibil să vizualizați și să evaluați în mod adecvat modificările din stadiul inițial al bolii în funcție de ultrasunetele de mod B. Aceste modificări sunt de obicei diagnosticate într-o etapă ulterioară a bolii. Prin urmare, o tumoare derivată din procesul de cârlig se caracterizează prin dilatarea căii biliare comune, dezvoltarea GLP și icter într-o etapă ulterioară a bolii.

Distingeți imaginea Echo a cancerului este necesară în primul rând pe formele locale de pancreas, cancerul papilei duodenale majore, uneori pseudochisturi, limfom, metastaze la pancreas. Este tactică înregistrarea datelor clinice și de laborator împreună cu rezultatele biopsiei.

Printre alte funcții în diagnosticul diferențial al tumorilor și modificărilor inflamatorii ale aplicației pancreatice, modul de scanare Doppler color deschide modul DRC, EDC și/sau B, în combinație cu dioxidul de carbon. Am analizat alte posibilități de obținere a informațiilor necesare folosind scanarea Doppler color. Folosind această tehnică, s-au determinat prezența vaselor de sânge, natura și rata fluxului de sânge în ele. Într-o scanare pe două fețe la pacienții cu cancer pancreatic sau lipsa marcată de vase de sânge în tumoră sau vase de sânge înregistrate predominant de tipul fluxului sanguin arterial, cu un diametru de 1-3 mm, LSK-10-30 cm/s . În niciuna dintre observații vasele din jurul tumorii nu au fost sub formă de margine.

Cea mai simplă substanță care îmbunătățește imaginea în modul B este dioxidul de carbon (micro bule de CO 2). Introducerea în trunchiul abdominal a microbulelor de CO 2 în timpul studiilor hagiografice pentru a studia pancreasul prin ultrasunete în modul B este în esență o metodă de diagnostic combinată. Utilizarea dioxidului de carbon face posibilă confirmarea și diferențierea mai clară a naturii procesului în pancreas. Potrivit lui Kazumitsu Koito și colab. La examinarea a 30 de pacienți cu cancer pancreatic și 20 - pancreatită cronică, în funcție de zona de umplere a leziunii de microbulă C0 2, pentru a diagnostica prezența și amploarea vascularizației. Autorii au descoperit că tumoarea canceroasă este hipovasculară în 91% din observații, zona HP în zona isovasculară în 95% din cazuri. Compararea rezultatelor cu ultrasunete în modul B utilizând dioxid de carbon, tomografie computerizată și angiografie cu scădere digitală a clorhidratului, în diagnosticul diferențial al cancerului pancreatic și KP a arătat că sensibilitatea metodei este de 98%, 73% și respectiv 67%.

Unul dintre elementele cheie în determinarea resectabilității cancerului este evaluarea vaselor mari și gradul de implicare a acestora în procesul tumorii. Deja în faza preoperatorie a datelor de cercetare cu ultrasunete puteți obține informațiile necesare. Dacă cancerul se află în capul pancreasului, acesta urmează de obicei un studiu util al venei mezenterice superioare, venei portale și a conflyuensa artera superioară mezenterică a acesteia, artera hepatică comună și artera abdominală în corp - trunchiurile abdominale, artera hepatică și splină comună coada - boala celiaca si splina. La determinarea rezecabilității, condiția este stabilită pe vena cavă inferioară. În opinia noastră, pentru a evalua starea datelor scanarea Doppler color vascular este utilă pentru efectuarea analizei:

  1. Localizarea și poziția anatomică a arterelor și vaselor principale în raport cu tumora (plasma nu intră în contact cu tumora, contactează tumora, se află în structura tumorii).
  2. Pereți în picioare și lumen (reflectivitatea peretelui vasului nu se modifică, crește, valoarea jocului nu se schimbă, partea modificată pentru contactul cu tumora).
  3. Valori ale vitezei liniare a fluxului de sânge în întregul vas, accesibilă prin ultrasunete.

Când plasma este în contact cu tumora, înregistrarea unei creșteri locale a LCS semnalează o compresie extravasculară semnificativă din punct de vedere hemodinamic a vasului cu tumora. În această situație, informațiile despre invazia tumorii în peretele vasului sunt importante în primul rând pentru determinarea rezecției tumorii. Capacitatea crescută a vasului de a reflecta porțiunea peretelui în contact cu tumora indică fixarea tumorii sau germinarea peretelui vasului tumoral. Creșterea ecogenității peretelui și prezența substratului în lumenul vascular indică creșterea tumorii de către tumoră. Absența imagisticii cu ultrasunete a vasului, al cărui curs anatomic este situat în structura tumorii, indică, de asemenea, germinarea vasului. În plus, în cancerul pancreatic, trombul parietal sau ocluziv se dezvoltă adesea în vena mezenterică superioară și/sau în vena splenică. Tromboza acestor vene se poate răspândi în vena portă.

Până în prezent, reconstrucția tridimensională a tumorii pancreatice și a vaselor principale din apropiere utilizând o combinație de mod B și angiografie face posibilă evaluarea relației lor anatomice și a gradului de contact. Cu toate acestea, pentru a rezolva problema stării peretelui vasului la locul de contact cu tumora, datele obținute folosind modul B sunt în primul rând importante. O comparație a posibilităților modului B cu scanare bidimensională și reconstrucție tridimensională indică o rezoluție mai mare a metodei cu imagini cu ultrasunete tridimensionale. Trăsăturile structurale și conturul peretelui, precum și starea ecogenității lor, sunt mai clar remarcate, ceea ce are o mare importanță clinică în determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al pacienților care suferă de cancer pancreatic.

Tehnica de reconstrucție tridimensională este eficientă în evaluarea stării peretelui vasului și are o semnificație clinică mai mică în evaluarea caracteristicilor ecografice ale focalizării patologice. Îmbunătățirea imaginii tumorii în modul B, reconstrucție tridimensională, comparativ cu scanarea bidimensională (mai clar pentru a prezenta marginea tumorii defini mai clar elementele structurale) nu sunt informații necesare pentru a decide asupra resectabilității pancreatice cancer.

Astfel de informații în stadiul preoperator fac posibilă determinarea tacticii de gestionare a pacientului și rezolvarea problemei posibilității de îndepărtare a tumorii cu sau fără reconstrucția segmentului vasului afectat.

Analizând materialul nostru, pe baza unui sondaj efectuat pe mai mult de 50 de pacienți cu leziuni pancreatice focale, am ajuns la concluzia că, în scopul evaluării peretelui stării, lumenului vascular și soluțiilor la posibilitatea intervenției chirurgicale și a volumului acesteia la pacienții cu cancer pancreatic, date o Reconstrucția tridimensională este prezența unei tumori pancreatice care atinge vasele principale.