Articolul expertului medical
O tehnică utilizată în chirurgia endovasculară pentru a dilata lumenul arterelor coronare în stenoza sau ocluzia aterosclerotică a acestora, stentul cardiac este - mai precis, inserarea unui stent cardiac.
Această revascularizare prin stabilirea în interiorul arterelor coronare ale unui cadru special - un stent, care este o structură de plasă cilindrică biocompatibilă și nu poate fi supus coroziunii metalelor, aliajelor sau materialelor polimerice. Aplică presiune mecanică pe peretele vasului, stentul îl susține, restabilește diametrul interior al vasului și hemodinamica. Ca rezultat, fluxul sanguin coronarian este normalizat și se asigură trofismul miocardic complet.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Indicații ale procedurii
Principalele indicații pentru această intervenție endovasculară - vasoconstricție datorită caracteristicilor aterosclerozei depozitelor ateromatoase pe pereții lor interni. Acest lucru duce la o cantitate insuficientă de sânge și oxigen către miocard prin înfometarea celulelor sale (ischemie). Pentru a rezolva această problemă, de asemenea, stentul cardiac la pacienții cu boală ischemică și angină pectorală stabilă, arterioscleroză a arterelor coronare ale inimii, precum și în cazurile de leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare în vasculita sistemică. Dar stentarea se efectuează dacă intensitatea simptomelor ischemiei este redusă prin farmacoterapie și starea nu poate fi stabilizată.
Efectuați stentarea coronariană cardiovasculară - adică stentarea arterelor coronare - la pacienții cu risc crescut de infarct miocardic. Stentul intravascular poate fi implantat imediat: direct în timpul infarctului (în primele câteva ore de la debutul acestuia). Și pentru a reduce la minimum probabilitatea de ischemie acută recurentă cu amenințarea șocului cardiogen și restabilirea funcției musculare cardiace, stentarea cardiacă se efectuează după infarct.
În plus, stentarea a recurs la un pacient cu o angioplastie cu balon de arteră coronariană efectuată anterior sau by-pass care are o îngustare a vasului.
După cum observă experții, în cazuri coarctația aortică (boală cardiacă congenitală), stentarea aortică se efectuează și la sugari.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Pregătirea
În procesul de pregătire pentru stenting cardiovascular, pacienților cu un diagnostic adecvat li se fac analize de sânge: clinice, biochimice, coagulograme; supus radiografiei toracice, electrocardiografie, inimă SUA.
Pentru a rezolva această problemă, necesitatea de plasare a stentului este în mod necesar realizată angiografie coronariană: conform sondajului au fost marcate trăsături anatomice individuale ale sistemului vascular al inimii, se determină localizarea exactă a stenozei și deviației vasculare.
Dar fără inimă coronariană de contrast care conține iod nu este posibilă, iar această examinare poate oferi complicații ca răspuns la substanțe de contrast (mai mult de 10% din cazuri), aritmii cardiace și fibrilație ventriculară fatală (în 0,1% din cazuri).
Trebuie remarcat faptul că angiografia coronariană nu este recomandată pentru afecțiunile febrile cu antecedente de hipertensiune arterială, insuficiență renală, diabet, hipertiroidism, seceră, mielom multiplu, trombocitoză sau hipokaliemie; această procedură este nedorită pentru persoanele în vârstă.
În cazuri complicate, se efectuează ultrasunete intravasculare (vizualizarea peretelui vasului și oferirea unei idei despre mărimea, cantitatea și morfologia plăcilor aterosclerotice) sau tomografia de coerență optică.
Uneori, angiografia coronariană și stentarea sunt cel mai frecvent efectuate în timpul unei singure manipulări în situații de urgență. Anticoagulantele sunt apoi injectate intravenos înainte de operație.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Tehnica stentingului vascular coronarian
Angioplastia cu balon coronarian și vasele cardiace stent sunt percutanate (intervenție coronariană percutanată) pentru dilatarea vasculară cu un cateter cu balon, iar stentul în cavitate apare de fapt după expansiunea sa cu angioplastie cu balon.
De obicei, tehnica stentării vaselor cardiace - cu etapele principale ale procesului - este descrisă în general după cum urmează. După sedare generală și anestezie locală a unei zone mici de piele, chirurgul va efectua o puncție în timp ce străpunge peretele vasului. Acest lucru se poate face prin introducerea manuală a stentului vaselor vaselor - abord transradial (prin puncția arterei radiale a antebrațului), precum și prin artera femurală în picioare (abord transfemoral). Întreaga procedură se realizează prin vizualizare fluoroscopică cu un angiograf cu introducerea unui agent de contrast în sânge.
Printr-o puncție în bobină, un cateter este introdus în canalul arterial în gura vasului coronarian, în care este detectată stenoza. Se introduce apoi un conductor de-a lungul căruia sunt atașate la acesta un cateter glisant conservat și stent; odată ce balonul se află exact în punctul de constricție, acesta este umflat, provocând extinderea pereților vasului. Când stentul este îndreptat și presurizat de balon ferm către endoteliu, acesta se apasă în peretele vasului și formează un cadru rigid care devine un obstacol pentru îngustarea lumenului.
După îndepărtarea tuturor accesoriilor, locul de puncție al recipientului este tratat cu antiseptice și acoperit cu un bandaj sub presiune. Întregul proces de stentare coronariană a vaselor cardiace poate dura o oră și jumătate până la trei ore.
Contraindicații pentru procedură
Stentingul cardiac coronarian este contraindicat dacă:
- perturbarea acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral);
- scleroză cardiacă difuză;
- insuficiență cardiacă congestivă (decompensată) a diferitelor etiologii (insuficiență coronariană de origine metabolică);
- prezența bolilor infecțioase acute, inclusiv endocardita bacteriană;
- disfuncție severă a ficatului, rinichilor sau plămânilor;
În cazul sângerărilor interne locale și al pacienților cu tulburări de coagulare, este contraindicată instalarea stentului.
Nu efectuați revascularizare miocardică prin stentare:
- dacă pacientul nu tolerează iodul și produsele care îl conțin provoacă alergii;
- când lumenul arterelor coronare este restrâns cu mai puțin de jumătate și gradul de tulburări hemodinamice este neglijabil;
- în prezența stenozelor difuze extinse într-un vas;
- dacă vasele cardiace constrânse au un diametru mic (de obicei arterele medii sau ramurile distale ale arterelor coronare).
Există riscuri de stentare cardiovasculară, care sunt asociate cu deteriorarea peretelui vasului, infecție, implantare necorespunzătoare a stentului, atac de cord și stop cardiac.
Experții subliniază riscul de reacții alergice sau anafilactoide (șoc la limită) la substanțele de contrast cu raze X care conțin iod administrate sângelui în timpul unui stent. Acest lucru crește nivelul de sodiu și glucoză din sânge, ceea ce provoacă hiperosmolaritatea și îngroșarea acestuia, care poate provoca tromboză vasculară. În plus, aceste substanțe au un efect toxic asupra rinichilor.
Toți acești factori sunt luați în considerare de către cardiologi atunci când oferim o instalare de stent unui pacient cu tulburări de circulație coronariană. Cu toate acestea, ar trebui să consultați specialiști în chirurgie vasculară. Unde pot obține sfaturi despre stentarea inimii? Spitalele regionale, dintre care multe (de exemplu, Kiev, Nipru, Lviv, Harkov, Zaporizhia, Odessa, Cherkassy) au centre cardiace sau cabinete de chirurgie endovasculară; în instituțiile medicale specializate în chirurgia vasculară și cardiacă, dintre care cel mai mare este Institutul Inimii din Ministerul Sănătății din Ucraina și Institutul Național de Chirurgie Cardiovasculară este. N. Amosova.
[26], [27], [28], [29], [30]
Consecințe după procedură
Complicațiile posibile după procedură includ:
- formarea puncției vasului hematom;
- sângerări după îndepărtarea cateterului din arteră - în primele 12 până la 15 ore după plasarea stentului (conform unor date la 0,2 până la 6% dintre pacienți);
- aritmii temporare în primele 48 de ore (mai mult de 80% din cazuri);
- disecția intimei (învelișului interior) al navei;
- insuficiență renală severă.
Consecințele fatale după procedură sunt asociate cu dezvoltarea infarctului miocardic (statisticile variază în diferite surse de la 0,1 la 3,7% din cazuri).
Una dintre complicațiile cheie ale stentului este restenoza, aceasta înseamnă îngustarea repetată a lumenului la câteva luni după intervenția coronariană; este observat în 18-25% din cazuri și, conform Societății Americane de Angiografie și Intervenție Cardiovasculară, mai mult de o treime din pacienți.
Acest lucru se datorează faptului că după instalarea stentului - datorită presiunii sale asupra pereților vaselor și dezvoltării unui răspuns inflamator - pe suprafața interioară a structurii se poate așeza și colecta trombocite a provocat formarea trombului - tromboza stent iar hiperplazia celulelor endoteliale duce la fibroza intimală.
Ca rezultat, dificultăți de respirație, o senzație de presiune și compresie în spatele sternului se dezvoltă după stentarea vaselor de sânge ale inimii. Conform statisticilor clinice, aproximativ 26% dintre pacienți au furnicături și dureri în inimă după stent, sugerând angină pectorală recurentă. În astfel de situații, datorită riscului ridicat de ischemie miocardică, care se traduce ușor în infarct miocardic, se recomandă re-administrarea unui stent cardiovascular sau a unui bypass. Ce este mai bun pentru un anumit pacient, cardiologii decid după o ecografie sau CT a inimii.
Care este diferența dintre deplasare și stenting cardiac? Spre deosebire de stenting, altoirea bypass-ului coronarian este o intervenție complexă de chirurgie cardiacă sub anestezie generală toracică (deschidere toracică). În timpul operației, care face parte din cel de-al doilea vas este îndepărtat (derivat din artera toracică internă sau vena femurului safen) și din anamostoză formată prin ocolirea părții înguste a vasului coronarian.
Pentru a preveni formarea de trombi și restenoză, s-au dezvoltat stenturi cu diferite straturi pasive antitrombotice (heparină, NanoCarbon, carbură de siliciu, fosforilcolină) și stenturi eluate (stenturi de eluare medicamentoase, stenturi de eluare) cu un strat activ care conține o formulă ușor de leviat sau citostatice) . Studiile clinice au arătat că riscul de restenoză după implantarea unor astfel de structuri este semnificativ redus (la 4,5 - 7,5%).
Pentru a preveni tromboza vaselor de sânge, toți pacienții trebuie să ia mai mult timp pentru a lua medicamente după stentare cardiovasculară:
- Aspirină (acid acetilsalicilic);
- Clopidogrel, alte nume comerciale - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt sau Plavix după stentare cardiovasculară;
- Tikagrelor (Brilinta).
Perioada postoperatorie
În perioada postoperatorie timpurie, care include o spitalizare de două până la trei zile (în unele instituții medicale puțin mai mult), pacienții ar trebui să urmeze somnul la 10-12 ore după stentarea cardiovasculară.
Până la sfârșitul primei zile, dacă pacientul se simte normal după stentarea vaselor cardiace ale pacienților, acestea pot merge, dar primele două săptămâni de activitate fizică ar trebui să fie cât mai mici. După stentarea vaselor cardiace, este necesară o frunză cu concediu medical.
Pacienților li se amintește că nu pot face duș sau baie fierbinte, nu pot ridica greutăți și interzic strict fumatul după stentarea cardiovasculară după stentarea cardiovasculară.
Trebuie apreciat faptul că temperatura după stentarea cardiacă poate crește ușor și poate fi administrată corespunzător cu o jumătate de oră înainte de începerea operației cu heparină (utilizată pentru a minimiza riscul de formare a trombului). Cu toate acestea, o afecțiune febrilă poate fi asociată și cu infecția atunci când este introdus un cateter.
El spune că tensiunea arterială crescută după stentarea vaselor de sânge ale inimii, în special la pacienții cu hipertensiune arterială: după stentarea arterelor coronare problemele cu tensiunea arterială și ateroscleroza nu sunt rezolvate. Fluctuațiile tensiunii arteriale după stenting se explică și reacțiile vasculare vagale mediate de tiroxină: întărirea iodată crește nivelul hormonilor tiroidieni din sânge și este prescris în doze mari, scade acidul acetilsalicilic (Aspirina).
Scăderea tranzitorie a tonusului vascular și tensiunea arterială scăzută după stentarea cardiovasculară pot fi, de asemenea, una dintre efectele secundare ale agenților de contrast care conține iod. În plus, factorul negativ este efectul razelor X asupra corpului, a cărui doză medie în timpul instalării stenturilor coronare variază de la 2 la 15 mSv.
[31], [32], [33]
Reabilitare și recuperare
Cât durează reabilitarea cardiacă și recuperarea după plasarea stentului intravascular depinde de mulți factori.
În primul rând, toate recomandările medicale trebuie respectate conștiincios după stentarea cardiovasculară.
În special, exercițiile fizice moderate și gimnastica după stentarea inimii ar trebui să devină o parte integrantă a modului de viață. Experții spun că cel mai potrivit exercițiu aerob - sub formă de mers sau mers cu bicicleta regulat, care nu necesită mult efort, ci majoritatea tensiunii musculare și ajută la activarea circulației sanguine. Doar monitorizați starea pulsului și preveniți tahicardia.
Fanii din baie vor trebui să stea în baie cu duș. Șoferii obișnuiți trebuie să întârzie conducerea timp de două până la trei luni. Și dacă un stent a fost implantat în agravarea sindromului coronarian, a unui atac de cord sau a unei amenințări, deși este puțin probabil ca aceștia să poată contacta șoferul unui loc de muncă stresant după stentarea vaselor de sânge ale inimii. Doar în astfel de cazuri handicapul poate fi introdus după stentarea inimii.
Am nevoie de o dietă după stentarea inimii? Da, pentru că nu puteți evita creșterea nivelului de colesterol din sânge, iar restricțiile alimentare pe tot parcursul vieții ar trebui să se aplice conținutului caloric total (în direcția reducerii acestuia pentru a preveni obezitatea), precum și utilizarea grăsimilor animale, a sării și a produselor fermentate. Citiți mai multe despre ce puteți mânca după stentarea inimii - Dieta cu colesterol ridicat și articol - Dieta pentru ateroscleroză
Interzicerea fumatului a fost discutată mai sus, dar alcoolul după stentingul cardiovascular - doar vin roșu de calitate (uscat) și doar un pahar - este ocazional posibil.
În primele patru până la cinci luni după sex după stentarea cardiacă, cardiologii se confruntă cu stres fizic sever, așa că trebuie avut grijă să nu exagerați și să provocați un atac de cord.
În cazul unui atac grav, când durerea toracică nu elimină nitroglicerina, cum să se comporte după stentarea vaselor cardiace? Chemați o ambulanță și o inimă mai bună!
În plus, utilizarea zilnică a Clopidogrel (Plavix) reduce agregarea plachetară, ceea ce înseamnă că va fi dificil să se oprească orice sângerare accidentală și ar trebui să fie luată în considerare de toți pacienții. Alte reacții adverse ale acestui medicament: sângerări crescute și sângerări (nazale, gastrice); hemoragie cerebrală; probleme digestive; dureri de cap, dureri articulare și musculare.
În general, însă, durerile de inimă se opresc în șapte din zece cazuri, iar pacienții cu stent coronarian se simt mult mai bine.
Stilul de viață după stentarea inimii
Potrivit experților în domeniul chirurgiei endovasculare, precum și mărturia pacienților despre stentarea arterei coronare, viața după stentarea inimii se schimbă în bine.
Când medicii întreabă cât de mult trăiesc după introducerea stentului, se îndepărtează de un răspuns direct: chiar dacă o intervenție endovasculară perfectă, există mulți factori (inclusiv imuni) care, într-un fel sau altul, afectează starea generală și coronariana circulaţie.
Cu toate acestea, dacă duceți un stil de viață sănătos după stentarea inimii, acesta va dura mai mult și vă va permite să trăiți până la zece ani și jumătate.