Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Cei care suferă de dureri de cap recurente localizate în regiunea occipitală ar trebui să fie conștienți de faptul că acest simptom se manifestă adesea prin ciupirea nervului occipital.

nervului

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Datele statistice clinice privind tulburările nervului ocular nu sunt păstrate separat: se ia în considerare numărul pacienților cu cefalee primară sau secundară prelungită.

Potrivit experților de la Asociația Americană pentru Osteopatie, prevalența durerilor de cap neurologice în populația totală este de 4%, iar în rândul pacienților care suferă de cefalolalgii severe atinge 16-17,5%.

Potrivit American Migraine Foundation (AMF), boala occipitală a oaselor este diagnosticată la cel mult trei sau patru persoane la 100.000 de persoane pe an.

După cum sa menționat deja, majoritatea pacienților au peste 40 de ani, iar raportul dintre bărbații și femeile cu dureri de gât nevralgice este de 1: 4.

[5], [6]

Cauzele ciupirii nervului occipital

O afecțiune patologică numită nevralgie occipitală a fost descrisă pentru prima dată cu aproape două secole în urmă. Dezvoltarea spontană etiologic a durerii intense în partea din spate a capului poate fi asociată cu compresia nervului occipital.

Nervul occipital mare (nervus occipitalis major), care inervează zonele occipitale și parietale ale capului, este format din ramura dorsală a celui de-al doilea nerv cervical al coloanei vertebrale, care se extinde între vertebrele cervicale C1 (atlanteus) și C2 (axul ) și flexia în jurul mușchiului oblic inferior (opliquus) .oplique c1. Musculus) și trecând prin ligamentul musculus trapezius (ligamentul mușchiului trapez), formează mai multe ramuri simultan. Cel mai lung dintre ele - apare mai întâi subcutanat și apoi se mută în partea din spate a capului - și este un mare nerv aferent (sensibil) occipital.

Un mic nerv occipital (nervus occipitalis minor) este format din fibrele ramurilor anterioare ale nervilor cervicali, care asigură sensibilitate dermică la suprafețele laterale ale capului, inclusiv flancurile urechii, și, de asemenea, inervează mușchii cervicali posteriori. În plus, o ramură a celui de-al treilea nerv cervical care trece medial către marele occiput și se termină în pielea gâtului inferior este considerată a fi al treilea nerv occipital (nervus occipitalis tertius) care inervează articulația celei de-a doua vertebre a gâtului și discul intervertebral dintre acesta și a treia vertebră cervicală.

Având în vedere cele mai probabile cauze ale nervului înțepător, neurologii numesc:

  • compresia fibrelor nervoase în timpul modificărilor traumatice ale structurilor anatomice normale (de exemplu, între mușchi și occiput sau între straturile musculare ale părții superioare și posterioare a gâtului);
  • osteoartrita atlantoaxială (osteoartrita cervicală C1-C2) sau osteocondroza cervicală;
  • spondilolisteză sau luxație cervicală;
  • indurația fibroasă a țesutului muscular în gât sau miogelioza coloanei cervicale;
  • formațiuni intramusculare (chist, lipom), de exemplu în zona benzii profunde (musculus splenius capitis) din spatele gâtului;
  • anomalii ale coloanei vertebrale (vasculare) sub formă de malformații arteriovenoase;
  • tumori intramedulare sau epidurale ale coloanei vertebrale în regiunea cervicală.

Factori de risc

Orice leziune a coloanei vertebrale în gât este un factor cheie de risc pentru ciupirea nervului occipital. Se face distincția între subluxurile de rotație circulară atlanto-axiale, precum și leziunile așa-numitului caracter bici: când, ca urmare a accidentelor, lovituri bruște în cap sau căderi, capul se abate brusc înainte, înapoi sau lateral (cu schimbarea bruscă a poziției cervicale).

În plus față de factorii extremi, modificările patologice în biomecanică care susțin stabilitatea coloanei cervicale ale structurilor anatomice reprezintă o amenințare reală a perturbării acestor nervi. Aceasta este o deformare regională a mușchilor datorită perturbării permanente a posturii în așa-numitul Sindromul de dezechilibru al mușchilor încrucișați proximați: tensiune a unor mușchi cervicali (agravarea cifozei coloanei vertebrale cervicale), țesutului umărului și pieptului anterior și slăbirea simultană a mușchilor așezați diagonal.

[7]

Patogenie

Când nervul occipital este comprimat, patogeneza depinde în mod direct de localizarea și specificitatea leziunii. Astfel, în osteoartrita vertebrelor cervicale, poate apărea compresia fibrei nervoase cu creșterea osului osteofit, iar în caz de deplasare a acestora, stabilitatea coloanei cervicale este ruptă și nervul poate fi prins între corpurile vertebrale.

În majoritatea cazurilor, în cazul osteoartritei primelor două vertebre cervicale, precum și a modificărilor patologice ale articulației zigapofizare (cpidice) C2-C3, se observă o constricție periferică a nervului occipital mare în joncțiunea craniovertebrală - „andocarea” „a măduvei spinării cu craniul.

Specialiștii sunt conștienți de alte puncte de compresie potențială de-a lungul nervului occipital mare: în apropierea procesului spinal al primei vertebre; când nervul pătrunde în mușchiul semi-erectus sau trapez; la părăsirea fasciei mușchiului trapez pe linia creastei occipitale - în zona cocoașei occipitale.

Dacă fibrele musculare sunt într-o stare hipertonică pentru o lungă perioadă de timp în cel puțin unul dintre aceste puncte, există o creștere a compresiei la axonii nervului occipital care trece prin ei, cu o excitație crescută a receptorilor de durere.

Simptomele înțepăturii nervului occipital

Ciupirea nervului occipital și efectele și complicațiile acestuia duc la nevralgia occipitală, ale cărei simptome se manifestă prin împușcare unilaterală sau o durere de cap înjunghiată la nivelul gâtului (în partea de jos a craniului) și a cocoașei occipitale.

În plus, spre deosebire de migrenă, primele simptome ale durerii nevralgice ale acestei etiologii nu implică o perioadă prodromală și nu sunt însoțite de o aură.

Pacienții pot prezenta, de asemenea:

  • durere arzătoare și palpitantă care se răspândește de la gât la scalp (spate și șolduri);
  • durere retro și supra-orbitală (localizată în jurul și în spatele globului ocular);
  • sensibilitate crescută la lumină și sunet;
  • hiperpatie cutanată (sensibilitate superficială crescută de-a lungul nervului constrâns);
  • amețeli și sunete în urechi;
  • greaţă;
  • dureri în gât și gât la întoarcerea sau înclinarea capului.

Printre atacurile de durere la tragere, este posibilă durerea mai puțin acută, de natură permanentă.

Diagnosticul scindării nervului occipital

Diagnosticul constricției nervului ocular este pus de neurologi pentru o istorie generală, semne clinice, examinarea tactilă a gâtului și rezultatele blocării diagnostice (injecție anestezică locală).

Injecțiile diagnostice (care în cazul compresiei duc la ameliorarea durerii) se fac în articulația atlantoaxială, articulațiile zigapofizare C2-3 și C3-4, nervul major occipitalis și nervul occipitalis minor și cel de-al treilea nerv occipital.

Pentru a vizualiza coloana cervicală și țesuturile moi occipitale înconjurătoare și a evalua starea acestora, diagnosticul instrumental se efectuează utilizând imagistica prin rezonanță magnetică - pozițională și cinetică. Radiografia convențională și CT sunt utile pentru detectarea artritei, spondilozei, luxației vertebrale și formațiunilor osoase patologice ale acestei localizări.

Diagnostic diferit

Deoarece nevralgia cauzată de constricția nervului poate fi confundată cu migrena (hemicrania) sau cefaleea altor etiologii, diagnosticul diferențial este deosebit de important. Diagnosticul diferențial include tumori, infecții (inflamație a creierului, arahnoidită), sindrom miofascial, anomalii congenitale etc.

[8], [9], [10], [11], [12]

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul scindării nervului occipital

Înainte de a vizita medicul și de a examina pacientul, pacientul nu știe că durerea sa intolerabilă este cauzată de o ciupire a nervului, așa că numai după un diagnostic precis medicul a explicat ce trebuie să facă atunci când nervul occipital este animal și i-a prescris un tratament simptomatic adecvat. .

Există o gamă largă de medicamente conservatoare pentru a reduce durerea. În special, se utilizează diferite medicamente, inclusiv antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) și alte analgezice. Vezi detalii - Pastile pentru nevralgie.

În cazurile de durere neuropatică, eficacitatea medicamentelor antiepileptice orale precum Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) sau carbamazepina, care reduc activitatea celulelor nervoase, este similară cu cea a neurotransmițătorului inhibitor al acidului gamma-aminobutiric (GABA).

De exemplu, pregabalina poate fi prescrisă adulților de la 0,05 la 0,2 g de trei ori pe zi. Cu toate acestea, aceste medicamente pot avea efecte secundare sub formă de amețeli, uscăciunea gurii, vărsături, somnolență, frisoane, precum și anorexie, urinare, coordonarea mișcărilor, atenție, vedere, conștiință și funcție sexuală.

În cazurile severe, relaxantul muscular Tolperison (Mydocalm) este utilizat pentru relaxarea mușchilor gâtului - 50 mg de trei ori pe zi. Efectele sale secundare includ greață, vărsături, hipotensiune, cefalee.

La nivel local se recomandă utilizarea unui unguent cu capsaicină (Kapsikam și Nikofleks), al cărui efect analgezic se datorează neutralizării neuropeptidei tahkininine a terminațiilor nervoase. Crema analgezică cu Lidlain Emla și unguent lidocaină 5%, precum și unguent procaină Menovazan ameliorează, de asemenea, durerea fără efecte secundare.

La recomandarea medicului, homeopatia poate fi utilizată pentru ameliorarea durerii, în special medicamente precum: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doza medicamentului este determinată de homeopat.

Tratamentul intervențional al sindromului durerii se efectuează prin injectarea unui anestezic (lidocaină) și a unui steroid (hidrocortizon) în nervul occipital. Durata blocării anestezice este de aproximativ două săptămâni (în unele cazuri mai lungă).

Poate analgezia prelungită (câteva luni) prin introducerea toxinei botulinice A (BoNT-A) în zona declanșatoare, ceea ce reduce activitatea neuronilor. Stimularea pulsată prin radiofrecvență a nervilor occipitali se efectuează pentru a opri fluxul de semnale de durere către creier.

Se recomandă practicarea yoga și acupunctura (acupunctura), precum și a tratamentelor de fizioterapie care vizează întărirea mușchilor și îmbunătățirea posturii; citiți mai mult - Terapia fizică a nevritelor și a nevralgiei nervului periferic. Terapia miofascială contribuie la eliminarea durerii prin masaj terapeutic, care determină fluxul de sânge în țesuturi și are un efect benefic asupra mușchilor, tendoanelor și ligamentelor.

Printre remediile oferite de tratamentul popular poate fi un duș fierbinte, alternând comprese reci și fierbinți în regiunea occipitală (ameliorarea durerii de cap). De asemenea, pe o zonă dureroasă, unii recomandă aplicarea unei compoziții preparate din tablete de cloroform și acid acetilsalicilic (aspirină) dizolvate în acestea.

Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul cu ierburi - ingestia unei fete sau a craniului unei scântei obișnuite - nu oferă un efect analgezic rapid. Iar ceaiul cu frunze de mentă doar calmează nervii.

Tratament chirurgical

Cu ineficiența tuturor mijloacelor de tratament anestezic conservator, tratamentul chirurgical este posibil folosind:

  • rizotomia (distrugerea) selectivă a radiofrecvenței fibrelor nervoase;
  • neurotomie (ablație) prin radiofrecvență, care constă în denervarea termică a unui nerv constrâns;
  • krioneyroablyatsii;
  • neuroliză de radiofrecvență (excizia țesuturilor care determină compresia nervului ocular);
  • decompresie microvasculară (în cazul întreruperii fibrelor nervoase de către vasele de sânge), în timpul căreia vasele sunt amestecate de la locul comprimării în timpul microchirurgiei.

Potrivit experților, chiar și după tratamentul chirurgical, aproape o treime dintre pacienți continuă să sufere de dureri de cap, astfel încât beneficiile intervenției chirurgicale ar trebui întotdeauna cântărite cu atenție în funcție de riscurile sale: posibilitatea de cauzalitate sau tumora nervoasă dureroasă (neurom).

[13]

Prevenirea

Care poate fi prevenirea prinderii nervului occipital? În prevenirea leziunilor vertebrelor cervicale și a întregii coloane vertebrale; postură adecvată; activitate fizică suficientă; o dietă sănătoasă care conține toate vitaminele și micro și macro elementele necesare. În general, într-o atitudine conștientă față de sănătatea lor.

[14], [15]